第二章　法醫(yī)齒科學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)　法醫(yī)齒科學(xué)與牙科學(xué)

一、牙齒的發(fā)育

人胚第7周時(shí)，成釉器、牙乳頭和牙囊共同構(gòu)成牙的胚基，簡(jiǎn)稱牙胚（tooth germ）。成釉器（enamel organ）起源于口腔外胚層，將發(fā)育成牙釉質(zhì)，在其連續(xù)的發(fā)育過程中根據(jù)形態(tài)變化可分為蕾狀期、帽狀期和鐘狀期。牙乳頭（dental papilla）起源于外胚間充質(zhì)，將發(fā)育成為牙本質(zhì)和牙髓。牙囊（dental sac）也起源于外胚間充質(zhì)，將發(fā)育成為牙骨質(zhì)和牙周組織。胚胎第2個(gè)月，已發(fā)生了全部20個(gè)乳牙成釉器，胚胎第3個(gè)月至出生后第10個(gè)月，又陸續(xù)發(fā)生28個(gè)恒牙成釉器，第三恒磨牙成釉器發(fā)育最晚，大約在出生后第5年才出現(xiàn)。

二、牙齒的分類

（一）根據(jù)牙列出現(xiàn)的先后分類

1.乳牙（deciduous tooth）

一般在嬰兒出生后6～8個(gè)月開始萌出，兩歲半完全萌出。6～7歲乳牙開始脫落，12～13歲完全脫落。乳牙共20顆，即上下頜左右各5顆，依次命名為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙（圖2-1）。

2.恒牙（permanent tooth）

6歲時(shí)恒牙開始萌出，接替相應(yīng)部位脫落的乳牙。到12～14歲時(shí)，除第三磨牙外，其他恒牙均已萌出。恒牙共32顆，即上下頜左右各8顆，依次命名為中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一雙尖牙（第一前磨牙）、第二雙尖牙（第二前磨牙）、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙（圖2-1）。

（二）根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)分類

1.切牙（incisor tooth）

位于口腔前部，共8顆。共同特點(diǎn)是單根，從鄰面觀察呈楔形，頸部厚，到切緣逐漸變薄。

2.尖牙（cuspid or canine tooth）

共4顆。近中面與側(cè)切牙相鄰。特點(diǎn)是牙冠呈圓錐形，切緣中央有一顯著的牙尖，從鄰面觀察呈楔形，單根，牙根最長(zhǎng)。

3.前磨牙（premolar tooth）

共8顆。牙冠呈不規(guī)則立方形、咬合面大。有兩個(gè)牙尖，排列在牙冠咬合面的舌側(cè)和頰側(cè)，單根、牙根扁。下頜第二雙尖牙有時(shí)有三個(gè)牙尖。單根、牙根扁、上頜第一雙尖牙有時(shí)有兩個(gè)牙根。

4.磨牙（molar tooth）

共12顆。牙冠大，呈立方形。咬合面呈不規(guī)則梭形，周圍有4～5個(gè)牙尖。上頜磨牙一般有3個(gè)牙根，下頜磨牙多為雙根牙。

三、牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)

（一）牙的外部形態(tài)

根據(jù)牙齒的外部形態(tài)可將牙齒分為牙冠（dental crown）、牙頸（dental cervix）和牙根（dental root）三部分。

牙冠的牙體裸露在口腔，其與牙頸相連的部分被牙齦包裹。牙根是牙頸以下插入頜骨牙槽窩內(nèi)的牙體，牙根的尖端稱為根尖（root apex），每個(gè)根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔稱為根尖孔（apical foramen）。牙冠與牙根交界處的弧線結(jié)構(gòu)，稱為牙頸，又名頸線（cervical line），見圖2-2。

（二）牙的組織成分及縱面觀察

1.牙組織成分

人類牙中的無機(jī)物含量可高達(dá)99%，主要以磷酸鈣形式存在。有機(jī)物主要包括膠原纖維、基質(zhì)和釉蛋白等。膠原纖維存在于牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)中，基質(zhì)包括脂類、多肽、糖蛋白和氨基葡聚糖，釉蛋白在未成熟釉質(zhì)中含量較高，在成熟釉質(zhì)中含量少于1%。

2.牙的縱面觀察

牙由3層硬組織和1種軟組織組成（圖2-3）。

（1）牙釉質(zhì)（enamel）：

釉質(zhì)覆蓋于牙冠表面，半透明的白色硬組織，是人體中最堅(jiān)硬的物質(zhì)（洛氏硬度值340KHN）。各部位釉質(zhì)厚度不一，牙尖及切緣部最厚（2～2.5mm），愈近牙頸愈薄。

