麻黃湯

【原文】太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）

太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）

脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（51）

脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。（52）

傷寒，脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）

脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。（232）

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。（235）

麻黃湯方　麻黃三兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　杏仁七十個(gè)（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

【病機(jī)】風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，肺氣失宣。

【應(yīng)用指征】惡寒，發(fā)熱，無汗而喘，頭痛，周身疼痛，脈浮緊。

【臨床應(yīng)用】①原治太陽傷寒表實(shí)證。②現(xiàn)代臨床除將本方應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病如上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘之外，還廣泛應(yīng)用于其他疾病，如無汗證、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、緩慢性心律失常、腎病綜合征、腹水等。

【典型病案】汪某，以養(yǎng)鴨為業(yè)，殘冬寒風(fēng)凜冽，雨雪交加，整日隨鴨群蹀躞奔波，不勝其勞。某晚歸時(shí)，感覺不適，飲冷茶一大鐘，午夜惡寒發(fā)熱，咳嗽聲嘶，既而語言失音。曾煎服姜湯沖杉木炭末數(shù)鐘，聲亦不揚(yáng)。晨間，其父伴來就診，代訴失音原委。方用麻黃湯。處方：麻黃9g，桂枝、杏仁各6g，甘草3g。服后復(fù)溫取汗，換衣兩次。翌日外邪解，聲音略揚(yáng)，咳仍有痰，胸微脹。又于前方去桂枝，減麻黃為4.5g，加貝母、桔梗各6g，白蔻3g，細(xì)辛1.5g，以溫肺化痰。續(xù)進(jìn)2帖，遂不咳，聲音復(fù)常。趙守真.治驗(yàn)回憶錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2020.

【辨證思路解析】

病證辨析：因知患者寒襲肺金，閉塞空竅，故咳嗽聲啞。按脈浮緊，舌上無苔，身疼無汗，與《傷寒論》第35條所述頗為相似，當(dāng)診為太陽表實(shí)證。此外，其聲喑者，非肺氣虛導(dǎo)致的金破不鳴，而是風(fēng)寒襲肺，肺失清肅導(dǎo)致的金實(shí)不鳴。

病因病機(jī)分析：該患由于外感風(fēng)寒，風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，導(dǎo)致惡寒發(fā)熱，肺氣失宣?！端貑枴た日摗吩疲骸捌っ?，肺之合也?！庇帧鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“形寒寒飲則傷肺?！庇捎谫\風(fēng)外襲，玄府阻閉，飲冷固邪，痰滯清道，則治節(jié)失職?！鹅`樞·憂恚無言》說：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不致，故無音。”今患者外感風(fēng)寒，復(fù)飲冷茶，寒飲相搏，阻塞肺竅會(huì)厭，故致音啞，所謂“金實(shí)不鳴”也。

治法與方藥分析：病屬外感風(fēng)寒表實(shí)證。治當(dāng)辛溫發(fā)汗、宣肺平喘為主。方用麻黃湯。麻黃湯方由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。方中麻黃為主藥，微苦辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘。桂枝辛甘溫，解肌祛風(fēng)，助麻黃發(fā)汗。杏仁宣肺降氣，助麻黃平喘。炙甘草甘微溫，一者調(diào)和諸藥，二者可緩麻桂之性，防過汗傷正。全方為辛溫發(fā)汗之峻劑。

【參考病案】張某，女，47歲，1983年4月1日來診?；颊哂趦扇涨巴换技毙越Y(jié)膜炎而來診治，見雙目紅赤而暗，微癢不灼痛，臉浮而蒼，微發(fā)寒熱，口和不渴，頭昏脹，二便自調(diào)。觀其舌正苔滑，切其脈緩而滑。證屬風(fēng)寒客于太陽目系之候，治宜辛溫發(fā)散，方取麻黃湯加味。處方：生麻黃12g，桂枝3g，炙甘草6g，杏仁12g，細(xì)辛12g，川芎10g。水煎服。2劑后，目赤退去大半，余癥亦減，4劑后病愈。陳明，張印生.傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，2018.