葛根湯

【原文】太陽病，項背強，無汗，惡風，葛根湯主之。（31）

葛根湯方　葛根四兩　麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　生姜三兩（切）　甘草二兩（炙）　芍藥二兩　大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

【病機】風寒之邪束表，太陽經輸不利。

【應用指征】惡寒（風），發熱，頭痛，無汗，項背拘急不舒，脈浮緊。

【臨床應用】①原治太陽傷寒兼經輸不利。②本方的現代應用涉及多個系統、多個病種，包括流行性感冒、急性支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎、慢性副鼻竇炎、痢疾、腸炎、胃腸型感冒、頸椎病、肩周炎、周圍面神經麻痹、各類神經性疼痛、纖維性肌痛、緊張性頭痛、急性腰扭傷、踝關節扭傷、腰肌勞損等。

【典型病案】李某，男，38歲，住北京朝陽區?；碱B固性偏頭痛兩年，久治不愈，經友人介紹，請劉老診治。主訴：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨，伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診查之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰：頸項及后背經常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。方用葛根湯。處方：麻黃4g，葛根18g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，生姜12g，大棗12枚。麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風寒。日服2次，早晚各1次，分10日服完。3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減，原方再服，至15劑，頭痛、項急諸癥皆愈。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選［M］.北京：學苑出版社，1996.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者頭痛伴有無汗惡寒、鼻流清涕、項背拘急與脈浮等癥，與《傷寒論》第31條所述頗為相似。此外，患者為右側頭痛，常連及前額及眉棱骨，尤其伴無汗惡寒、鼻流清涕、心煩、面赤、頭目眩暈、睡眠不佳等癥狀，故當辨為寒邪客于太陽經脈，經氣不利之證，與屬少陽經頭痛常伴有眼睛發花、早起口苦等的兩側頭痛；與屬太陰脾濕的頭痛而重，同時還伴有四肢酸疼、嘔吐的癥狀；與屬少陰心腎的頭痛咽干，常伴小便發紅、少氣懶言、皮膚干燥等癥狀；與屬厥陰肝的頭頂痛，常伴干嘔、手指甲和嘴唇發青、四肢冰冷、腹痛的癥狀；與屬血虛頭痛，伴有習慣性搖頭的以上癥狀，明顯有別。

病因病機分析：患者因感受寒邪，營衛失調，故無汗惡寒，鼻流清涕，舌淡苔白，脈浮略數；風寒客于太陽經輸，津液不得濡潤，則心煩，面赤，脈略數；太陽與陽明經脈氣血不利，則右側頭痛，常連及前額及眉棱骨，頭目眩暈，睡眠不佳，頸項及后背經常有拘急感。

治法與方藥分析：病屬寒邪客于太陽經脈，經氣不利之證。治當發汗解表，升津舒筋為主。方用葛根湯。本案所用葛根湯，由桂枝湯減輕桂、芍用量，加葛根、麻黃而成。方中葛根為主藥，加葛根并且重用至18g，在于其既能散太陽經邪，又能疏通經絡，并能啟動津液以濡潤經脈；桂枝湯減少桂、芍而加麻黃者，一則解肌發表，調和營衛，再則欲發汗解表，以治惡風無汗之表實。本方既能發汗升津，又無麻黃湯過汗之虞，且方中芍藥、生姜、大棗、炙甘草又可補養陰血，助津液升發之源。本方服藥后不必啜粥，只需溫覆取微汗出，余遵桂枝湯調護之法?，F代研究亦證明，葛根有擴張血管、改善血液循環的作用，服用本方可使寒邪散、經脈通、津液升、榮衛和，則頭痛、項強諸癥自愈。

【參考病案】章某，男性，74歲，當地服裝四廠退休技師，1985年11月9日初診?；颊哂谕?月底行前列腺摘除術后外感發熱，經用中西藥后寒熱退，同時出現雙下肢痿軟疼痛，行走須人攙扶，雙側頸項牽強疼痛，在外院用中西藥兩月余，下肢癥狀漸好轉，頸項諸癥卻有增無減?，F癥見身體清瘦，頭項左傾，兩側頸項和后枕部僵硬麻木，牽強疼痛，轉側時疼痛益劇，頭似不在脖子上，二便自調。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。觀前醫處方多為羌防一類祛風濕止痛或夾通絡養血之品，然患者頸項諸癥實屬仲圣所謂“強”也，其太陽經證已躍然眼前，遂處以《傷寒論》葛根湯原方：葛根40g，生麻黃10g，桂枝10g，赤白芍各30g，生甘草10g，生姜3g，大棗12枚。2劑。囑藥后稍加被覆以取小汗。二診患者訴頭頸已復端正，精神振奮，謂當日藥后略有汗出，頸項部隱感熱辣，諸癥明顯減輕，頸項大松，如釋重負。次日藥后并無汗出，頸項癥豁然若失，轉側裕如，稍感頭暈，病既愈，未再處方。一月后門診遇之，謂一切良好。陳明，張印生.傷寒名醫驗案精選［M］.北京：學苑出版社，2018.