第二章　法醫齒科學基礎

第一節　法醫齒科學與牙科學

一、牙齒的發育

人胚第7周時，成釉器、牙乳頭和牙囊共同構成牙的胚基，簡稱牙胚（tooth germ）。成釉器（enamel organ）起源于口腔外胚層，將發育成牙釉質，在其連續的發育過程中根據形態變化可分為蕾狀期、帽狀期和鐘狀期。牙乳頭（dental papilla）起源于外胚間充質，將發育成為牙本質和牙髓。牙囊（dental sac）也起源于外胚間充質，將發育成為牙骨質和牙周組織。胚胎第2個月，已發生了全部20個乳牙成釉器，胚胎第3個月至出生后第10個月，又陸續發生28個恒牙成釉器，第三恒磨牙成釉器發育最晚，大約在出生后第5年才出現。

二、牙齒的分類

（一）根據牙列出現的先后分類

1.乳牙（deciduous tooth）

一般在嬰兒出生后6～8個月開始萌出，兩歲半完全萌出。6～7歲乳牙開始脫落，12～13歲完全脫落。乳牙共20顆，即上下頜左右各5顆，依次命名為乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙（圖2-1）。

2.恒牙（permanent tooth）

6歲時恒牙開始萌出，接替相應部位脫落的乳牙。到12～14歲時，除第三磨牙外，其他恒牙均已萌出。恒牙共32顆，即上下頜左右各8顆，依次命名為中切牙、側切牙、尖牙、第一雙尖牙（第一前磨牙）、第二雙尖牙（第二前磨牙）、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙（圖2-1）。

（二）根據形態特點分類

1.切牙（incisor tooth）

位于口腔前部，共8顆。共同特點是單根，從鄰面觀察呈楔形，頸部厚，到切緣逐漸變薄。

2.尖牙（cuspid or canine tooth）

共4顆。近中面與側切牙相鄰。特點是牙冠呈圓錐形，切緣中央有一顯著的牙尖，從鄰面觀察呈楔形，單根，牙根最長。

3.前磨牙（premolar tooth）

共8顆。牙冠呈不規則立方形、咬合面大。有兩個牙尖，排列在牙冠咬合面的舌側和頰側，單根、牙根扁。下頜第二雙尖牙有時有三個牙尖。單根、牙根扁、上頜第一雙尖牙有時有兩個牙根。

4.磨牙（molar tooth）

共12顆。牙冠大，呈立方形。咬合面呈不規則梭形，周圍有4～5個牙尖。上頜磨牙一般有3個牙根，下頜磨牙多為雙根牙。

三、牙齒的形態結構

（一）牙的外部形態

根據牙齒的外部形態可將牙齒分為牙冠（dental crown）、牙頸（dental cervix）和牙根（dental root）三部分。

牙冠的牙體裸露在口腔，其與牙頸相連的部分被牙齦包裹。牙根是牙頸以下插入頜骨牙槽窩內的牙體，牙根的尖端稱為根尖（root apex），每個根尖都有通過牙髓血管神經的小孔稱為根尖孔（apical foramen）。牙冠與牙根交界處的弧線結構，稱為牙頸，又名頸線（cervical line），見圖2-2。

（二）牙的組織成分及縱面觀察

1.牙組織成分

人類牙中的無機物含量可高達99%，主要以磷酸鈣形式存在。有機物主要包括膠原纖維、基質和釉蛋白等。膠原纖維存在于牙本質和牙骨質中，基質包括脂類、多肽、糖蛋白和氨基葡聚糖，釉蛋白在未成熟釉質中含量較高，在成熟釉質中含量少于1%。

2.牙的縱面觀察

牙由3層硬組織和1種軟組織組成（圖2-3）。

（1）牙釉質（enamel）：

釉質覆蓋于牙冠表面，半透明的白色硬組織，是人體中最堅硬的物質（洛氏硬度值340KHN）。各部位釉質厚度不一，牙尖及切緣部最厚（2～2.5mm），愈近牙頸愈薄。

釉質由釉柱（enamel rod，enamel prism）與柱間質構成。釉質含有數以萬計的釉柱，如上切牙約有5 000 000條，上頜第一磨牙約有12 000 000條。釉柱排列緊密，相互平行地從釉牙本質界向釉質表面延伸，每條釉柱幾乎貫穿釉質全層。釉質的顏色主要取決于它的透明度，透明度大則透露出牙本質的黃色，使牙冠顯得較黃；若透明度不大，則牙冠顯得較白。

（2）牙本質（dentin）：

牙本質構成牙的主體，其冠部覆蓋著釉質，根部被牙骨質包被，中心有牙髓。牙本質的硬度較釉質小（洛氏硬度值68KHN），但彈性較好。牙本質是活組織。年輕人牙本質呈淺黃色，透過釉質可辨其顏色，牙髓發生病變，牙本質可變色。牙本質的組織結構包括：

1） 牙本質小管：牙本質小管呈細管狀，其管腔被成牙本質細胞突及其周圍間隙占據。小管從牙髓腔四周向牙本質表面呈放射狀分布，近牙髓腔一端的小管管徑約4μm，平均密度為45 000個/mm2，越近表面越細，近牙本質表面的管徑僅為1μm，平均密度為20 000個/mm2，牙本質小管的總體積約占牙本質總體積的10%。

