桂枝加葛根湯

【原文】太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）

桂枝加葛根湯方　葛根四兩　麻黃三兩（去節）　芍藥二兩　生姜三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　桂枝二兩（去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

【病機】風寒外束，營衛不和，經輸不利，筋脈失養。

【應用指征】發熱，汗出，惡風，項背拘緊固縮、轉動不靈，舌苔薄白，脈浮。

【臨床應用】①原治太陽中風兼經氣不利。②現代本方可用于感冒、頸椎病、落枕、肩周炎、病毒性痙攣性斜頸、菱形肌綜合征、頸心綜合征、冠心病、腦動脈硬化、腦震蕩、血管神經性頭痛、雷諾病等辨證屬于營衛失和，氣血阻滯，筋脈失養者。

【典型病案】張某，男，48歲。患者項背拘緊而痛，然已限制活動，并見汗出惡風，脈浮弦，舌苔薄白而潤。方用桂枝加葛根湯。處方：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草10g，大棗12g，栝樓根30g（此處疑為葛根，但劑量不詳）。服藥后，覆取微汗。日服2次，早晚各1次，分10日服完。二診訴左側項部仍時發疼痛，并見體疲肢倦，少氣無力，切其脈軟大無力。辨為正虛邪留，清陽之氣不能上升。處方：黨參15g，黃芪15g，白術10g，炙甘草10g，當歸12g，陳皮10g，升麻3g，柴胡3g，葛根6g，生姜3片，大棗7枚。方服至6劑，以上諸癥，霍然而瘳。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選［M］.北京：學苑出版社，1996.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者初診表現為項背拘緊而痛，然已限制活動，并見汗出惡風。脈浮弦，舌苔薄白而潤，與《傷寒論》第14條所述頗為相似，當診為太陽中風，經輸不利之證。

病因病機分析：患者因風寒外束而導致營衛不和，營衛不和則經輸不利，經脈失養，從而患者出現項背拘緊而痛、然，并見汗出惡風的癥狀。患者外感風寒，營衛不和，陰陽不調，經脈缺少營陰濡養、衛陽溫煦，故經輸不利，從而導致筋脈失養。因太陽經循行項背，故表現為項背拘緊而痛，然。又因外感風邪，故有汗出惡風、脈浮等征象。

治法與方藥分析：病屬風寒外束，營衛不和，經輸不利，筋脈失養之證。治當解肌祛風，調和營衛，升津舒經。方用桂枝加葛根湯。方中桂枝湯解肌祛風，調和營衛。葛根甘辛而平，在此方中一則能升陽發表，解肌祛風，助桂枝湯發表解肌；二則可宣通經氣，解經脈氣血之郁滯；三則生津液，起陰氣，以緩解經脈之拘急。

【參考病案】張某，女，26歲。時值炎夏，乘長途汽車返鄉，面朝敞窗而坐，疾風掠面，當時殊覺涼爽，抵家卻發覺左側面部肌肉拘急不舒，口眼?斜。視舌苔白而潤，切其脈浮，辨為風中陽明經絡，正邪相引所致，治當疏解陽明之風邪，兼以緩急解痙為法。方取桂枝加葛根湯加減。處方：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g，葛根15g，白附子6g，全蝎6g。僅服2劑，汗出邪散而病愈。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選［M］.北京：學苑出版社，1996.