（第一節）小兒腹瀉
易引起小兒腹瀉的原因
腹瀉是由很多不同原因引起，以大便次數比平日增加及大便性狀改變，比如稀便、水樣便、粘液便、膿血便等為主要表現的胃腸道功能紊亂疾病。
小兒腹瀉是兒科常見病。好發于6個月-2歲嬰幼兒，一年四季都可能發生，但以夏秋季最多。可分為感染性和非感染性兩種。
引起小兒腹瀉的病因如下：
1內在因素
①神經系統功能調節能力差，容易發生腸道功能紊亂
②消化系統發育未成熟，消化能力差。
③防御感染功能差。
④因生長發育快，需營養物質多，使消化道負擔重。
2感染因素腸道內感染細菌、病毒或腸道外感染(如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等)引起。
3非感染因素喂養不當造成。
小兒非感染性腹瀉主要是由于喂養不當，如進食過多、過少、過熱、過涼，突然改變食物品種，對牛奶等食物過敏，腹部受涼等引起，也可由于食物過敏、氣候變化、腸道內雙糖酶缺乏引起。感染性腹瀉可由病毒(以輪狀病毒為最多)、細菌、真菌、寄生蟲感染腸道后引起。
小兒腹瀉的臨床表現
輕型一般情況良好，僅大便次數增多，大便由于病原體的不同而呈現不同的表現，可為黃綠色蛋花湯樣、黃色稀便、粘液膿血樣等；中型每日10余次或更多，精神較差，可伴發熱、嘔吐、食欲減低；重型全身情況差、高熱、精神萎靡，并可發生脫水、酸中毒及電解質紊亂(低鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥)等；如四肢冰涼，脈搏細弱或摸不到，說明脫水達嚴重程度，發生了休克可危及生命，故應密切觀察病情，特別注意四肢溫度與小便量。此外，如發現呼吸深快，說明有酸中毒，亦可危及生命。
小兒腹瀉的治療
①飲食要求：適當減少進食，飲食易消化，給予足夠的液體防止脫水。
②控制感染：細菌性腸炎可根據致病菌選用抗菌藥，常用氨卞青霉素、慶大霉素等。病毒性腸炎一般不需用抗菌藥。
③應用乳酪乳酸桿菌制劑(如強力霉生)，使該菌在腸道繁殖以抑制大腸桿菌，有較好效果而無副作用，并可增進食欲，改善消化吸收功能。
④微生態療法：恢復腸道正常菌群的生態平衡，多用回春生、媽咪愛等。
⑤中藥：輕癥可用保和丸，重癥可用葛根耳連湯，營養不良久瀉不愈可用參茅白術散。
腹瀉小兒的護理
目前并非所有的腹瀉病兒都須住院，大部分在家中服藥治療和護理。因此家長應掌握一些護理腹瀉病兒的知識。
腹瀉小兒應調整飲食。如正在添加輔食的孩子要暫停輔食或減少次數與輔食量。幼兒應停止喂含油肉多的食品。小嬰兒如有母乳應盡量吃母乳。
有惡心嘔吐的孩子，除了應給易消化的食物外，要少量多次，緩慢喂水喂飯。當腹瀉嘔吐特別嚴重時，可以少喂食物1～2次，現在不主張長期禁食，因為那樣對小兒不利。
對嘔吐不甚嚴重的腹瀉小兒，應少量多次喂口服補液鹽沖的水，現在各醫院所采用的成分是聯合國世界衛生組織統一制定的。對于輕，中度脫水只要堅持喂哺，脫水一般可以糾正。對于尚未發生脫水的孩子腹瀉不久就開始給口服補液鹽，可以防止或減少脫水酸中毒的發生。如果家中沒有這種補液鹽，可以用米湯或開水加適當的鹽代替，每500毫升液體加鹽1克左右(像APC藥片那么大)。對于新生兒、早產兒及2～3個月的小嬰兒喂補液鹽水要適當控制用量，如發現病情變化要及時找醫生咨詢或住院治療。