2） 管內牙本質：管內牙本質，也稱為管周牙本質，是牙本質礦化程度最高的部分，只存在于礦化了的牙本質，它圍繞成牙本質細胞突及其周圍間隙，構成牙本質小管的壁。隨著牙本質的增厚，圍繞著成牙本質細胞突不斷地往小管內沉積，管壁漸增厚，管腔進行性狹窄。管內牙本質在橫磨片上呈白色光環。

3） 管間牙本質：管間牙本質位于牙本質小管之間，是牙本質的主體，約占牙本質總體積的90%，礦化程度較低。

4） 牙本質生長線：在牙的磨片或脫鈣切片上，可以看到兩種牙本質生長線，分別是安德森線（Andresen lines）和馮·艾伯納線（lines of von Ebner），前者間距為20～30μm，后者間距約4μm。生長線與牙本質小管成直角，是牙本質節律性、線性朝向根方沉積的標志。

（3）牙骨質（cementum）：

牙骨質覆蓋在根部牙本質表面，從釉質牙骨質界一直延續到根尖。牙骨質是一種變形的骨組織，雖有板層骨的某些特點，但不含血管，而且在生理情況下只有增生而不被吸收。牙骨質功能多樣，包括：①支持牙體，不斷增生補充因磨損而丟失的釉質，以維持牙體的正常長度和冠根的適當比例；②使牙周韌帶的寬度維持在0.2mm左右，以適應牙周韌帶的不斷改建和附著等。牙骨質無機成分占恒牙骨質干重的45%～50%，主要是羥基磷灰石晶體；其余為有機成分，主要是膠原和糖蛋白。牙骨質可分為以下幾類：

1） 無細胞無纖維牙骨質：不含纖維和細胞，分布于牙本質牙骨質交界處，礦化度較高，厚度一般只有數微米，是最先形成的牙骨質。

2） 無細胞外源性纖維牙骨質：也稱原始牙骨質，分布在根部牙本質表面，其中外纖維的走向幾乎與牙骨質表面垂直，排列緊密，形成平行纖維層，纖維層之間無細胞，也無內纖維。這類牙骨質礦化良好，是牙根開始發生時或在行使（發生）功能前緩慢形成的。

3） 混合纖維牙骨質：含有內、外兩種纖維，因功能和組成成分不同而呈現出明顯的層狀，是牙骨質的主要構成成分。

4） 內纖維細胞牙骨質：常見于老年人根尖區的牙骨質斑，這種牙骨質不含外纖維，但含有內纖維、牙骨質細胞和基質。基質呈板層結構，沒有支持牙體的功能。

（4）牙髓（pulp）：

位于髓腔內，被堅硬的牙本質包圍，借根尖孔側支根管與周圍組織相連。牙髓腔可分為兩部分，一部分位于牙冠并擴大為室，稱髓室；另一部分是延伸向牙根的部分縮小成管，稱為根管，末端開口于根尖孔。

（三）牙齒的觀察與測量

1.常用術語

（1）中線（median line）：

該線為設想的一條直線，平分顱面部為左右兩等份，也通過中切牙的近中面，將牙弓分為左右對稱的兩部分（圖2-4）。

（2）牙長軸（long axis）：

縱行穿過牙體中心的一條假想線（圖2-5）。

（3）接觸區（contact area）：

相鄰牙齒接觸的區域為接觸區。咬合時，上、下牙列的接觸區在頜面和近切端（圖2-6）。

（4）線角（line angle）與點角（point angle）：

牙冠上相鄰兩面所成的角為線角，如前牙遠中面與舌面所成的角稱為遠中舌線角，后牙近中面與頰面所成的角稱為近中頰線角。牙冠相鄰三個面相交所成的角稱為點角。點角的名稱由3個面來確定，如后牙近中面、頰面與面相交所成的角稱為近中頰點角等。

（5）外形高點（height of contour）：

為牙冠各軸面最突出的點（圖2-7）。

（6）牙體三等分（division into thirds）：

為便于明確牙體表面一定區域位置，將牙冠各面劃分為三等分。如前牙牙冠水平三等分有切1/3、中1/3和頸1/3；后牙鄰面垂直三等分有舌1/3、中1/3和頰1/3。牙根只有水平三等分：頸1/3、中1/3和根尖1/3（圖2-8）。

