桂枝湯

【原文】太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）

太陽病，下之后，其上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。（15）

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。（25）

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42）

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（44）

太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45）

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）

病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）

傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。（57）

太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95）

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發(fā)汗，宜桂枝湯。（234）

太陽病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（276）

吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（387）

桂枝湯方　桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（擘）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。

【病機(jī)】風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽浮盛以抗邪，衛(wèi)外不固，營陰外泄，營衛(wèi)失調(diào)。

【應(yīng)用指征】汗出，發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛，舌苔薄白，脈浮緩。

【臨床應(yīng)用】①原治太陽中風(fēng)表虛證。②現(xiàn)代本方常用于感冒、呼吸道炎癥、胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、心律不齊、痛經(jīng)、凍瘡、慢性疲勞綜合征、過敏性鼻炎屬衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失調(diào)，或脾胃陰陽不和者。

【典型病案】李某，女，53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出1年余，每天發(fā)作二三次。前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑罔效，問其飲食，二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無力。方用桂枝湯加減。處方：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗12枚。日服2次，早晚各1次，分10日服完。服藥后，啜熱稀粥，覆取微汗。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，2021.

【辨證思路解析】

病證辨析：該患者陣發(fā)性汗出1年余且每日皆發(fā)作，二便及飲食尚可，與《傷寒論》第54條所述頗為相似，當(dāng)診為營衛(wèi)不和證。問其現(xiàn)病史可知前醫(yī)按陰虛發(fā)熱治療無效，且該患者舌淡苔白，脈緩軟無力，與陰虛證舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)有明顯區(qū)別，故可排除陰虛發(fā)熱致汗出的證型。

病因病機(jī)分析：患者為營衛(wèi)不和之證。夫營衛(wèi)者，人體之陰陽也，宜相將而不宜相離也。營衛(wèi)諧利則陰陽協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之固，營為之守。若營陰濟(jì)于衛(wèi)陽，熱則不發(fā)，衛(wèi)陽外護(hù)營陰，汗則不出。營衛(wèi)不和，兩相悖離，陰陽互不維系，患者才會表現(xiàn)為時發(fā)熱而自汗出一年有余。

治法與方藥分析：病屬營衛(wèi)不和以致汗出之證。治當(dāng)宣通陰陽、調(diào)和營衛(wèi)為主。方用桂枝湯。方中桂枝辛溫，解肌祛風(fēng)，溫通衛(wèi)陽，以散衛(wèi)分之邪。芍藥酸苦微寒，斂陰而和營。桂枝配芍藥，一散一收，一開一闔，于發(fā)汗之中寓有斂汗之意，于和營之中又有調(diào)衛(wèi)之功。生姜辛散止嘔，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌。大棗甘平補(bǔ)中，助芍藥益陰而和營。桂芍相配，姜棗相得，顧及表里陰陽，和調(diào)衛(wèi)氣營血。炙甘草甘平，調(diào)和諸藥，且配桂、姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，伍芍、棗酸甘化陰以滋營陰。五藥相合，共奏解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)、斂陰和陽之效。

【參考病案】蘭某，女，31歲，1993年5月8日初診。產(chǎn)后一月，身痛，腰痛，兩腳發(fā)軟如踩棉花，汗出惡風(fēng)，氣短懶言而帶下頗多。曾服用生化湯5劑，罔效。視其舌體胖大，切其脈沉緩無力。方取桂枝新加湯加味。處方：桂枝10g，白芍16g，生姜12g，炙甘草6g，大棗12g，黨參20g，桑寄生30g，杜仲10g。服藥5劑，身痛止，汗出惡風(fēng)已愈，體力有增，口干，微有腰部疼痛，乃于上方加玉竹12g，再服3劑而愈。陳明，劉燕華，李芳.劉渡舟臨證驗案精選［M］.北京：學(xué)苑出版社，1996.