桂枝加葛根湯

【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）

桂枝加葛根湯方　葛根四兩　麻黃三兩（去節(jié)）　芍藥二兩　生姜三兩（切）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　桂枝二兩（去皮）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。

【病機(jī)】風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)。

【應(yīng)用指征】發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項(xiàng)背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，舌苔薄白，脈浮。

【臨床應(yīng)用】①原治太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不利。②現(xiàn)代本方可用于感冒、頸椎病、落枕、肩周炎、病毒性痙攣性斜頸、菱形肌綜合征、頸心綜合征、冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦震蕩、血管神經(jīng)性頭痛、雷諾病等辨證屬于營(yíng)衛(wèi)失和，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)者。

【典型病案】張某，男，48歲。患者項(xiàng)背拘緊而痛，然已限制活動(dòng)，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)，脈浮弦，舌苔薄白而潤(rùn)。方用桂枝加葛根湯。處方：桂枝15g，白芍15g，生姜10g，炙甘草10g，大棗12g，栝樓根30g（此處疑為葛根，但劑量不詳）。服藥后，覆取微汗。日服2次，早晚各1次，分10日服完。二診訴左側(cè)項(xiàng)部仍時(shí)發(fā)疼痛，并見(jiàn)體疲肢倦，少氣無(wú)力，切其脈軟大無(wú)力。辨為正虛邪留，清陽(yáng)之氣不能上升。處方：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，炙甘草10g，當(dāng)歸12g，陳皮10g，升麻3g，柴胡3g，葛根6g，生姜3片，大棗7枚。方服至6劑，以上諸癥，霍然而瘳。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，1996.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者初診表現(xiàn)為項(xiàng)背拘緊而痛，然已限制活動(dòng)，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)。脈浮弦，舌苔薄白而潤(rùn)，與《傷寒論》第14條所述頗為相似，當(dāng)診為太陽(yáng)中風(fēng)，經(jīng)輸不利之證。

病因病機(jī)分析：患者因風(fēng)寒外束而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，營(yíng)衛(wèi)不和則經(jīng)輸不利，經(jīng)脈失養(yǎng)，從而患者出現(xiàn)項(xiàng)背拘緊而痛、然，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)的癥狀。患者外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)不調(diào)，經(jīng)脈缺少營(yíng)陰濡養(yǎng)、衛(wèi)陽(yáng)溫煦，故經(jīng)輸不利，從而導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)。因太陽(yáng)經(jīng)循行項(xiàng)背，故表現(xiàn)為項(xiàng)背拘緊而痛，然。又因外感風(fēng)邪，故有汗出惡風(fēng)、脈浮等征象。

治法與方藥分析：病屬風(fēng)寒外束，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)之證。治當(dāng)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，升津舒經(jīng)。方用桂枝加葛根湯。方中桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。葛根甘辛而平，在此方中一則能升陽(yáng)發(fā)表，解肌祛風(fēng)，助桂枝湯發(fā)表解肌；二則可宣通經(jīng)氣，解經(jīng)脈氣血之郁滯；三則生津液，起陰氣，以緩解經(jīng)脈之拘急。

【參考病案】張某，女，26歲。時(shí)值炎夏，乘長(zhǎng)途汽車(chē)返鄉(xiāng)，面朝敞窗而坐，疾風(fēng)掠面，當(dāng)時(shí)殊覺(jué)涼爽，抵家卻發(fā)覺(jué)左側(cè)面部肌肉拘急不舒，口眼?斜。視舌苔白而潤(rùn)，切其脈浮，辨為風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，正邪相引所致，治當(dāng)疏解陽(yáng)明之風(fēng)邪，兼以緩急解痙為法。方取桂枝加葛根湯加減。處方：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗12枚，炙甘草6g，葛根15g，白附子6g，全蝎6g。僅服2劑，汗出邪散而病愈。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，1996.