2.牙冠各部位名稱及觀察標志

（1）牙冠各部位名稱（見圖2-4）

1） 唇/頰面（labial/buccal surface）：前牙中，牙冠朝向唇黏膜一面為唇面；后牙中，牙冠靠進頰黏膜一面為頰面。

2） 腭/舌面（palatal/lingual surface）：下頜牙，牙冠靠近舌體的一面為舌面，上頜牙的舌面又稱腭面。

3） 近中面（mesial surface）：牙冠兩個鄰面中靠近中線的一面。

4） 遠中面（distal surface）：牙冠兩個鄰面中遠離中線的一面。

5）面（occlusal surface）：上、下頜后牙咬合時相互接觸的面，又稱面。

6） 切嵴（incisal ridge）：在咬合時，上、下頜前牙切端舌側有切咬功能的嵴。

（2）觀察標志

1） 牙冠突起部分

牙尖（dental cusp）：牙冠面或嵴上的錐形突起。

結節（tubercle）：牙冠上釉質過度鈣化形成的小突起，可在切緣或面上。

舌隆突（cingulum）：前牙舌面近牙頸部的半月形隆起。

嵴（ridge）：牙冠表面細長的釉質隆起，有以下幾種類型（圖2-9）：①軸嵴（axial ridge）：從牙尖到牙頸的縱形隆起；②邊緣嵴（marginal ridge）：位于后牙的面與其他軸面的相交處，前牙的邊緣嵴位于舌面近中、遠中邊緣處；③三角嵴（triangle ridge）：面的牙尖兩個斜面匯合而成的釉質隆起；④橫嵴（transverse ridge）：兩個三角嵴在面中央連接而成的嵴，是下頜第一前磨牙面解剖標志；⑤斜嵴（oblique ridge）：面三角嵴之間斜行相連形成的嵴，是上頜磨牙的標志，以上頜第一磨牙最為明顯；⑥頸嵴（cervical ridge）：牙冠唇/頰面沿頸線部位的釉質突起。

2） 牙冠凹陷部分

窩（fossa）：位于切牙舌面和后牙面的不規則凹陷。

溝（groove）：位于牙冠表面，介于牙尖和嵴之間的細長凹陷部分。兩生長葉相融合形成的溝稱為發育溝，釉質鈣化程度較低，如鈣化不全、表面未能融合，則形成裂，是齲齒的好發部位。

點隙（pit）：牙冠表面3條或3條以上發育溝匯合處，或發育溝末端形成的點狀凹陷。點隙的好發部位是后牙的面及下頜磨牙的頰面（圖2-10）。

3） 斜面（incline surface）：組成牙尖的各個面。相鄰斜面形成嵴，斜面按牙尖位置命名，如上頜第一磨牙頰尖頰側的近中斜面。

4） 葉（lobe）：牙體發育過程中的鈣化中心，牙尖是葉的重要標志，葉與葉相交處出現的淺溝為發育溝。多數牙由4個葉發育而成，5個葉的較為少見。

3.牙列與牙的測量

（1）牙體的測量

1） 牙體全長：前牙切緣和后牙面的外形高點到根尖的垂直距離。如有兩個以上牙根，則測至最長的根尖。

2） 牙冠高：前牙切緣和后牙面的外形高點到頸緣向牙根最突點的垂直距離。

3） 牙冠寬：即牙冠的近中、遠中面徑，取牙冠兩鄰面間的最大距離。

4） 牙冠厚：為牙冠唇（頰）面與舌面外形高點間的最大距離。

5） 牙頸寬：牙冠唇（頰）面的頸線在近中面與遠中面之間的距離。

6） 牙頸厚：牙冠唇（頰）面與舌面的頸線向牙根突出點間的距離。

7） 牙根長：頸線向牙根的最突出點到根尖的距離。

（2）牙弓的形狀：

上下頜牙的牙根生長在牙槽窩內，其牙冠連續排列成近似拋物線的弓形，稱為牙列或牙弓。在上頜者稱為上牙列，在下頜者稱為下牙列。牙弓的形狀在個體之間并不完全相同，可概括地分為3種基本類型：方圓形、卵圓形和尖圓形，但通常多為三種基本類型的混合型。

牙形、牙弓形與面形，通常是相互協調的，在個體發育中表現一致。面部發育較寬者，其頜骨牙弓也較寬，面部與牙弓統一為較寬型，即方圓形或卵圓形；面部發育較窄者，其面部與牙弓統一于較窄型，即尖圓形。

