二、火（熱）的分類

火（熱）包含外感六淫之火（熱）與內生五邪之火（熱）。

1.外感火（熱）

正常情況下，火是自然界的氣候表現，是萬物生長變化和人類賴以生存的條件，稱為“火氣”。當自然界氣候變化異常超過了人體的適應能力，或人體正氣不足，抗病能力下降，不能適應自然界氣候變化而導致發病時，火氣則成為火淫。

六淫指自然界中的六氣，即風、寒、暑、濕、燥、火，其中火自不必說，風、寒、暑、濕、燥五氣在一定條件下，都有化火的可能，如受風后引起肝風內動引動火，形成風火相煽的兩目直視、四肢抽搐、角弓反張等癥狀。寒邪侵犯人體后，人體陽氣不得正常外出，郁積化火。正如《傷寒論》所云：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉，此為逆也。”其出現了煩躁火熱擾心的癥狀。暑邪本身為熱邪，易傷津，故中暑后多出現心煩面赤，身熱大汗，口渴不止等癥狀。濕邪易阻滯氣機，氣郁而不暢，易生火生風。燥邪傷陰，不論涼燥還是溫燥均伴有津液缺少的癥狀，陰傷則陽旺，故火易生。

2.內生之火（熱）

火熱內生有虛實之分，其病機也各有不同。

內生之火產生的原因主要有兩種，一是氣郁化火，如情志不遂，郁而化火；氣機升降失常，郁而化火。二是陰傷陽旺，化熱化火。如朱丹溪所說的“氣有余便是火”，指的就是陽氣偏盛，由于陰液不足，而致陽氣偏亢。虛火上升，是腎陰不足，導致心火偏旺。

寒邪、濕邪可相互影響，寒邪收引凝滯就會影響氣機升降出入，氣郁便會生火，濕邪阻滯氣機，氣郁易生火，均會形成內生之火。正如《風火痰瘀論》中論述六淫化火所言：風、寒、暑、濕、燥侵于人體，日久成郁，郁久化火。內生之火，朱丹溪以虛字括之，程鐘齡在所著《醫學心悟》中亦贊同朱丹溪所說，程鐘齡認為，虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，勢猶子也。其本虛，易受外邪侵襲。正如《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”

（1）實火

①陽氣過盛化火的“壯火”，又稱為“氣有余便是火”。②外感六淫病邪，郁而從陽化火。③病理性代謝產物（如痰、瘀血、結石等）和食積、蟲積等邪郁化火。④情志刺激，氣機郁結，日久化火等。臨床多表現為壯熱、煩渴、尿赤、便結、舌苔黃、脈數有力等。

（2）虛火

陰氣虧虛，不能制陽，陽氣相對亢盛而化熱化火，虛熱虛火內生。一般說來，陰虛內熱多見全身性的虛熱征象，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面部烘熱、消瘦、盜汗、舌紅少苔、脈細數無力等陰虛火旺證候，多見集中于機體某一部位的火熱征象，如虛火上炎所致的牙痛、齒衄、咽痛、升火顴紅等。此外，氣虛無力推動機體的精血津液代謝可致代謝遲緩或郁滯而虛火內生。