桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯

【原文】發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方　桂枝三兩（去皮）　芍藥四兩　甘草二兩（炙）　人參三兩　大棗十二枚（擘）　生姜四兩

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。

【病機(jī)】營(yíng)衛(wèi)不和，氣營(yíng)不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。

【應(yīng)用指征】身疼痛，汗后身痛不減，甚或加重，脈沉遲，可伴有惡風(fēng)寒、發(fā)熱、汗出等。

【臨床應(yīng)用】①原治汗后氣營(yíng)不足身痛。②現(xiàn)代用本方不僅可治療體虛感冒、產(chǎn)后身痛、自汗及多種虛性身痛之證，而且可治療緩慢性心律失常、消化性潰瘍、糖尿病周圍神經(jīng)病變、肩關(guān)節(jié)周圍炎、失血性貧血及不安腿綜合征等屬營(yíng)衛(wèi)不和兼氣營(yíng)兩虛者。

【典型病案】蘭某，女，31歲，1993年5月8日初診。產(chǎn)后一月，身痛，腰痛，兩腳發(fā)軟如踩棉花，汗出惡風(fēng)，氣短懶言而帶下頗多。曾服用生化湯5劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沉緩無力。方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯加味。處方：桂枝10g，白芍16g，生姜12g，炙甘草6g，大棗12枚，黨參20g，桑寄生30g，杜仲10g。日服2次，早晚各1次，分10日服完。服藥5劑，患者身痛止，汗出惡風(fēng)已愈，體力有增，口干，微有腰部疼痛，乃于上方加玉竹12g，再服3劑而愈。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，1996.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者產(chǎn)后身痛，腰痛，兩腳發(fā)軟如踩棉花，汗出惡風(fēng)，氣短懶言而帶下頗多，舌體胖大，脈沉緩無力，與《傷寒論》第62條所述頗為相似，當(dāng)診為產(chǎn)后氣血兩虛兼營(yíng)衛(wèi)不和之證。此外，該患者的臨床癥狀如身痛、腰痛、兩腳發(fā)軟如踩棉花、汗出惡風(fēng)、氣短懶言而帶下頗多、舌體胖大、脈沉緩無力，為產(chǎn)后氣血兩虛兼營(yíng)衛(wèi)不和之證的明顯癥狀，與產(chǎn)后素體虛寒血瘀表現(xiàn)的產(chǎn)后惡露不行、小腹冷痛、陰道流血過多、冷汗、乏力、宮縮乏力、面色蒼白、苔薄白、脈沉細(xì)或沉緩，有較明顯的差異，且該患者曾服用生化湯療效不顯，故可排除虛寒血瘀所致。

病因病機(jī)分析：本案患者的身痛、腰痛，并非外受邪氣所致，乃是由于產(chǎn)后氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，故亦可見兩腳發(fā)軟、脈來沉而不浮、舌體胖大。氣血不足，氣不溫煦而血不濟(jì)潤(rùn)，則見身痛、汗出惡風(fēng)等氣血雙虛之候。氣虛則失其統(tǒng)攝，故帶下偏多。

治法與方藥分析：本案病屬產(chǎn)后氣血兩虛兼營(yíng)衛(wèi)不和之證。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣和營(yíng)為主，以桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯為主方。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，重用芍藥以養(yǎng)營(yíng)陰，滋潤(rùn)經(jīng)脈；加黨參以益氣補(bǔ)衛(wèi)；妙在加重生姜之劑量，一方面能鼓舞營(yíng)陰外達(dá)，與衛(wèi)相和；另一方面借其辛散之力將益氣養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)養(yǎng)之功達(dá)于體表，使其更直接地發(fā)揮治療作用，可謂一舉而數(shù)得，有調(diào)中有補(bǔ)且補(bǔ)而不滯的效果。

【參考病案】張某，女，30歲。產(chǎn)后3天發(fā)熱，體溫40.2℃，頭痛，惡寒，有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。證屬產(chǎn)后氣陰兩虧，風(fēng)邪乘虛外襲，以致營(yíng)衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)虛退熱。方取桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯加味。處方：川桂枝3g，杭白芍10g，炙甘草3g，生姜1片，大黑棗4枚，太子參15g，嫩白薇10g，香青蒿5g。服2劑，體溫降至正常，余癥消失。張圣德，時(shí)永華.異病同治案三則加味桂枝湯的應(yīng)用體會(huì)［J］.江蘇中醫(yī)藥，1979（1）：43.