此外，按照牙的類別還可將牙列分為恒牙列、乳牙列和混合牙列。

（3）牙弓的測量

1） 牙弓寬：牙弓是拋物線形狀，不同部位的寬度不同。常取同頜左右對應牙位間的距離作為某牙位的牙弓寬度，各牙位中的最寬處也是牙弓的最大寬度。

3-3：兩側尖牙牙尖頂點間的距離，也稱牙弓前段寬。

4-4：兩側第一雙尖牙牙冠中央溝中點間的距離。

6-6：兩側第一磨牙中央窩間的距離，也稱牙弓后段寬。

7-7：兩側第二磨牙中央窩間的距離。

2） 牙弓長

牙弓前段長：兩中切牙觸點唇面到牙弓前段寬（3-3）的距離。

牙弓中段長：兩中切牙觸點唇面到4-4的距離。

牙弓全長：兩中切牙觸點唇面到牙弓后段寬（6-6）的距離。

3） Terra牙列指數（Terra dentition index）：利用牙列寬度與長度的比值描述上下牙列大小關系的方法。

Terra牙列指數=牙列寬度/牙列長度×100%

4） 牙弓角度：牙弓的角度是以中切牙近中觸點的唇面為頂點，向左右相同牙位引線所成的角。

尖牙角：以中切牙近中觸點唇面為頂點，以“3-3”為底所形成的角度。

雙尖牙角：以中切牙近中觸點唇面為頂點，以“4-4”為底所形成的角度。

磨牙角：以中切牙近中觸點唇面為頂點，以“6-6”為底所形成的角度。

（四）牙的形態特征

牙的形態包括恒牙的形態與乳牙的形態。

1.上頜中切牙（maxillary central incisor）

切牙體積中最大且近遠中最寬的牙，排列在中線的兩側。

（1）牙冠

1） 唇面：有卵圓形（占72%）、尖圓形（占26%）和方圓形（占2%）3種形態，其形態與面型協調。牙冠從頸部到切端長度大于近遠中寬度，整個唇面較平坦，呈梯形。近中緣較平直，與切緣形成一個直角；遠中緣與切緣相連圓鈍，可用來區分左右。頸部為一個凸面根部的弧形線，切緣是由近中向遠中斜行的直線。

2） 舌面：面積較唇面小。中央凹陷稱為舌窩，四周均為突起的嵴，在頸部有舌面隆突。

3） 近中面及遠中面：呈三角形，底部為一曲線，呈V字形，稱為頸曲線；頸曲線底部至頸緣最低點連線的距離稱為頸曲度。近中面較大而平，遠中面較小而突。

4） 切嵴：唇面較平，舌側圓突成嵴。經過切割后磨耗而成一個切斜面，上頜切嵴位于牙長軸的唇側。

（2）牙根：

為單根，粗壯而直，根尖略偏遠中，較冠稍長或幾乎相等（圖2-11）。

2.上頜側切牙（maxillary lateral incisor）

形態變異較大，以錐形牙或先天缺失多見。

（1）牙冠

1） 唇面：唇面類似梯形，與中切牙相比，冠小而圓尖，發育溝較淺。近中切角為銳角，遠中切角為弧形。

2） 舌面：邊緣嵴、舌窩及舌隆突結構均比中切牙明顯。舌窩深而窄，偶有溝從舌面隆突的遠中越過而延伸到根部形成裂溝，是齲齒好發部位。

3） 鄰面：近中面、遠中面均為三角形，較突。

4） 切嵴：向遠中舌側傾斜度大，似與遠中面連續。

（2）牙根：

牙根長而彎曲，根彎曲，方向不定（圖2-12）。

3.下頜中切牙（mandibular central incisor）與下頜側切牙（mandibular lateral incisor）

下頜中切牙在全口牙中體積最小，牙冠寬度僅占上頜中切牙的2/3，切緣較平直，牙冠左右形態較對稱，近遠中切角與近、遠中緣較對稱。下頜側切牙比下頜中切牙略寬，其形態與下頜中切牙相似（圖2-13）。

4.上下頜切牙鑒別（表2-1）

5.上頜尖牙（maxillary canine）

全口牙齒中牙根最長的牙齒。

（1）牙冠

1） 唇面：由頸緣、近中緣、遠中緣，牙尖的近中斜緣和遠中斜緣組成，似圓五邊形。頸緣為弧形，遠中緣較近中緣短而突出。近中斜緣與遠中斜緣在牙尖頂端相交呈直角。唇側面有突出的軸嵴，由牙尖頂端延伸到頸1/3處，將牙冠唇面分為近、遠中兩個斜面，牙冠唇面外形高點在冠中1/3與頸1/3交界處。

2） 舌面：舌面形似唇面形態，但較小。周邊由近、遠中邊緣嵴構成，近中邊緣嵴較長而直。頸部舌面一隆突顯著稱為舌軸嵴，此結構將舌窩分成近、遠中兩個部分。

3） 鄰面：似三角形，近中鄰面較遠中鄰面大而平。

4） 牙尖：上頜單尖牙的牙尖為全口牙中最大的，其冠長約占牙冠高度的1/3或2/5。

（2）牙根：

上頜單尖牙的牙根為全口牙中最長的，為冠長的1.5～2倍。牙根唇舌徑大于近遠中徑。牙尖為圓錐形（圖2-14）。

6.下頜尖牙（mandibular canine）

形態似上頜尖牙。牙冠細長，窄而薄，冠唇面的近中緣最長，與牙長軸近似平行，牙尖較上頜尖牙小，僅占冠長的1/4，舌面結構不明顯。

7.上下頜尖牙鑒別（表2-2）

8.上頜第一前磨牙（maxillary first premolar）

前磨牙中體積最大的牙齒。

（1）牙冠

1） 頰面：與尖牙唇面相似，但冠較短小。嵴近中牙尖嵴略長于遠中牙尖嵴，其頰尖略偏遠中，為前磨牙中唯一頰尖偏向遠中者。中間有縱向頰軸嵴，高點在頸1/3。

2） 舌面：略小于頰面，結構特征不明顯，舌尖略偏近中，舌側軸面最突出處為牙冠中1/3。

3） 鄰面：呈四邊形，頸部最寬，近中面近頸部凹陷，有溝從面近中緣跨至近中面，稱為近中溝。

4）面：為六邊形。頰側寬于舌側，頰舌徑大于近遠中徑，遠中緣長于近中緣。有頰、舌兩個牙尖，舌尖小而圓鈍，兩牙尖自牙尖頂向面中心發出牙尖三角嵴。面中心凹陷，稱為中央窩。底部有一條近遠中向的溝，稱為中央溝。一條由近中點隙發出的跨過近中邊緣嵴至近中面的溝，稱為近中溝，是上頜第一前磨牙的特有解剖標志。