注意皮膚護理。嬰幼兒特別是嬰兒，皮膚嬌嫩，腹瀉時排出的大便形狀不同于正常大便，一般酸性較強，而且大便次數多，若不及時更換尿布，則大便就會粘在肛門周圍、外陰及臀部。這樣幾個小時后就會出現不同程度的臀紅，嚴重者可致臀部皮膚糜爛。因此，尿布必須勤換、及時換，每次便后要將皮膚的大便洗凈，并且擦干皮膚，在天氣熱的時候，可以把臀部加以暴露。也可適當在臀部涂一些對皮膚有保護作用且沒有刺激性的油，或油膏，如清魚油，液體石蠟油，鞣酸軟膏等。臀紅和其他疾病一樣，要以預防為主，早發現，早治療。千萬不要使臀部發展到皮膚糜爛的程度。
要注意觀察小兒的精神狀態、腹瀉及嘔吐次數、大便的形狀(水分多少、顏色、有無粘液及膿血)、有無小便并盡量估計尿量，是否口渴、煩躁，皮膚的彈力(在腹部臍附近用雙手拇指將皮膚捏起，然后再放開，正常皮膚迅速展平，恢復原狀，脫水時，則皮膚展平很慢)。前囟未閉的也可觀察它是否下陷或彈力降低，口唇是不是干燥。如出現異常現象，就是出現了脫水。有經驗的家長還可以看看小兒口唇是否發紅，呼吸是否比較深長，如果有，說明出現了酸中毒。事實上脫水和酸中毒多是同時存在的。當出現上面所說的應當送醫院治療。
注意口腔護理，經常保持口腔清潔，因此時的病兒有時發熱，常喂糖水，口腔內細菌使糖發酵，有時使用抗生素，可能造成口腔及全消化道菌群失調，容易發生霉菌病。
因此，最好在每次喂糖水或食物后，可給少量白開水，如發現異常及時治療。
幼兒腹瀉脫水診斷及補水措施
幼兒病癥：小兒11個月，平時身體很壯實，家中也很注意衛生。不知什么原因，最近3～4天來出現腹瀉。初起時每天3～4次，近1天腹瀉加重，約5～6次，像蛋花湯樣稀水便，并且有一種酸臭味。同時伴有發燒，體溫38度左右，有時嘔吐，精神差，不愛玩，口渴愛喝水，尿量減少。
專家診斷：夏秋季天氣炎熱是各種細菌、病毒生長繁殖的季節，嬰幼兒在這個時期最容易患腹瀉。根據以上癥狀，小兒診斷為腹瀉，可能為病毒感染。此病又稱秋季腹瀉。這種病多發生在秋季和初冬。1歲左右的小兒較多見，以腹瀉稀水便為主，伴有嘔吐發燒等癥狀。因為腹瀉、嘔吐及發燒等癥狀丟失了大量液體，所以很容易引起脫水，這樣就加重病情。如果不及時補充液體，造成嚴重脫水，可危及小兒生命。
發生小兒腹瀉時，家長不要著急，首先要觀察孩子有無脫水，還要學會估計脫水程度。
輕度脫水：一般小兒容易煩躁、愛哭、口渴、哭時眼淚減少，尿量也相應減少。兩眼窩稍凹陷，皮膚略干燥，捏起后回縮減慢。
中重度脫水：小兒精神差，煩躁不安或嗜睡，重者出現昏迷，四肢軟弱無力，哭時無眼淚或口舌干燥，兩眼窩明顯凹陷，尿量明顯減少或無尿，皮膚捏起后回縮很慢，小兒突然明顯消瘦，體重減輕約3%～10%，甚至更多。
對策：根據小兒的癥狀，由于腹瀉引起的輕度脫水，可以在家中治療。首先不要控制飲食，應該繼續母乳或牛奶喂養，可配合粥、面條等容易消化的食物。最主要原則給小兒口服足夠的液體，以預防或治療脫水。不要喝白水，因為它不含有電解質，達不到補液的目的。要按世界衛生組織推薦的常用口服補液方法，配方如下：
1米湯口服液：取米湯500毫升(約1斤裝的啤酒瓶)細鹽175克(約半啤酒瓶蓋)。
2糖鹽水：取白開水500毫升(約1斤裝的啤酒瓶)細鹽175克(約半啤酒瓶蓋)加白糖10克(約2小勺)。
用法與用量：1預防脫水：選擇以上任何一種液體，按每千克體重約20～40毫升，4小時內服完。以后能喝多少給多少。2輕度脫水：選擇以上任何一種液體，按每千克體重50～80毫升。例如：11個月小兒，體重約9千克，總液量應450～720毫升，4個小時內服完。給兩歲以下寶寶喂糖鹽水，可每1～2分鐘喂1小勺，約5毫升，大一點的孩子可以用杯子直接喝。如果患兒有嘔吐可暫停一下，隔10分鐘再慢慢喂服，每2～3分鐘喂1勺。一旦腹瀉停止，必須馬上停服。
