序言

日常語言中，“焦慮”一詞的運用隨處可見。這是每個人都能體會到的感受。在我們所經歷、所懼怕的各類事件中，它有著不同的含義。在某些人眼里，它是一劑濃烈的興奮劑，有益身心，且對我們行為、思維及創意的形成必不可少；而在另一些人眼里或是不同場合下，卻恰恰相反，它表達了約束的含義，使人麻痹，造成了人們主觀上的痛苦，日常生活中的人們無法頻頻承受此番痛苦滋味。如何劃分焦慮正常與不正常的標準，當前的學者持有許多截然不同的觀點。然而，大多數觀點傾向于認為，人在面臨困境時，其身體機能或思維無法保持良好狀態；當事件遠遠超出個人承受能力時，我們的狀況就已不屬于正常、合乎情理的焦慮了，我們只能這樣解釋。所以，“焦慮”的普通含義無非是諸多更具情節性的行為表現以及本質不同于往常的表現同時存在于個體身上。焦慮往往與復雜的生理特征為伴，輔以不合時宜的行為。某些人甚至會因真正的懼怕而苦不堪言。所有這些跡象都在提醒人們：如此表現的人就需要提供特殊幫助了，而絕非只是界定是否還在普遍意義的焦慮范圍內。這些困惑具備極端的特點，有時會表現得很激烈，它們會造成個人巨大的痛苦，使個體在面對一群人時內心也會產生孤獨感。

什么樣的人接觸陌生人時不會感覺不適，也不會覺得難以將他視為真理的思想傳達給周圍的人，甚至能做到在一群專心聽講或漫不經心的人面前仍然堅持他內心的想法和行為？有時我們誠惶誠恐地活著，我們懼怕面對陌生人，尤其是要采取主動的時候。總體來說，這種懼怕是合情合理的，可是如果面對陌生人時會有害怕的感覺，它就會產生不可避免的干擾作用、抑制心理，甚而在某些情況下，變成了恐懼癥，也就是說幾乎經常回避某些社交場合，此種抑制心理極大地改變了人們固有的思維及社交關系。

然而，心理學家、醫生及精神病專家不是最近才開始對社交焦慮癥和社交恐懼癥感興趣的。很久以前，人們就認識到了膽怯心理，而當時研究這種心理的人群主要是教育家、社會學家和為數不多的心理學家。很多人（某些調查中提及有高達30%的人群）都對膽怯深有體會，人們不認同它本身就是病態表現。同樣，長期焦慮癥的短期表現——懼怕，會出現在某些特定場景中，其本質并非病態表現，因為它的后果不會造成人的“癱瘓”。然而，事與愿違，懼怕也向社交恐懼癥進軍，這種社交焦慮癥的表現形式讓人備感無力。可惜，現代人未能深切察覺，包括醫生和心理學家。

社交關系里的抑制行為伴有心理和生理表現，人們越來越多地認識到回避行為及其在社交中所產生的后果。有的人說社交恐懼癥是新生事物。其實，早在1846年，卡斯佩爾（Casper）就曾寫過一名年輕醫生的傳記文章，他在文中寫道：這名年輕人10歲時就會為一些想法而糾結；13歲時，他會害怕臉紅；到了16歲時，他有了自殺的念頭。幾年以后，他真的自殺身亡。目前，我們知道這種社交焦慮癥最嚴重的表現形式為：在某個特定時期頻繁地發作于1.8%～ 3.5%的人群中，而將近6%～8%的人會在人生中的某個時刻強烈地感受到它所帶來的痛苦。據報道，青少年患有社交焦慮癥的比例極高。某些人在恐懼癥發作時痛苦不堪，而另一些人則在青少年階段的開始時期有一個新的開端，如同新的社交互動突然出現，而新的社會角色只會激活迄今為止還未釋放出的極度脆弱心理。頭腦中閃現焦慮表現也是合乎情理的，它們極有可能在某些孩子的行為中突然出現，而且在某些情況下，它們促使孩子做出拒絕或逃課的行為，這些表現似乎不僅僅是因為害怕老師，也因為害怕同學。

諸如此類的焦慮表現及恐懼行為并非只是人類的專屬特性，某些動物生態學專家也會將這種行為同某些動物的行為進行比較。較為明顯的情況是，人類會回避強勢方的目光。

近年來，研究者一直堅持不懈地評估可能引起社交恐懼癥的因素，他們發現家庭原因也有可能引發社交恐懼癥及自閉癥的極度嚴重癥狀。其實，我們在社交恐懼癥患者的家庭成員身上，并未尋找到特別的恐懼癥狀（如當眾發言時產生的懼怕），但他們所承受的痛苦要比那些喪失活動能力或是有自閉癥的患者家人要多得多，因為后者才是人們普遍定義中的社交恐懼癥。社交恐懼癥表現出來的行為可能會出現在年齡不大的人身上，可能是因為他無力抵擋恐懼癥的性格特點，這里主要說的是面對新生事物或陌生環境時體現出來的抑制行為。這些性格特點本身不是疾病的誘因，但依照最新論斷來看，它們標志著人的某種脆弱性，而這種脆弱性扎根于一些人身上，當他們受到傷害的時候，社交恐懼癥也隨之而來。不同的父母、情緒、社會，以及不同的教育程度，都有可能成為社交恐懼癥的誘因。它們可以讓人的性格充分流露，讓他適應環境，消除他的恐懼；但也可能促使人往相反的方向發展，它們讓人越來越害怕，然后到了成年后就可能會表現為恐懼癥。研究者對有社交恐懼癥的人做過研究，發現這些人極可能衍生抑郁癥，若再加上時常酗酒，就會讓抑郁癥越來越嚴重。我們在有社交障礙的人身上發現很確鑿的一點就是他們的不適，這是由恐懼癥的表現而慢慢形成的，他們難以向他人，尤其是向醫生或心理學家講述他們的障礙。特別是當社交恐懼癥提前發作的時候，他們很難去主動尋求幫助；這難道不是他們個性中根深蒂固的東西嗎？何況，他們明確地表示：談論他們難以逾越的社交障礙是一種恥辱。

克里斯托夫·安德烈和帕特里克·萊熱隆所寫的這本書極具質量與可讀性，他們借助多個具體案例，結合他們豐富的臨床經驗和思考，描述了長久以來不計其數的人們難以言喻的痛苦。他們以一貫的教學原則及專業態度，為不同人群提供幫助，這也為他們積累了臨床上真實而有效的資源，這正是他們目前身體力行的事情。

讓-皮埃爾·萊皮納
巴黎丹尼斯-狄德羅大學精神病學教授