（2）牙根：

牙根扁，頰舌徑大于近遠中徑。約80%在牙根中部或根尖1/3處分叉為頰舌兩個根（圖2-15）。

9.上頜第二前磨牙（maxillary second premolar）

特征不如第一雙尖牙典型，牙冠小而圓突，牙尖較圓鈍，頰尖偏近中，頸寬，頰舌尖大小較近似。牙根多為扁形單根（圖2-16）。

10.下頜第一前磨牙（mandibular first premolar）

全口前磨牙中體積最小的牙。

（1）牙冠：

頸部明顯縮小，頰軸嵴在頰面中1/3處較顯著，如新月形突起。舌尖較小，兩牙尖在面自牙尖頂端向中心發出兩條三角嵴，相連橫過面，構成一條橫嵴，將面分成近遠中兩部分，遠中部分稍大。在橫嵴中央有一條近遠中向溝通過橫嵴。

（2）牙根：

為扁形細長的單根，根尖略向遠中偏斜（圖2-17）。

11.下頜第二前磨牙（mandibular second premolar）

（1）牙冠：

呈長方形，長、寬、高幾乎相等。頰面頸部較寬，頰舌尖幾乎相等，頰尖略偏向近中，有時舌尖又分成近中、遠中兩個牙尖，在兩牙尖中有溝通過，面發育溝在兩個牙尖的雙尖牙中多為H形與U形，而在3個牙尖的雙尖牙中多呈Y形。面中央窩內可能出現一個錐形牙尖，稱為畸形中央尖。

（2）牙根：

為扁圓單根，根尖略向遠中偏斜（圖2-18）。

12.上頜第一磨牙（maxillary first molar）

約在6歲左右萌出，又稱為“六齡牙”。

（1）牙冠

1） 頰面：為四邊形，近遠中徑大于齦頸徑，緣略長于頸緣，遠中緣較近中緣較突，頸緣中部略凸向根部，緣由4個牙尖嵴組成2個牙尖，兩牙尖中有頰溝通過，與頰軸嵴平行。頰面在頸1/3較突出。

2） 舌面：為四邊形，大小與頰面相似。緣由兩個較圓鈍的牙尖組成，近中舌尖是4個牙尖中最大的一個，遠中舌尖為4個牙尖中最小的一個。近中舌尖的舌側偶有第五牙尖，稱為卡氏尖（cusp of Carabelli）。

3） 鄰面：近中鄰面為梯形，遠中面不規則。鄰面最突出處為緣1/3處。

4）面：呈斜方體形，結構復雜。周邊為頰舌牙尖嵴及近遠中緣組成。近中頰角及遠中舌角為銳角，遠中頰角和近中舌角為鈍角。4個牙尖自牙尖頂向面中心發出三角嵴，近中舌三角嵴與遠中頰三角嵴相連斜行通過咬面，形成強大斜嵴，是該牙面的解剖特點。在斜嵴中間有一條橫過斜嵴的中央溝。由中央溝近中端向頰側發出頰發育溝；由中央溝的遠中端向舌側發出一條舌發育溝。

（2）牙根：

由3個牙根組成。頰側根有近、遠中兩個根，較細小，兩頰根互相環抱，舌側根較粗大而直，三個根分叉較大，故較穩固，能承受較大的力（圖2-19）。

13.上頜第二磨牙（maxillary second molar）

（1）牙冠：

略小于上頜第一磨牙。近中舌尖明顯減小，遠中舌尖更小，很少有第五牙尖，舌面明顯小于頰面。

（2）牙根：

有三根，兩頰根分叉較小，近于平行，略向遠中偏斜。

14.上頜第三磨牙（maxillary third molar）

形態、大小和位置變異較大，牙冠形態相似于上頜第二磨牙，牙根的數目和形態變異很大，有時融合為一個根，有時牙根數目多于三個。

15.上頜磨牙鑒別（表2-3）

16.下頜第一磨牙（mandibular first molar）

約在6歲左右萌出，又稱為“六齡牙”，為下頜牙列中體積最大者。

（1）牙冠：

呈長方體形，近遠中徑大于頰舌徑，舌側有2個牙尖，而遠中邊緣有一個牙尖，頰側面在兩個牙尖之間有兩條頰溝；舌側面有2個牙尖，牙尖中有發育溝通過，兩鄰面為四邊形，緣為最突出的部分，面為長方形。牙冠向舌側傾斜。5個尖牙中，近中頰尖為最大，遠中尖為最小。面可見到5條發育溝。頰、舌發育溝均由中央窩發出，遠中頰發育溝一條，下頜磨牙頰尖圓鈍，舌尖尖銳。

