在臨床實際診斷中，遇到的脈象多是復合脈，而單純脈較少見，故你需要認真學習復合脈。

洪脈是浮脈、巨脈、實脈復合而成，浮為深度，巨為寬度，實為充盈度。

滑脈由軟脈、實脈復合而成。軟為硬度，實為充盈度。

緊脈由弦脈、實脈復合而成。弦為硬度，實為充盈度。

牢脈由弦脈、沉脈、實脈復合組成。弦為硬度，實為充盈度，沉為深度。

芤脈由浮脈、虛脈復合而組成。浮為深度，虛為充盈度。

革脈由弦脈、浮脈、虛脈復合組成。弦為硬度，浮為深度，虛為充盈度。

微脈由細脈、澀脈復合組成，細為寬度，澀為節律。

結脈由遲脈、代脈復合而成。遲為速度、代為節律。

促脈由數脈、代脈組成。數為速度，代為節律。

濡脈由浮脈、細脈組成。浮為深度，細為寬度。

弱脈由沉脈、細脈復合組成。沉為深度、細為寬度。

大脈由長脈、巨脈復合組成。長為長度，巨為寬度。

小脈由短脈、細脈復合組成。短為長度，細為寬度。

我們可以依據脈象的長短、巨細、浮沉、弦弱、遲數、虛實、代澀判斷疾病的盛衰、久暫、虛實、寒熱、表里以及機體的壽夭。

聽完師傅對脈象一番深入淺出的講解，我對脈象有了更深一層的見解。

以前在教科書上看過的很多疑惑的脈象，瞬間豁然開朗。

比如教科書上講滑脈：往來流利，如盤走珠。

問題是如盤走珠是怎么個感覺；

又比如細脈：脈細如線，應指明顯。

問題是這個線是尼龍線還是縫紉線？

又比如弦脈：端直以長，如按琴弦。

問題是你按的琴弦是古琴還是琵琶？

……

但聽師傅這么一講，脈象就很直觀明了了。

就連傅女士對師傅亦充滿了欽佩，就連她這個外行都能聽得懂脈象的講解。

師傅領進門，修行靠個人。

接下來就是靠自己對脈象的悟性。

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。

而后就是多練習脈診的實踐。

“那你考慮患者是什么證型呢？”師傅再次向我提問道。

我思索了一番，而后答道：“師傅，我考慮此人是胃火上攻之候。

“哦？那你是怎么考慮的呢？”師傅的表情似乎有些異樣。

“足陽明胃經循鼻入上齒，并繞口唇，胃中熱盛，火熱循經上攻，則見口唇潰爛，口氣熱臭；熱傷津液，則覺口干舌燥；胃熱熾盛，故而消谷善饑；舌嫩苔黃則為胃熱津傷之征。”

師傅笑了笑，繼而問道：“那你問過她的大便嗎？”

我搖了搖頭。

患者胃火上攻之象這么明顯了，還需要問大便干嘛？

雖然十問歌要求為醫者必問大小便，但這么多癥狀都已經顯示是胃火了，難道單單一個大便還能推翻我之前的理法不成？

傅女士倒是主動說道：“我大便比較稀，一天要兩三次。”

“那你怎么解釋此人大便溏稀呢？”師傅反問道。

“額……也許是體質問題吧。”我想了很久，找了這么個理由。

“我們要知道，沒有一個患者是簡單的，每個患者都有特殊性。對于每位患者的診斷治療都應該非常認真仔細。如果你有一點無法解釋，那就說明你的理法可能存在一些問題。

而這問題，很有可能失之毫厘差之千里。

另外，如果你仔細評脈就會發現，此人脈象雖滑數，但重按卻無力，這個更無法單純用胃火之象來解釋。

我們醫生每一次診斷的背后，都是在為患者的健康保駕護航。”

師傅的語氣不緊不慢，顯然想通過案例告訴我為醫之道。

“那師傅，您考慮是什么證型呢？”我疑惑地問道。

“她不是胃熱證，而是胃強脾弱之象。”師傅斬釘截鐵地說道。

“胃強脾弱？”我一臉好奇道。

就連傅女士也是一臉茫然，胃火聽過，脾胃虛也知道，但胃強脾弱是什么呢？

師傅開口道：

“說起來，胃強脾弱證與胃熱證還真有相似之處。不過其鑒別要點在于：前者是脾胃同病，而后者的病變主要在胃；二者雖都有胃熱的臨床表現，但前者有明顯的脾氣虛弱，脾運不化的癥狀，而后者的熱象較前者明顯。”

“師傅，您能說得詳細一點嗎？”我請教道。

雖然當時學過，但對于胃強脾弱這個說法我如今依舊一知半解。

“胃強如中消，脾弱似五更泄。你來回想一下方才的問診，傅女士是不是納食旺盛如消渴病中的消谷善饑的中消證，食不知飽，即使胃部脹滿，食欲照樣存在，而且大便溏薄，甚者脾虛嚴重的話每餐后即欲大便。”

“大夫，剛才我沒詳細說，還真像您說的一樣，我每頓吃完飯以后都要上廁所一趟。”傅女士趕緊補充道。

“我們再來說第二點。胃旺苔黃膩，脾弱舌胖嫩。你看傅女士，苔黃而膩，但非全舌滿布，而多見于舌中、舌根，舌尖、舌邊往往無苔；你再去看舌質，胖嫩邊有齒印。舌中舌根苔黃膩，是不是考慮胃熱之候，舌苔胖嫩邊有齒痕是不是脾虛之象呀。”

師傅繼續說道：

“胃旺有口臭，脾弱覺口淡：由于胃濁上泛，胃火旺盛，故而口臭熏人；至于口淡……”

師傅還未說完，傅女士趕忙說道：“大夫，您說的太對了，剛才我以為口里沒味道不是什么問題，所以就沒說出來。”

“總的而言，胃強脾弱證是指胃腐熟水谷的功能過亢，脾運化功能減弱所致而出現的胃熱脾虛的證候。”師傅一錘定音道。

“那大夫，我該怎么治療呢？”傅女士一臉焦急地問道。

“傅女士，你應是素體胃熱盛，加之飲食勞倦，寒溫不適或喜怒憂恐損傷脾胃，脾虛失運，陰火內生。故治療重點在脾，脾旺健運，氣機升降正常，則胃火自去。”

頓了頓，師傅繼續說道：

“脾弱胃強是脾虛為本，胃火相對亢盛為標，其治療當宗李東垣甘溫補中之法，酌用清胃瀉火之品，方擬半夏瀉心湯加減。