釉質(zhì)由釉柱（enamel rod，enamel prism）與柱間質(zhì)構(gòu)成。釉質(zhì)含有數(shù)以萬計(jì)的釉柱，如上切牙約有5 000 000條，上頜第一磨牙約有12 000 000條。釉柱排列緊密，相互平行地從釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面延伸，每條釉柱幾乎貫穿釉質(zhì)全層。釉質(zhì)的顏色主要取決于它的透明度，透明度大則透露出牙本質(zhì)的黃色，使牙冠顯得較黃；若透明度不大，則牙冠顯得較白。

（2）牙本質(zhì)（dentin）：

牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，其冠部覆蓋著釉質(zhì)，根部被牙骨質(zhì)包被，中心有牙髓。牙本質(zhì)的硬度較釉質(zhì)小（洛氏硬度值68KHN），但彈性較好。牙本質(zhì)是活組織。年輕人牙本質(zhì)呈淺黃色，透過釉質(zhì)可辨其顏色，牙髓發(fā)生病變，牙本質(zhì)可變色。牙本質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)包括：

1） 牙本質(zhì)小管：牙本質(zhì)小管呈細(xì)管狀，其管腔被成牙本質(zhì)細(xì)胞突及其周圍間隙占據(jù)。小管從牙髓腔四周向牙本質(zhì)表面呈放射狀分布，近牙髓腔一端的小管管徑約4μm，平均密度為45 000個(gè)/mm2，越近表面越細(xì)，近牙本質(zhì)表面的管徑僅為1μm，平均密度為20 000個(gè)/mm2，牙本質(zhì)小管的總體積約占牙本質(zhì)總體積的10%。

2） 管內(nèi)牙本質(zhì)：管內(nèi)牙本質(zhì)，也稱為管周牙本質(zhì)，是牙本質(zhì)礦化程度最高的部分，只存在于礦化了的牙本質(zhì)，它圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突及其周圍間隙，構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁。隨著牙本質(zhì)的增厚，圍繞著成牙本質(zhì)細(xì)胞突不斷地往小管內(nèi)沉積，管壁漸增厚，管腔進(jìn)行性狹窄。管內(nèi)牙本質(zhì)在橫磨片上呈白色光環(huán)。

3） 管間牙本質(zhì)：管間牙本質(zhì)位于牙本質(zhì)小管之間，是牙本質(zhì)的主體，約占牙本質(zhì)總體積的90%，礦化程度較低。

4） 牙本質(zhì)生長(zhǎng)線：在牙的磨片或脫鈣切片上，可以看到兩種牙本質(zhì)生長(zhǎng)線，分別是安德森線（Andresen lines）和馮·艾伯納線（lines of von Ebner），前者間距為20～30μm，后者間距約4μm。生長(zhǎng)線與牙本質(zhì)小管成直角，是牙本質(zhì)節(jié)律性、線性朝向根方沉積的標(biāo)志。

（3）牙骨質(zhì)（cementum）：

牙骨質(zhì)覆蓋在根部牙本質(zhì)表面，從釉質(zhì)牙骨質(zhì)界一直延續(xù)到根尖。牙骨質(zhì)是一種變形的骨組織，雖有板層骨的某些特點(diǎn)，但不含血管，而且在生理情況下只有增生而不被吸收。牙骨質(zhì)功能多樣，包括：①支持牙體，不斷增生補(bǔ)充因磨損而丟失的釉質(zhì)，以維持牙體的正常長(zhǎng)度和冠根的適當(dāng)比例；②使牙周韌帶的寬度維持在0.2mm左右，以適應(yīng)牙周韌帶的不斷改建和附著等。牙骨質(zhì)無機(jī)成分占恒牙骨質(zhì)干重的45%～50%，主要是羥基磷灰石晶體；其余為有機(jī)成分，主要是膠原和糖蛋白。牙骨質(zhì)可分為以下幾類：

1） 無細(xì)胞無纖維牙骨質(zhì)：不含纖維和細(xì)胞，分布于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)交界處，礦化度較高，厚度一般只有數(shù)微米，是最先形成的牙骨質(zhì)。

2） 無細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)：也稱原始牙骨質(zhì)，分布在根部牙本質(zhì)表面，其中外纖維的走向幾乎與牙骨質(zhì)表面垂直，排列緊密，形成平行纖維層，纖維層之間無細(xì)胞，也無內(nèi)纖維。這類牙骨質(zhì)礦化良好，是牙根開始發(fā)生時(shí)或在行使（發(fā)生）功能前緩慢形成的。