口服補液同時可以配合一些消化道藥物，如媽咪愛、思密達、乳酶生等。家庭治療期間一定要密切觀察病情變化，如果腹瀉次數和量增加，出現頻繁嘔吐、高燒不退應及時找醫生治療。
腹瀉寶寶爸媽處理要點
腹瀉是兒童常罹患的疾病，可能造成相關并發癥(如腹水)而死亡。有腹瀉癥狀的嬰幼兒，雖然可能不會排斥飲食，但是吃多少、拉多少，營養無法吸收，也會造成體力的耗損。
處理要點如下：
在哺乳或泡牛奶之前及接觸寶寶的前后，都應該要洗手。
使用煮沸過的溫開水沖泡牛奶，奶瓶要側底消毒。
輕微的腹瀉，可以將牛奶沖淡一些，改成泡半奶。
如果寶寶是喝配方奶粉，應讓寶寶喝固定的品牌，不要隨意更換，以免寶寶適應不良，如果要為寶寶選擇另一種品牌的奶粉，則要注意換奶過程中寶寶是否有不適的腸胃反應，若有不適情形，應先暫時停止換奶，換奶程序如下：
可暫停喂食1～2餐，讓腸胃休息，但是不要長時間禁食。
注意水分補充，不要給他運動飲料或果汁，除非寶寶不肯喝水，即使要給他運動飲料或果汁，也要加水稀釋。
腹瀉嚴重時可以購買口服電解質液，補充水分、電解質及維持血液循環，必要時須以靜脈點滴注射治療，以平衡大量流失的水分及電解質。
當餐沒有喂完的奶，不可留至下一餐喂食，因保溫的奶正好是病源體生長最好的培養基，下餐喂食，正好吞食大量培養好的細菌。
癥狀輕微時，可先將奶粉的濃度調成1/2濃度，并暫時停止添加副食品，等到情況緩解后，再將奶粉調回原來濃度(喂哺母乳例外)。
腹瀉情況嚴重或腹瀉期間長達二周以上變成慢性腹瀉時，這時可選擇不含乳糖的特殊配方奶粉，當腹瀉情況改善后，再換回一般嬰兒奶粉。
如果嬰幼兒本身具有過敏體質而引起腹瀉、腹痛等過敏癥狀，這時就要考慮選擇水解蛋白的特殊配方奶粉(低過敏奶粉)，或大豆蛋白配方。
小兒腹瀉的預防要點
1加強食品衛生與水源管理。
2提倡母乳喟養：母乳含有小兒所需要的多種消化酶和抗體，各種營養成分都非常適合兒童的消化和吸收，比牛乳及一切母乳代用品優越得多，而且衛生、經濟、服務方便。母乳喟養可預防小兒腹瀉。世界衛生組織認為，若廣泛宣傳母乳喟養，全世界每年可100萬嬰兒免于死亡。
3放棄奶瓶，改用碗勺喟奶油因為奶瓶容易污染，不易清洗消毒，特別是橡膠奶頭，很容易污染病菌，導致小兒腹瀉。改用碗勺，污染的機會比奶瓶要少。為了孩子的健康，父母們不妨一試。
4合理喂養，添加輔食應逐步進行。并且要保證給寶寶吃的食物要保持新鮮，擺放一段時間后的食物最好不要給寶寶吃；給寶寶喝的飲料要在正規商店購買；第三，給孩子吃的水果要隨吃隨開等。
5養成良好的衛生習慣，食前便后洗手，做好食品、食具消毒。
衛生習慣要從大人和小孩兩方面抓，不僅要注意保持寶寶手的衛生，而且大人給孩子喂食前一定要洗手，避免用自己的嘴巴試食物的溫度，以免把細菌傳染給孩子。
6不要濫用抗生素：目前小兒腹瀉，應用各種抗生素的現象非常普遍，而實際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當引起。對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。近年來出現了許多生態制劑，如雙歧桿菌制劑、整腸生、培菲康、乳酸菌素片等。這類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的，通過生物拮抗作用，抑制病菌的生長，間接達到殺死病菌的效果的，而且無副作用的。當然對于嚴重的痢病，合理使用抗菌藥物也是必要的。