（2）牙根：

多為扁厚的雙根，近中根較遠中根大，根尖偏向遠中端。遠中牙根偶分為頰、舌兩根，遠中舌根短小（圖2-20）。

17.下頜第二磨牙（mandibular second molar）

形態似下頜第一磨牙，有4～5個牙尖，近中頰舌尖兩尖大于遠中頰舌兩尖。面有4條發育溝呈十字形，及頰、舌、近中、遠中溝。整個面似一個田字形。牙根多為兩根，少數融合為三根或融合為單根（圖2-21）。

18.下頜第三磨牙（mandibular third molar）

其形態、位置、大小、數目變異大。

19.下頜磨牙鑒別（表2-4）

20.乳牙的形態

乳牙的解剖形態與恒牙相似，但也有其特點（圖2-22）。

（1）乳前牙：

包括上下乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙。

（2）乳磨牙：

包括第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳磨牙的體積與恒磨牙不同，其體積是依次遞增的。

（五）乳牙與恒牙的鑒定

如果是整套牙，特別在牙與頜骨完整的情況下，區別乳牙與恒牙是比較容易的。但在牙與頜骨分離尤其是只有一顆牙的情況下，乳牙與恒牙的鑒別較困難，主要依據形態學和顏色的變化（表2-5）。

四、牙齒的標記法

（一）部位記錄法

以水平線代表口裂，經左、右中切牙的相鄰面做與水平線相交的垂線，構成的圖形類似平面直角坐標系“+”，分為左上、左下、右上、右下4個牙區。恒牙用阿拉伯數字1～8表示，乳牙則用羅馬數字Ⅰ～Ⅴ表示（圖2-23）。

（二）哈德魯普（Haderup）牙位標記法

上、下、左、右牙位的標記采用正負號標記，即“+”號表示上位牙，“－”號表示下位牙，正負號在牙位號前面表示左側牙。在牙位號后表示右側牙，如，-1表示表示下頜左中切牙，5+表示上頜右第二雙尖牙。

（三）Palmer標記法

此標記法分區方法與部位記錄法相同，恒牙用阿拉伯數字1～8表示，但乳牙用英文字母A～E 表示（圖2-24）。

（四）帕雷特/ADA牙位標記法

帕雷特（Parreidt）/ADA牙位標記法，也稱為通用編號系統（universal numbering system），此法使用“+”字符號將口腔按冠狀面分為4個牙區，從上頜右第三顆磨牙開始，用阿拉伯數字1～32按順時針方向表示各個牙位，到下頜右第三顆磨牙為止。乳牙則用大寫英文字母表示，從上頜右第二磨牙開始用A、B、C、D按順時針方向表示乳牙牙位，止于下頜右第二磨牙（圖2-25）。

（五）國際牙科聯合會系統

國際牙科聯合會系統（Federation Dentaire International，FDI）也稱為二位數字標記法（two digit system），每個牙均用兩位數表示。如1、2、3、4表示恒牙牙弓分區，5、6、7、8表示乳牙牙弓分區（圖2-26）。

五、牙列的面形態特征

弓形牙列中，尖牙和第一前磨牙位于牙弓的轉彎處。下頜磨牙則呈長圓形或方圓形，遠中尖的存在，使得其近遠中徑明顯大于上頜同名磨牙。上頜磨牙最多見的形態為斜方形，這種頰尖偏近中、舌尖偏遠中的斜形排列特點，一方面代償著上、下頜磨牙近遠中徑的差異及上、下牙列的長度差異，另一方面有助于建立上、下磨牙之間良好的尖窩對應接觸關系。

通常上、下牙列的牙尖高度并不一致，解剖學上常用曲線來描述牙列面形態特征，矢狀方向的曲線成為縱曲線，冠狀方向的曲線成為橫曲線。

（一）縱曲線（sagittal curve of occlusion）

1.下頜牙列的縱曲線

連接下頜切牙的切緣、尖牙牙尖、前磨牙的頰尖及磨牙的近、遠中頰尖的連線。該連線從前向后是一條凹向上的曲線，又稱為Spee曲線（curve of Spee）。該曲線的切牙段較平直，從尖牙向后經前磨牙至第一磨牙的遠頰尖逐漸降低，然后第二、第三磨牙的頰尖又逐漸升高。

2.上頜牙列的縱曲線

連接上頜切牙的切緣、尖牙牙尖、前磨牙的頰尖及磨牙的近遠中頰尖的連線。該連線從前向后是一條凸向下的曲線，稱為補償曲線（compensating curve）。由切牙至第一磨牙近頰尖段較平直，從第一磨牙的近頰尖至最后磨牙的遠頰尖段則逐漸向上彎曲（圖2-27）。

（二）橫曲線（transverse curve of occlusion）

橫曲線又稱Wilson曲線（curve of Wilson），在上頜，磨牙向頰側傾斜，舌尖的位置低于頰尖，故連接雙側同名磨牙頰、舌尖所形成的曲線，形成一條突向下的曲線，即為上頜的橫曲線。同樣，連接下頜雙側同名牙頰、舌尖所形成的曲線，稱為下頜的橫曲線。由于下頜磨牙向舌側傾斜，頰尖比舌尖略高，因此下頜的橫曲線凹向上，與上頜的橫曲線相匹配。但當下頜磨牙頰尖被逐漸磨耗后，下頜的橫曲線常常不再表現為凹向上的特征，甚至可以呈現為凸向上的曲線（圖2-28）。