3） 混合纖維牙骨質(zhì)：含有內(nèi)、外兩種纖維，因功能和組成成分不同而呈現(xiàn)出明顯的層狀，是牙骨質(zhì)的主要構(gòu)成成分。

4） 內(nèi)纖維細(xì)胞牙骨質(zhì)：常見于老年人根尖區(qū)的牙骨質(zhì)斑，這種牙骨質(zhì)不含外纖維，但含有內(nèi)纖維、牙骨質(zhì)細(xì)胞和基質(zhì)。基質(zhì)呈板層結(jié)構(gòu)，沒有支持牙體的功能。

（4）牙髓（pulp）：

位于髓腔內(nèi)，被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)包圍，借根尖孔側(cè)支根管與周圍組織相連。牙髓腔可分為兩部分，一部分位于牙冠并擴(kuò)大為室，稱髓室；另一部分是延伸向牙根的部分縮小成管，稱為根管，末端開口于根尖孔。

（三）牙齒的觀察與測(cè)量

1.常用術(shù)語

（1）中線（median line）：

該線為設(shè)想的一條直線，平分顱面部為左右兩等份，也通過中切牙的近中面，將牙弓分為左右對(duì)稱的兩部分（圖2-4）。

（2）牙長(zhǎng)軸（long axis）：

縱行穿過牙體中心的一條假想線（圖2-5）。

（3）接觸區(qū)（contact area）：

相鄰牙齒接觸的區(qū)域?yàn)榻佑|區(qū)。咬合時(shí)，上、下牙列的接觸區(qū)在頜面和近切端（圖2-6）。

（4）線角（line angle）與點(diǎn)角（point angle）：

牙冠上相鄰兩面所成的角為線角，如前牙遠(yuǎn)中面與舌面所成的角稱為遠(yuǎn)中舌線角，后牙近中面與頰面所成的角稱為近中頰線角。牙冠相鄰三個(gè)面相交所成的角稱為點(diǎn)角。點(diǎn)角的名稱由3個(gè)面來確定，如后牙近中面、頰面與面相交所成的角稱為近中頰點(diǎn)角等。

（5）外形高點(diǎn)（height of contour）：

為牙冠各軸面最突出的點(diǎn)（圖2-7）。

（6）牙體三等分（division into thirds）：

為便于明確牙體表面一定區(qū)域位置，將牙冠各面劃分為三等分。如前牙牙冠水平三等分有切1/3、中1/3和頸1/3；后牙鄰面垂直三等分有舌1/3、中1/3和頰1/3。牙根只有水平三等分：頸1/3、中1/3和根尖1/3（圖2-8）。

2.牙冠各部位名稱及觀察標(biāo)志

（1）牙冠各部位名稱（見圖2-4）

1） 唇/頰面（labial/buccal surface）：前牙中，牙冠朝向唇黏膜一面為唇面；后牙中，牙冠靠進(jìn)頰黏膜一面為頰面。

2） 腭/舌面（palatal/lingual surface）：下頜牙，牙冠靠近舌體的一面為舌面，上頜牙的舌面又稱腭面。

3） 近中面（mesial surface）：牙冠兩個(gè)鄰面中靠近中線的一面。

4） 遠(yuǎn)中面（distal surface）：牙冠兩個(gè)鄰面中遠(yuǎn)離中線的一面。

5）面（occlusal surface）：上、下頜后牙咬合時(shí)相互接觸的面，又稱面。

6） 切嵴（incisal ridge）：在咬合時(shí)，上、下頜前牙切端舌側(cè)有切咬功能的嵴。

（2）觀察標(biāo)志

1） 牙冠突起部分

牙尖（dental cusp）：牙冠面或嵴上的錐形突起。

結(jié)節(jié)（tubercle）：牙冠上釉質(zhì)過度鈣化形成的小突起，可在切緣或面上。

舌隆突（cingulum）：前牙舌面近牙頸部的半月形隆起。

嵴（ridge）：牙冠表面細(xì)長(zhǎng)的釉質(zhì)隆起，有以下幾種類型（圖2-9）：①軸嵴（axial ridge）：從牙尖到牙頸的縱形隆起；②邊緣嵴（marginal ridge）：位于后牙的面與其他軸面的相交處，前牙的邊緣嵴位于舌面近中、遠(yuǎn)中邊緣處；③三角嵴（triangle ridge）：面的牙尖兩個(gè)斜面匯合而成的釉質(zhì)隆起；④橫嵴（transverse ridge）：兩個(gè)三角嵴在面中央連接而成的嵴，是下頜第一前磨牙面解剖標(biāo)志；⑤斜嵴（oblique ridge）：面三角嵴之間斜行相連形成的嵴，是上頜磨牙的標(biāo)志，以上頜第一磨牙最為明顯；⑥頸嵴（cervical ridge）：牙冠唇/頰面沿頸線部位的釉質(zhì)突起。

