桂枝麻黃各半湯

【原文】太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）

桂枝麻黃各半湯方　桂枝一兩十六銖（去皮）　芍藥　生姜（切）　甘草（炙）　麻黃（去節）各一兩　大棗（擘）四枚　杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云：桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

【病機】表郁日久，邪輕證輕。

【應用指征】表證日久，發熱惡寒如瘧狀，一日二三度發，或伴面紅、身癢。

【臨床應用】①原治太陽病日久不愈的三種轉歸及表郁輕證。②現代本方應用于外感病之風寒外感，日久邪微，表郁不解者，也可加減應用于雜病之皮膚瘙癢、蕁麻疹、變態反應性微血管炎癥性疾病、甲狀腺炎、便秘、神經官能癥等。

【典型病案】某女，47歲，1978年3月10日初診。惡寒發熱已9日。患者因三叉神經痛自服單方山茱萸湯，時痛時止，尚未停藥，又于熟睡時受涼，癥見每日午后3時許微惡寒并發熱，入夜體溫38.5℃左右，隨后汗出熱退，如是發作已9天。體檢、血象、胸透均無異常，服用一般解表劑、APC（復方乙酰水楊酸片）及抗生素無效。苔白，脈弦細。方用桂枝麻黃各半湯。處方：麻黃3g，桂枝10g，杏仁10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10枚。共2劑。陸鴻濱.對《傷寒論》六經氣化學說的實踐體會［J］.貴陽中醫學院學報，1979（2）：5.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者患外感9日，曾服補斂劑，使邪郁不退，癥見惡寒發熱、呈陣發性等特點，與《傷寒論》第23條所述頗為相似，當診為表郁日久，邪輕之證。

病因病機分析：證屬太陽傷寒，因病初誤服補斂之劑山茱萸湯，有礙“太陽為開”，以致邪留不退，故有脈弦細等癥狀；而又外感風寒，故有微惡寒并發熱、苔白等癥狀。

治法與方藥分析：病屬表郁日久，邪輕證輕。治當辛溫解表、小發其汗為主。方用桂枝麻黃各半湯。該方為桂枝湯與麻黃湯各取1/3量，按1∶1比例合方，或將兩方各三合煎液合并。兩方為小劑組合，旨在使桂枝湯調和營衛而不留邪，麻黃湯解表發汗而不傷正。剛柔相濟，劑量雖小，實為發散邪氣，扶助正氣，屬發汗輕劑。

【參考病案】患者于半年前因病服用“復方新諾明”發生過敏，周身皮膚發紅，瘙癢不已。西醫診為大皰性表皮松解萎縮型藥疹，多方醫治罔效，患者特別痛苦，經他人協助，從四川輾轉來京請劉老診治。現全身皮膚通紅、灼熱，瘙癢難耐，表皮片片脫落，每日可盈一掬，面色緣緣正赤，目赤羞明，不愿睜視，口干鼻燥，咽痛，月經半年未行，小便色黃，大便質軟，一目兩行，舌絳，苔白膩，脈滑。初辨為熱毒深入營血，用“清營湯”“犀角地黃湯”等清營涼血解毒等法，療效不明顯。劉老綜合脈證思之良久，頓悟此證為熱毒郁于陽明之經。陽明主肌肉，故見皮膚發紅、瘙癢，其面緣緣正赤，反映了陽明經中邪氣未解之象，治以升散陽明經中久蘊之邪，方用升麻葛根湯。藥服5劑。面赤、身癢減輕，患者信心倍增。由于近日感冒，微發熱惡寒，為太陽表邪之象，陽郁在表，“以其不得小汗出”，則更助其身之癢，乃用桂枝麻黃各半湯為疏：麻黃3g，桂枝10g，杏仁10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗10枚。3劑。服藥后微微汗出，已不惡寒，食眠均佳。昨日月經來潮，經量、經色正常，此表邪已解，續用升麻葛根湯，以清陽明熱毒。經治月余，患者皮膚顏色漸退為淡紅色，已不脫屑，諸癥遂安，欣然返鄉。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選［M］.北京：學苑出版社，1996.