小青龍湯

【原文】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40）

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》）

咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。（《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》）

婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。（《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》）

小青龍湯方　麻黃（去節(jié)）　芍藥　細(xì)辛　干姜　甘草（炙）　桂枝各三兩（去皮）　五味子半升　半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語(yǔ)反之，疑非仲景意。

【病機(jī)】風(fēng)寒束表，水飲內(nèi)停。

【應(yīng)用指征】惡寒，發(fā)熱，咳嗽，氣喘，嘔惡，脈浮緊（或浮滑），或兼見(jiàn)其他水飲內(nèi)停的癥狀。

【臨床應(yīng)用】①原治太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停。②現(xiàn)代本方應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病如慢性氣管炎、肺氣腫、肺心病、咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘、支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、結(jié)核性胸膜炎、慢性鼻炎，也應(yīng)用于水邪內(nèi)停所引起的胃病、腸易激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡及其他過(guò)敏性疾病。

【典型病案】柴某，男，53歲，1991年2月3日就診。患咳喘10余年，冬重夏輕，經(jīng)過(guò)許多大醫(yī)院均診為慢性支氣管炎或慢支并發(fā)肺氣腫，選用中西藥治療而效果不顯。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晩則加重，不能平臥，晨起則吐痰盈杯盈碗，背部惡寒，視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦，寸有滑象。方用小青龍湯。處方：麻黃9g，桂枝10g，干姜9g，五味子9g，細(xì)辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g。日服2次，早晚各1次，分10日服完。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，2021.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，與《傷寒論》第40條所述頗為相似，當(dāng)診為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證。此外，水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽(yáng)氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。

病因病機(jī)分析：寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降之職，故患者咳喘吐痰；肺寒金冷，陽(yáng)虛津凝，成痰為飲，痰色清稀；外感寒邪客于督脈，則背部惡寒；肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔水滑；寒飲為陰邪，易傷陽(yáng)氣，胸中陽(yáng)氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，故患者可見(jiàn)面色黧黑。

治法與方藥分析：病屬寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證。治當(dāng)辛溫解表、溫化水飲為主，兼以養(yǎng)陰清熱。方用小青龍湯。方中麻黃、桂枝發(fā)散寒邪，兼以平喘；干姜、細(xì)辛溫肺胃，化水飲，兼能輔麻、桂以散寒；半夏滌痰濁，健胃化飲；五味子滋腎水以斂肺氣；芍藥養(yǎng)陰血以護(hù)肝陰，而為麻、桂、辛三藥之監(jiān)，使其祛邪而不傷正；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。服用本方可使寒邪散，水飲去，肺氣通暢，則咳喘自平。

【參考病案】李某，男，63歲，1966年1月4日初診。咳嗽吐黃白色痰已4個(gè)月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘。患者很細(xì)心，把服過(guò)藥的處方都帶來(lái)了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說(shuō)吃川貝母有500g。刻下癥狀：咳嗽，吐黃白色痰，量多，心煩胸滿，背惡寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細(xì)。予小青龍加石膏湯。處方：麻黃9g，桂枝9g，細(xì)辛6g，干姜6g，白芍9g，炙甘草9g，五味子9g，半夏15g，生石膏45g。馮德華.國(guó)醫(yī)圣手胡希恕經(jīng)驗(yàn)良方賞析［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.