2） 牙冠凹陷部分

窩（fossa）：位于切牙舌面和后牙面的不規(guī)則凹陷。

溝（groove）：位于牙冠表面，介于牙尖和嵴之間的細(xì)長(zhǎng)凹陷部分。兩生長(zhǎng)葉相融合形成的溝稱為發(fā)育溝，釉質(zhì)鈣化程度較低，如鈣化不全、表面未能融合，則形成裂，是齲齒的好發(fā)部位。

點(diǎn)隙（pit）：牙冠表面3條或3條以上發(fā)育溝匯合處，或發(fā)育溝末端形成的點(diǎn)狀凹陷。點(diǎn)隙的好發(fā)部位是后牙的面及下頜磨牙的頰面（圖2-10）。

3） 斜面（incline surface）：組成牙尖的各個(gè)面。相鄰斜面形成嵴，斜面按牙尖位置命名，如上頜第一磨牙頰尖頰側(cè)的近中斜面。

4） 葉（lobe）：牙體發(fā)育過程中的鈣化中心，牙尖是葉的重要標(biāo)志，葉與葉相交處出現(xiàn)的淺溝為發(fā)育溝。多數(shù)牙由4個(gè)葉發(fā)育而成，5個(gè)葉的較為少見。

3.牙列與牙的測(cè)量

（1）牙體的測(cè)量

1） 牙體全長(zhǎng)：前牙切緣和后牙面的外形高點(diǎn)到根尖的垂直距離。如有兩個(gè)以上牙根，則測(cè)至最長(zhǎng)的根尖。

2） 牙冠高：前牙切緣和后牙面的外形高點(diǎn)到頸緣向牙根最突點(diǎn)的垂直距離。

3） 牙冠寬：即牙冠的近中、遠(yuǎn)中面徑，取牙冠兩鄰面間的最大距離。

4） 牙冠厚：為牙冠唇（頰）面與舌面外形高點(diǎn)間的最大距離。

5） 牙頸寬：牙冠唇（頰）面的頸線在近中面與遠(yuǎn)中面之間的距離。

6） 牙頸厚：牙冠唇（頰）面與舌面的頸線向牙根突出點(diǎn)間的距離。

7） 牙根長(zhǎng)：頸線向牙根的最突出點(diǎn)到根尖的距離。

（2）牙弓的形狀：

上下頜牙的牙根生長(zhǎng)在牙槽窩內(nèi)，其牙冠連續(xù)排列成近似拋物線的弓形，稱為牙列或牙弓。在上頜者稱為上牙列，在下頜者稱為下牙列。牙弓的形狀在個(gè)體之間并不完全相同，可概括地分為3種基本類型：方圓形、卵圓形和尖圓形，但通常多為三種基本類型的混合型。

牙形、牙弓形與面形，通常是相互協(xié)調(diào)的，在個(gè)體發(fā)育中表現(xiàn)一致。面部發(fā)育較寬者，其頜骨牙弓也較寬，面部與牙弓統(tǒng)一為較寬型，即方圓形或卵圓形；面部發(fā)育較窄者，其面部與牙弓統(tǒng)一于較窄型，即尖圓形。

此外，按照牙的類別還可將牙列分為恒牙列、乳牙列和混合牙列。

（3）牙弓的測(cè)量

1） 牙弓寬：牙弓是拋物線形狀，不同部位的寬度不同。常取同頜左右對(duì)應(yīng)牙位間的距離作為某牙位的牙弓寬度，各牙位中的最寬處也是牙弓的最大寬度。

3-3：兩側(cè)尖牙牙尖頂點(diǎn)間的距離，也稱牙弓前段寬。

4-4：兩側(cè)第一雙尖牙牙冠中央溝中點(diǎn)間的距離。

6-6：兩側(cè)第一磨牙中央窩間的距離，也稱牙弓后段寬。

7-7：兩側(cè)第二磨牙中央窩間的距離。

2） 牙弓長(zhǎng)

