桂枝加厚樸杏子湯

【原文】喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。（18）

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。（43）

桂枝加厚樸杏子湯方　桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　芍藥三兩　大棗十二枚（擘）　厚樸二兩（炙，去皮）　杏仁五十枚（去皮尖）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

【病機】風寒在表，營衛不和，肺氣上逆。

【應用指征】發熱惡風，汗出頭痛，咳喘氣逆，苔白，脈浮。

【臨床應用】①原治太陽中風兼肺氣不利。②現代本方用于急慢性支氣管炎、肺炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等出現太陽中風證，兼肺氣不利者。

【典型病案】劉某，男，42歲，手工業者。素有痰喘之疾，發作較頻。春日傷風，時發熱，自汗出，微惡風，頭痛，且引動咳喘，發作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息，痰白稠量多，咳喘之時則汗出更甚，不思食，舌苔白膩，脈浮緩，關滑有力。方用桂枝加厚樸杏子湯加減。處方：桂枝6g，白芍6g，生姜2片，炙甘草4.5g，厚樸9g，杏仁9g，麻黃1.5g，貝母9g，蘇子9g，炒枳殼9g。日服2次，早晚各1次，分10日服完。高德.傷寒論方醫案選編［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1981.

【辨證思路解析】

病證辨析：患者有發熱、自汗出、惡風、頭痛、咳嗽、舌苔白膩、脈浮緩等中風表虛證的臨床癥狀，且發作甚于前，胸悶而脹，氣喘倚息。因有痰喘的病史，且舌苔白膩，脈浮緩，關滑有力，可知患者體內有痰飲停聚，咳喘發作系新感引動宿疾喘咳所致，與《傷寒論》第18條所述頗為相似。該患者咳喘時不思食，應屬肺胃氣逆不降所致。綜上，該病當屬風邪傷表引動痰喘復發，外風夾痰濁壅滯胸脘，肺胃氣逆不降之證。

病因病機分析：患者因外感風寒，故風寒迫肺，肺寒氣逆，宣降失常而作喘。又因體內素有伏痰，故系新感引動宿疾而喘咳。患者外感風寒，衛外不固，營陰外泄，營衛不和，寒氣壅塞毛竅，肺寒氣逆，故有時發熱、自汗出、微惡風、頭痛、咳嗽，苔白脈浮等太陽中風證的癥狀。風寒之邪在表，壅塞皮毛，患者素有喘癥及伏痰，故舌苔白膩，脈浮緩，關滑有力。又因喘家每感外邪，勢必作喘，又因該病不從肌腠而入于胃中，則閉拒皮毛而為喘。夫喘家肺氣之不利，由于脾氣之不輸所致，故發作時有胸悶而脹、氣喘倚息、痰白稠量多、咳喘之時則汗出更甚、不思食等癥狀。

治法與方藥分析：病系新感引動宿疾喘咳之證。治當解肌祛風，降氣平喘。方用桂枝加厚樸杏子湯加味。方中以桂枝湯解肌祛風，調和營衛。厚樸苦辛而溫，下氣消痰，降逆平喘。杏仁苦溫，止咳定喘。全方表里同治，標本兼顧，所加四味藥為化痰、降氣、定喘止咳之品，頗合方義。唯麻黃一味，用量極輕，意在定喘，但癥見有汗，以另選他藥為佳。

【參考病案】戊申正月，一武弁被虜，日夕置舟中艎板下，數日得脫，乘饑恣食，良久解衣捫虱，次日遂傷寒，自汗而膈不利。一醫作傷食而下之，一醫作解衣外感而汗之，雜治數日，漸覺昏困，上喘息高。許診之曰：太陽病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯，此仲景法也。指令醫者用此藥治，一啜喘定，再啜熱緩微汗，至晚身涼而脈和矣。醫曰：某平生未嘗用仲景方，不知其神捷如此。李景超，李具雙.許叔微醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，2019.