六、牙尖交錯

在下頜的各種功能運動中，上、下頜牙發生接觸的現象被稱為或咬合（occlusion），習慣上把這種接觸關系稱為關系或咬合關系。咬合關系隨著下頜位置的不同可產生多種接觸狀態，最重要和最常用的咬合接觸關系為牙間交錯。

（一）牙尖交錯的名稱與定義

牙尖交錯（intercuspal occlusion，ICO）是指上、下頜牙牙尖交錯，達到最廣泛、最緊密接觸時的一種咬合關系，該關系曾被稱為正中（centric occlusion，CO）。

正常的牙尖交錯，上、下頜牙最廣泛、最緊密地接觸，整個牙列及牙周組織受力均勻，便于承受和分散咬合負荷，最大限度發揮咀嚼食物的潛能，因此是一種非常重要的咬合接觸關系，人群中牙尖交錯的形態差異非常大（圖2-29）。

（二）牙尖交錯的特征

上、下牙的接觸關系，是一個三維方向的接觸關系，牙尖交錯時的咬合接觸特征，常以近遠中向、唇（頰）舌向以及垂直向等3個不同方向的接觸關系來描述。

1.近、遠中關系

牙尖交錯時，上、下牙列中線對正，一般正對著上頜唇系帶。除下頜中切牙和上頜最后一個磨牙外，其他牙均為一牙對應于對頜兩牙，上、下頜牙前后交錯排列，除與對頜同名牙接觸外，上頜牙（中切牙除外）通常還與下頜同名牙遠中鄰牙的近中部分相接觸，下頜牙還與上頜牙同名牙近中鄰牙的遠中部分相接觸。

臨床上常以尖牙接觸關系和第一磨牙接觸關系為標志，描述上、下頜牙列的近、遠中接觸關系，作為個體間比較的重要指標。一般說來，尖牙接觸關系大體上反映了前牙的近、遠中向接觸特征，正常時上頜尖牙的牙尖頂對應下頜尖牙的遠中唇斜面，下頜尖牙的牙尖頂對應上頜尖牙的近中舌斜面；第一磨牙關系，大體上反映了后牙的近、遠中向接觸特征，正常時上頜第一磨牙的近中頰尖對應下頜第一磨牙的頰面溝，下頜第一磨牙的遠中頰尖對應上頜第一磨牙的中央窩。上下第一磨牙的這種接觸關系也稱為中性關系。第一磨牙關系比尖牙關系應用更加普遍，常被稱為關鍵（occlusal key，圖2-30）。

2.唇（頰）舌向關系

正常情況下，上牙列略大于下牙列，上牙列蓋著下牙列唇（頰）側，下牙列覆蓋上牙列舌側，通常用覆、覆蓋作為描述這一解剖關系的指標。

（1）覆（overbite）：

牙間交錯時，上頜牙高過下頜牙唇（頰）面的垂直距離。對于前牙，指上頜切牙切緣與下頜切牙切緣之間的垂直關系，正常時為2～4mm；對于后牙它是指上后牙頰尖頂與下后牙頰尖頂之間的垂直距離。

（2）覆蓋（overjet）：

牙間交錯時，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。對于前牙，它是指上切牙切緣與下切牙切緣之間前后向的水平距離，正常為2～4mm；對于后牙，它是指上后牙頰尖蓋至下后牙頰尖的頰側，兩頰尖頂之間的水平距離（圖2-31）。

（3）前牙覆、覆蓋關系分類

1） 正常覆、覆蓋：由于切牙大小有一定的范圍，以絕對數值來描述前牙覆、覆蓋的大小，有時不能客觀反映前牙的覆、覆蓋情況，因此通常用淺覆、淺覆蓋作為前牙覆、覆蓋正常的指標。

2） 對刃（edge to edge bite）：牙間交錯時，上、下牙切緣相接觸（圖2-32）。

3） 深覆（deep overbite）：牙尖交錯時，上切牙蓋住下切牙超過切2/3。

4） 深覆蓋（deep overjet）：指牙尖交錯時，下切牙咬在上切牙的切2/3以上，而且上前牙向唇側傾斜度較大（圖2-33）。

5） 反（crossbite）：牙尖交錯時，下前牙咬在上前牙的唇側，覆蓋為負值。該型基本沒有切割功能。

6） 開（open bite）：牙尖交錯時，上、下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，根據開的范圍不同，上、下切緣之間乃至上下尖牙、前磨牙、磨牙之間在垂直方向有空隙（圖2-34）。

（4）后牙覆、覆蓋關系分類

1） 正常覆、覆蓋：指牙尖交錯時，上牙列包蓋下牙列頰側，同時下牙列包蓋上牙列舌側，上、下頜牙膠交錯嵌，密切接觸。

2） 反：牙尖交錯時，下后牙的頰尖咬在上后牙頰尖的頰側。

3） 鎖（locked bite）：牙尖交錯時，上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側（圖2-35）。