牙弓前段長(zhǎng)：兩中切牙觸點(diǎn)唇面到牙弓前段寬（3-3）的距離。

牙弓中段長(zhǎng)：兩中切牙觸點(diǎn)唇面到4-4的距離。

牙弓全長(zhǎng)：兩中切牙觸點(diǎn)唇面到牙弓后段寬（6-6）的距離。

3） Terra牙列指數(shù)（Terra dentition index）：利用牙列寬度與長(zhǎng)度的比值描述上下牙列大小關(guān)系的方法。

Terra牙列指數(shù)=牙列寬度/牙列長(zhǎng)度×100%

4） 牙弓角度：牙弓的角度是以中切牙近中觸點(diǎn)的唇面為頂點(diǎn)，向左右相同牙位引線所成的角。

尖牙角：以中切牙近中觸點(diǎn)唇面為頂點(diǎn)，以“3-3”為底所形成的角度。

雙尖牙角：以中切牙近中觸點(diǎn)唇面為頂點(diǎn)，以“4-4”為底所形成的角度。

磨牙角：以中切牙近中觸點(diǎn)唇面為頂點(diǎn)，以“6-6”為底所形成的角度。

（四）牙的形態(tài)特征

牙的形態(tài)包括恒牙的形態(tài)與乳牙的形態(tài)。

1.上頜中切牙（maxillary central incisor）

切牙體積中最大且近遠(yuǎn)中最寬的牙，排列在中線的兩側(cè)。

（1）牙冠

1） 唇面：有卵圓形（占72%）、尖圓形（占26%）和方圓形（占2%）3種形態(tài)，其形態(tài)與面型協(xié)調(diào)。牙冠從頸部到切端長(zhǎng)度大于近遠(yuǎn)中寬度，整個(gè)唇面較平坦，呈梯形。近中緣較平直，與切緣形成一個(gè)直角；遠(yuǎn)中緣與切緣相連圓鈍，可用來區(qū)分左右。頸部為一個(gè)凸面根部的弧形線，切緣是由近中向遠(yuǎn)中斜行的直線。

2） 舌面：面積較唇面小。中央凹陷稱為舌窩，四周均為突起的嵴，在頸部有舌面隆突。

3） 近中面及遠(yuǎn)中面：呈三角形，底部為一曲線，呈V字形，稱為頸曲線；頸曲線底部至頸緣最低點(diǎn)連線的距離稱為頸曲度。近中面較大而平，遠(yuǎn)中面較小而突。

4） 切嵴：唇面較平，舌側(cè)圓突成嵴。經(jīng)過切割后磨耗而成一個(gè)切斜面，上頜切嵴位于牙長(zhǎng)軸的唇側(cè)。

（2）牙根：

為單根，粗壯而直，根尖略偏遠(yuǎn)中，較冠稍長(zhǎng)或幾乎相等（圖2-11）。

2.上頜側(cè)切牙（maxillary lateral incisor）

形態(tài)變異較大，以錐形牙或先天缺失多見。

（1）牙冠

1） 唇面：唇面類似梯形，與中切牙相比，冠小而圓尖，發(fā)育溝較淺。近中切角為銳角，遠(yuǎn)中切角為弧形。

2） 舌面：邊緣嵴、舌窩及舌隆突結(jié)構(gòu)均比中切牙明顯。舌窩深而窄，偶有溝從舌面隆突的遠(yuǎn)中越過而延伸到根部形成裂溝，是齲齒好發(fā)部位。

3） 鄰面：近中面、遠(yuǎn)中面均為三角形，較突。

4） 切嵴：向遠(yuǎn)中舌側(cè)傾斜度大，似與遠(yuǎn)中面連續(xù)。

（2）牙根：

牙根長(zhǎng)而彎曲，根彎曲，方向不定（圖2-12）。

3.下頜中切牙（mandibular central incisor）與下頜側(cè)切牙（mandibular lateral incisor）

下頜中切牙在全口牙中體積最小，牙冠寬度僅占上頜中切牙的2/3，切緣較平直，牙冠左右形態(tài)較對(duì)稱，近遠(yuǎn)中切角與近、遠(yuǎn)中緣較對(duì)稱。下頜側(cè)切牙比下頜中切牙略寬，其形態(tài)與下頜中切牙相似（圖2-13）。

4.上下頜切牙鑒別（表2-1）

5.上頜尖牙（maxillary canine）

全口牙齒中牙根最長(zhǎng)的牙齒。

（1）牙冠

1） 唇面：由頸緣、近中緣、遠(yuǎn)中緣，牙尖的近中斜緣和遠(yuǎn)中斜緣組成，似圓五邊形。頸緣為弧形，遠(yuǎn)中緣較近中緣短而突出。近中斜緣與遠(yuǎn)中斜緣在牙尖頂端相交呈直角。唇側(cè)面有突出的軸嵴，由牙尖頂端延伸到頸1/3處，將牙冠唇面分為近、遠(yuǎn)中兩個(gè)斜面，牙冠唇面外形高點(diǎn)在冠中1/3與頸1/3交界處。