（第二節）小兒百日咳
小兒百日咳的流行病學
百日咳是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病，從廣泛施行百日咳疫苗接種以來，其發病率已明顯降低。
本病傳染性很強，冬春季節發病較多。可為散發，或在托幼機構中暴發流行。密切接觸的易感者90％以上發病。患者是主要的傳染源，發病前1～2天至病程3周內傳染性最強；帶菌者及不典型病人均有傳染性。本病主要通過飛沫經呼吸道傳播，傳播范圍一般在患者周圍25米之內。很少通過其他媒體傳播。人群對百日咳普遍易感，以嬰幼兒最易感染，因本病抗體不能通過胎盤，故新生兒亦可發病。預防接種和自然感染后均不能建立終身免疫；6歲前接受過被動免疫的成人，由于體內抗體逐漸消失，可成為帶菌者或輕癥病人。
小兒百日咳的臨床表現
其臨床特征為陣發性痙咳及陣咳終末出現的雞鳴樣吸氣性吼聲。病程長達2～3個月，幼嬰易發生窒息、死亡。
潛伏期平均3～12天。典型患兒的病程為6～8周，可以分為3期，每期歷時約3周左右。
(一)卡他期患兒出現流涕、打噴嚏、咳嗽、眼結膜充血等感冒癥狀，可伴有低熱或中度發熱；約3～4日后熱退、卡他癥狀好轉，但咳嗽日漸加重，進人痙咳期。
(二)痙咳期陣發性痙咳為本期特征。在原有單聲咳嗽基礎上，演變為連續十幾聲或幾十聲咳嗽，直到咳出粘稠痰液或將胃內容物吐出為止，在咳嗽末深長吸氣，發出高音調的雞鳴樣吼聲，如此反復發作。痙咳時患兒兩眼圓睜，面紅耳赤，舌伸齒外，屈肘握拳，彎腰屈背，縮成一團，痛苦萬狀。咳嗽久者，因胸腔內壓力增高，頭、頸靜脈回心血流受阻，可出現眼瞼和顏面浮腫、球結膜下出血、面部瘀點或眼瞼周圍皮下出血、也可發生鼻出血或痰中帶血，甚至發生顱內出血。由于痙咳時舌向外仲與下切齒反復磨擦可出現舌系帶潰瘍。患兒在不咳嗽時可嬉戲如常。但奔跑、哭鬧、吸人煙塵、強迫進食等因素即可誘發陣咳。痙咳期無并發癥時肺部無陽性體征，但病程過久則可造成患兒疲倦，食欲減退，加上經常嘔吐，故可導致營養不良。此期約持續2周或更長。
新生兒與小嬰兒此期常無典型痙咳，缺乏雞鳴樣吼聲，但由于其聲門狹窄極易因粘稠分泌物阻塞而發生窒息、紫紺、屏氣，甚至驚厥，且常于夜間發作，如搶救不及時，可造成死亡。
(三)恢復期痙咳發作次數逐漸減少，咳嗽減輕，其他癥狀亦隨之好轉，疾病逐漸痊愈，但在此時如遇上呼吸道感染或受冷空氣、煙塵等刺激可再次出現痙咳期表現，不過強度減弱，持續時間縮短。
小兒百日咳的治療
(一)一般治療。按呼吸道傳染病進行隔離，對于小嬰兒應加強夜間護理；保持室內空氣新鮮、有一定濕度；少食多餐，頻繁嘔吐者注意營養的補充。避免誘發痙咳的因素。
(二)抗菌治療。
(三)對癥治療。痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖漿或用α糜蛋白酶與5％碳酸氫鈉混合液霧化吸人。適當使用苯巴比妥或安定等鎮靜藥。或維生素K1肌注可減輕痙咳。病情嚴重的小嬰兒可使用腎上腺皮質激素減輕痙咳癥狀，縮短病程。
(四)并發癥治療。針對不同的并發癥給予相應的治療。
小兒百日咳的預防
(一)控制傳染源隔離患兒3～4周。密切接觸者觀察21天。
(二)保護易感人群。①自動免疫：按時接種三聯疫苗（百日咳菌苗、白喉類毒素、破傷風類毒素），為我國計劃免疫之一。②藥物預防：與病人密切接觸的家庭成員，尤其是兒童，應給予紅霉素，每日50mg／kg，分次口服，連續10～14天。
（第三節）小兒維生素缺乏癥
維生素C缺乏癥
維生素C缺乏癥的病因