4） 反鎖（cross locked bite）：牙尖交錯時，下后牙的舌尖咬在上后牙頰尖的頰側。

（三）牙尖交錯正常的標志

根據牙尖交錯基本形態特征的描述，判定牙尖交錯是否正常，常參考以下標志：

1.上下牙列中線對正（當不存在牙列擁擠時），正對著上頜唇系帶。

2.除上頜最后一個磨牙及下頜中切牙外，每個牙都與對頜的兩牙相對應接觸。

3.尖牙關系正常，即上頜尖牙的牙尖頂對應著下頜尖牙的遠中唇斜面，下頜尖牙的牙尖頂對應著上頜尖牙的近中舌斜面。

4.第一磨牙關系為中性關系。

5.前、后牙的覆覆蓋關系正常。

上述正常標志，包括了近遠中向關系和唇（頰）舌向的關系。

（四）異常牙尖交錯

從形態學的角度，牙尖交錯異常統稱為錯（malocclusion）。

錯的分類有許多，最簡單常用且在臨床上影響較為持久而廣泛的是1899年安格（Angle）提出的錯分類，后來又有許多學者對其進行了補充與完善。該方法以上、下頜第一磨牙的近遠中咬合關系，將咬合分為以下三類（圖2-36）：

1.安氏Ⅰ類錯（Angle’s class Ⅰ malocclusion）

上、下頜第一磨牙為中性關系，而其余牙的關系有異常表現。安氏Ⅰ類錯者面型多正常。

2.安氏Ⅱ類錯（Angle’s class Ⅱ malocclusion）

上、下頜第一磨牙為遠中關系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝近中至少半個牙尖寬度的位置，下牙列相對于上牙列偏向遠中，可伴有不同程度的其他咬合異常表現。面型可表現為下頜后縮。

根據前牙覆覆蓋特點，安氏Ⅱ類錯又可分為：

（1） Ⅱ類1分類：雙側第一磨牙為遠中關系，上頜切牙唇向傾斜。

（2） Ⅱ類2分類：雙側第一磨牙為遠中關系，上頜切牙舌向傾斜。

安氏Ⅱ類錯亞類：一側第一磨牙為遠中關系，另一側為中性關系。

3.安氏Ⅲ類錯（Angle’s class Ⅲ malocclusion）

上、下頜第一磨牙為近中關系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝遠中至少約半個牙寬度的位置，下牙列相對于上牙列偏向近中，可伴有不同程度地其他咬合異常表現。面型可表現為下頜前突。

安氏Ⅲ類錯亞類：一側第一磨牙為近中關系，另一側為中性關系。

七、的建立

新生兒口腔內沒有牙，沒有關系。6個月開始乳牙陸續萌出，便逐漸建立了乳牙關系，之后恒牙依次替代乳牙；在6～12歲，口腔內同時有乳牙和恒牙的存在，為混合牙列期；至12歲左右，乳牙全部被恒牙替換，恒牙基本建成。一般第二磨牙萌出并建立了咬合關系后，即可認為恒牙建完成。不同發育階段具有不同的特征。

（一）乳牙特征

完整的乳牙存在于2.5～6歲，第一顆恒牙萌出之前。乳牙在頜骨上的位置較垂直，無明顯近遠中及頰舌向傾斜度，無明顯曲線。但4歲以后頜骨發育速度明顯加快，牙槽骨迅速增大，而乳牙大小仍保持原樣，牙量顯得不足，所以4歲前后乳牙特征略有不同。

1.4歲前乳牙特征

（1） 乳牙在頜骨上的位置正，無近遠中向或唇（頰）舌向傾斜，覆較深，覆蓋較小。

（2）曲線不明顯。

（3） 上下頜第二乳磨牙的近中面相齊，成一垂直平面，稱為齊平末端（flush plane）。

2.4～6歲期間乳牙的特征

（1） 頜骨長大，牙排列逐漸不緊密，切牙區及尖牙區出現間隙，其中上頜尖牙近中和下頜尖牙遠中的間隙成為靈長類間隙。

（2） 牙的切緣及面產生一定的磨耗。

（3） 下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中。

（4） 隨著下頜支的發育，暫時性深覆程度可有所減小。

（二）混牙特征

6～12歲屬于混牙時期，主要表現為以下幾種類型：

1.上唇系帶位置過低。

2.上頜兩中切牙牙冠偏向遠中，在兩者之間形成以明顯的間隙。

3.上切牙牙冠偏遠中。

4.暫時性遠中上、下第一恒磨牙在建初期為偏遠中的關系。

5.暫時性擁擠　恒切牙初萌時，可能呈一定的擁擠狀態。

6.暫時性深覆有時上頜恒切牙先萌出，后與下頜恒切牙形成深覆關系。

（三）早期恒牙特征

所有替換乳牙的恒牙以及第一磨牙都在替牙期間建立咬合接觸關系。第二恒磨牙約在12歲萌出，其所占位置間隙大部分由面前2/3向前方生長、小部分由面后1/3向后方增長而獲得。

牙齡與年齡：牙齒具有明顯的增齡性變化，因此牙齡是描述生長發育階段的一個重要指標，可將個體劃分為若干發育階段，借以比較不同個體間面、頜、的發育情況。