2） 舌面：舌面形似唇面形態(tài)，但較小。周邊由近、遠(yuǎn)中邊緣嵴構(gòu)成，近中邊緣嵴較長(zhǎng)而直。頸部舌面一隆突顯著稱為舌軸嵴，此結(jié)構(gòu)將舌窩分成近、遠(yuǎn)中兩個(gè)部分。

3） 鄰面：似三角形，近中鄰面較遠(yuǎn)中鄰面大而平。

4） 牙尖：上頜單尖牙的牙尖為全口牙中最大的，其冠長(zhǎng)約占牙冠高度的1/3或2/5。

（2）牙根：

上頜單尖牙的牙根為全口牙中最長(zhǎng)的，為冠長(zhǎng)的1.5～2倍。牙根唇舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。牙尖為圓錐形（圖2-14）。

6.下頜尖牙（mandibular canine）

形態(tài)似上頜尖牙。牙冠細(xì)長(zhǎng)，窄而薄，冠唇面的近中緣最長(zhǎng)，與牙長(zhǎng)軸近似平行，牙尖較上頜尖牙小，僅占冠長(zhǎng)的1/4，舌面結(jié)構(gòu)不明顯。

7.上下頜尖牙鑒別（表2-2）

8.上頜第一前磨牙（maxillary first premolar）

前磨牙中體積最大的牙齒。

（1）牙冠

1） 頰面：與尖牙唇面相似，但冠較短小。嵴近中牙尖嵴略長(zhǎng)于遠(yuǎn)中牙尖嵴，其頰尖略偏遠(yuǎn)中，為前磨牙中唯一頰尖偏向遠(yuǎn)中者。中間有縱向頰軸嵴，高點(diǎn)在頸1/3。

2） 舌面：略小于頰面，結(jié)構(gòu)特征不明顯，舌尖略偏近中，舌側(cè)軸面最突出處為牙冠中1/3。

3） 鄰面：呈四邊形，頸部最寬，近中面近頸部凹陷，有溝從面近中緣跨至近中面，稱為近中溝。

4）面：為六邊形。頰側(cè)寬于舌側(cè)，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，遠(yuǎn)中緣長(zhǎng)于近中緣。有頰、舌兩個(gè)牙尖，舌尖小而圓鈍，兩牙尖自牙尖頂向面中心發(fā)出牙尖三角嵴。面中心凹陷，稱為中央窩。底部有一條近遠(yuǎn)中向的溝，稱為中央溝。一條由近中點(diǎn)隙發(fā)出的跨過近中邊緣嵴至近中面的溝，稱為近中溝，是上頜第一前磨牙的特有解剖標(biāo)志。

（2）牙根：

牙根扁，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。約80%在牙根中部或根尖1/3處分叉為頰舌兩個(gè)根（圖2-15）。

9.上頜第二前磨牙（maxillary second premolar）

特征不如第一雙尖牙典型，牙冠小而圓突，牙尖較圓鈍，頰尖偏近中，頸寬，頰舌尖大小較近似。牙根多為扁形單根（圖2-16）。

10.下頜第一前磨牙（mandibular first premolar）

全口前磨牙中體積最小的牙。

（1）牙冠：

頸部明顯縮小，頰軸嵴在頰面中1/3處較顯著，如新月形突起。舌尖較小，兩牙尖在面自牙尖頂端向中心發(fā)出兩條三角嵴，相連橫過面，構(gòu)成一條橫嵴，將面分成近遠(yuǎn)中兩部分，遠(yuǎn)中部分稍大。在橫嵴中央有一條近遠(yuǎn)中向溝通過橫嵴。

（2）牙根：

為扁形細(xì)長(zhǎng)的單根，根尖略向遠(yuǎn)中偏斜（圖2-17）。

11.下頜第二前磨牙（mandibular second premolar）

（1）牙冠：

呈長(zhǎng)方形，長(zhǎng)、寬、高幾乎相等。頰面頸部較寬，頰舌尖幾乎相等，頰尖略偏向近中，有時(shí)舌尖又分成近中、遠(yuǎn)中兩個(gè)牙尖，在兩牙尖中有溝通過，面發(fā)育溝在兩個(gè)牙尖的雙尖牙中多為H形與U形，而在3個(gè)牙尖的雙尖牙中多呈Y形。面中央窩內(nèi)可能出現(xiàn)一個(gè)錐形牙尖，稱為畸形中央尖。

