葛根加半夏湯

【原文】太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）

葛根加半夏湯方　葛根四兩　麻黃三兩（去節）　甘草二兩（炙）　芍藥二兩　桂枝二兩（去皮）　生姜二兩（切）　半夏半升（洗）　大棗十二枚（擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗。

【病機】風寒束表，內犯陽明。

【應用指征】發熱惡寒，頭身疼痛，無汗，下利或嘔逆，舌苔白，脈浮或浮緊。

【臨床應用】①原治太陽陽明合并下利、嘔吐。②現代本方應用于急性胃腸炎、胃腸型普通感冒及胃腸型流行性感冒，常出現下利、嘔吐、惡心等癥狀，這些癥狀有同時出現者，亦有先見惡心、嘔吐，隨之而來下利者，與本證相似，治療方法可視嘔吐輕重、出現時間不同，選用葛根湯或葛根加半夏湯。

【典型病案】陳某，男，45歲，1979年8月17日初診。患者項背強痛、胃痛嘔吐已5年。5年以來患者時常胃痛，每年春秋發病，去年經某院鋇劑造影診斷為十二指腸球部潰瘍。近來胃脘偏右部疼痛較劇，反酸納呆，飯后1時許出現嘔吐，并有項強，惡風無汗，脈浮緊，苔白膩。方用葛根加半夏湯。處方：葛根12g，麻黃9g（去節），甘草6g（炙），芍藥6g，桂枝6g（去皮），生姜6g（切），半夏9g（洗），大棗12枚（擘）。日服2次，早晚各1次，分10日服完。服6劑，痛嘔皆止，飲食如常。陳明，張印生.傷寒名醫驗案精選［M］.北京：學苑出版社，2018.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者時常胃痛日久，反酸納呆，飯后1時許出現嘔吐，并有項強、惡風無汗，脈浮緊，苔白膩，與《傷寒論》第33條所述頗為相似，當診為風寒束表，內犯陽明導致胃脘疼痛之證。

病因病機分析：患者項強、惡風、無汗、脈浮緊、苔白，為邪在太陽導致營衛不和，經輸不利；胃痛、嘔吐、納呆、反酸、苔膩，為內迫陽明，所謂邪氣外甚，陽不主里，里氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔，氣上逆而不下者，但嘔而不下利。風者陽也，陽性上行，故合陽明胃中之水飲而上逆。

治法與方藥分析：病屬表邪不解，內迫陽明證。治當散寒解表、降逆和胃為主。方用葛根加半夏湯。該方即葛根湯加半夏而成。葛根湯，升劑也。半夏辛散，芍藥收陰，降藥也。以葛根湯外散風寒，發汗解表；加用半夏，合方中的生姜，為小半夏湯，意在和胃降逆。太陽、陽明兩經皆病，開闔失機，故以升降法治之。麻黃、葛根、生姜、桂枝其性皆升，唯其升極即有降，理寓于其中。又有芍藥、甘草奠安中焦，再加半夏以通陰陽，而氣遂下、嘔亦止，是先升后降之制也。

【參考病案】任某，女，21歲，1965年12月21日初診。昨日感冒，頭痛頭暈，身疼腰痛，惡心嘔吐，惡寒，并素有腹痛大便溏泄，浮數，苔白。證屬太陽陽明合病，治宜散寒解表，降逆和胃。方取葛根加半夏湯。處方：葛根12g，麻黃10g，桂枝10g，生姜10g，白芍10g，大棗4枚，炙甘草6g，半夏12g。服1劑癥大減，2劑證已。陳明，張印生.傷寒名醫驗案精選［M］.北京：學苑出版社，2018.