（2）牙根：

為扁圓單根，根尖略向遠(yuǎn)中偏斜（圖2-18）。

12.上頜第一磨牙（maxillary first molar）

約在6歲左右萌出，又稱為“六齡牙”。

（1）牙冠

1） 頰面：為四邊形，近遠(yuǎn)中徑大于齦頸徑，緣略長(zhǎng)于頸緣，遠(yuǎn)中緣較近中緣較突，頸緣中部略凸向根部，緣由4個(gè)牙尖嵴組成2個(gè)牙尖，兩牙尖中有頰溝通過，與頰軸嵴平行。頰面在頸1/3較突出。

2） 舌面：為四邊形，大小與頰面相似。緣由兩個(gè)較圓鈍的牙尖組成，近中舌尖是4個(gè)牙尖中最大的一個(gè)，遠(yuǎn)中舌尖為4個(gè)牙尖中最小的一個(gè)。近中舌尖的舌側(cè)偶有第五牙尖，稱為卡氏尖（cusp of Carabelli）。

3） 鄰面：近中鄰面為梯形，遠(yuǎn)中面不規(guī)則。鄰面最突出處為緣1/3處。

4）面：呈斜方體形，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。周邊為頰舌牙尖嵴及近遠(yuǎn)中緣組成。近中頰角及遠(yuǎn)中舌角為銳角，遠(yuǎn)中頰角和近中舌角為鈍角。4個(gè)牙尖自牙尖頂向面中心發(fā)出三角嵴，近中舌三角嵴與遠(yuǎn)中頰三角嵴相連斜行通過咬面，形成強(qiáng)大斜嵴，是該牙面的解剖特點(diǎn)。在斜嵴中間有一條橫過斜嵴的中央溝。由中央溝近中端向頰側(cè)發(fā)出頰發(fā)育溝；由中央溝的遠(yuǎn)中端向舌側(cè)發(fā)出一條舌發(fā)育溝。

（2）牙根：

由3個(gè)牙根組成。頰側(cè)根有近、遠(yuǎn)中兩個(gè)根，較細(xì)小，兩頰根互相環(huán)抱，舌側(cè)根較粗大而直，三個(gè)根分叉較大，故較穩(wěn)固，能承受較大的力（圖2-19）。

13.上頜第二磨牙（maxillary second molar）

（1）牙冠：

略小于上頜第一磨牙。近中舌尖明顯減小，遠(yuǎn)中舌尖更小，很少有第五牙尖，舌面明顯小于頰面。

（2）牙根：

有三根，兩頰根分叉較小，近于平行，略向遠(yuǎn)中偏斜。

14.上頜第三磨牙（maxillary third molar）

形態(tài)、大小和位置變異較大，牙冠形態(tài)相似于上頜第二磨牙，牙根的數(shù)目和形態(tài)變異很大，有時(shí)融合為一個(gè)根，有時(shí)牙根數(shù)目多于三個(gè)。

15.上頜磨牙鑒別（表2-3）

16.下頜第一磨牙（mandibular first molar）

約在6歲左右萌出，又稱為“六齡牙”，為下頜牙列中體積最大者。

（1）牙冠：

呈長(zhǎng)方體形，近遠(yuǎn)中徑大于頰舌徑，舌側(cè)有2個(gè)牙尖，而遠(yuǎn)中邊緣有一個(gè)牙尖，頰側(cè)面在兩個(gè)牙尖之間有兩條頰溝；舌側(cè)面有2個(gè)牙尖，牙尖中有發(fā)育溝通過，兩鄰面為四邊形，緣為最突出的部分，面為長(zhǎng)方形。牙冠向舌側(cè)傾斜。5個(gè)尖牙中，近中頰尖為最大，遠(yuǎn)中尖為最小。面可見到5條發(fā)育溝。頰、舌發(fā)育溝均由中央窩發(fā)出，遠(yuǎn)中頰發(fā)育溝一條，下頜磨牙頰尖圓鈍，舌尖尖銳。

（2）牙根：

多為扁厚的雙根，近中根較遠(yuǎn)中根大，根尖偏向遠(yuǎn)中端。遠(yuǎn)中牙根偶分為頰、舌兩根，遠(yuǎn)中舌根短小（圖2-20）。

17.下頜第二磨牙（mandibular second molar）

形態(tài)似下頜第一磨牙，有4～5個(gè)牙尖，近中頰舌尖兩尖大于遠(yuǎn)中頰舌兩尖。面有4條發(fā)育溝呈十字形，及頰、舌、近中、遠(yuǎn)中溝。整個(gè)面似一個(gè)田字形。牙根多為兩根，少數(shù)融合為三根或融合為單根（圖2-21）。

18.下頜第三磨牙（mandibular third molar）

其形態(tài)、位置、大小、數(shù)目變異大。

19.下頜磨牙鑒別（表2-4）

20.乳牙的形態(tài)

乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點(diǎn)（圖2-22）。

（1）乳前牙：

包括上下乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙。

（2）乳磨牙：

包括第一乳磨牙、第二乳磨牙。乳磨牙的體積與恒磨牙不同，其體積是依次遞增的。

（五）乳牙與恒牙的鑒定

如果是整套牙，特別在牙與頜骨完整的情況下，區(qū)別乳牙與恒牙是比較容易的。但在牙與頜骨分離尤其是只有一顆牙的情況下，乳牙與恒牙的鑒別較困難，主要依據(jù)形態(tài)學(xué)和顏色的變化（表2-5）。

四、牙齒的標(biāo)記法

（一）部位記錄法

以水平線代表口裂，經(jīng)左、右中切牙的相鄰面做與水平線相交的垂線，構(gòu)成的圖形類似平面直角坐標(biāo)系“+”，分為左上、左下、右上、右下4個(gè)牙區(qū)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1～8表示，乳牙則用羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ表示（圖2-23）。

（二）哈德魯普（Haderup）牙位標(biāo)記法

上、下、左、右牙位的標(biāo)記采用正負(fù)號(hào)標(biāo)記，即“+”號(hào)表示上位牙，“－”號(hào)表示下位牙，正負(fù)號(hào)在牙位號(hào)前面表示左側(cè)牙。在牙位號(hào)后表示右側(cè)牙，如，-1表示表示下頜左中切牙，5+表示上頜右第二雙尖牙。

（三）Palmer標(biāo)記法

此標(biāo)記法分區(qū)方法與部位記錄法相同，恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1～8表示，但乳牙用英文字母A～E 表示（圖2-24）。

（四）帕雷特/ADA牙位標(biāo)記法

帕雷特（Parreidt）/ADA牙位標(biāo)記法，也稱為通用編號(hào)系統(tǒng)（universal numbering system），此法使用“+”字符號(hào)將口腔按冠狀面分為4個(gè)牙區(qū)，從上頜右第三顆磨牙開始，用阿拉伯?dāng)?shù)字1～32按順時(shí)針方向表示各個(gè)牙位，到下頜右第三顆磨牙為止。乳牙則用大寫英文字母表示，從上頜右第二磨牙開始用A、B、C、D按順時(shí)針方向表示乳牙牙位，止于下頜右第二磨牙（圖2-25）。

（五）國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)

國(guó)際牙科聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)（Federation Dentaire International，F(xiàn)DI）也稱為二位數(shù)字標(biāo)記法（two digit system），每個(gè)牙均用兩位數(shù)表示。如1、2、3、4表示恒牙牙弓分區(qū)，5、6、7、8表示乳牙牙弓分區(qū)（圖2-26）。

五、牙列的面形態(tài)特征

弓形牙列中，尖牙和第一前磨牙位于牙弓的轉(zhuǎn)彎處。下頜磨牙則呈長(zhǎng)圓形或方圓形，遠(yuǎn)中尖的存在，使得其近遠(yuǎn)中徑明顯大于上頜同名磨牙。上頜磨牙最多見的形態(tài)為斜方形，這種頰尖偏近中、舌尖偏遠(yuǎn)中的斜形排列特點(diǎn)，一方面代償著上、下頜磨牙近遠(yuǎn)中徑的差異及上、下牙列的長(zhǎng)度差異，另一方面有助于建立上、下磨牙之間良好的尖窩對(duì)應(yīng)接觸關(guān)系。

通常上、下牙列的牙尖高度并不一致，解剖學(xué)上常用曲線來描述牙列面形態(tài)特征，矢狀方向的曲線成為縱曲線，冠狀方向的曲線成為橫曲線。

（一）縱曲線（sagittal curve of occlusion）

1.下頜牙列的縱曲線

連接下頜切牙的切緣、尖牙牙尖、前磨牙的頰尖及磨牙的近、遠(yuǎn)中頰尖的連線。該連線從前向后是一條凹向上的曲線，又稱為Spee曲線（curve of Spee）。該曲線的切牙段較平直，從尖牙向后經(jīng)前磨牙至第一磨牙的遠(yuǎn)頰尖逐漸降低，然后第二、第三磨牙的頰尖又逐漸升高。

2.上頜牙列的縱曲線

連接上頜切牙的切緣、尖牙牙尖、前磨牙的頰尖及磨牙的近遠(yuǎn)中頰尖的連線。該連線從前向后是一條凸向下的曲線，稱為補(bǔ)償曲線（compensating curve）。由切牙至第一磨牙近頰尖段較平直，從第一磨牙的近頰尖至最后磨牙的遠(yuǎn)頰尖段則逐漸向上彎曲（圖2-27）。

（二）橫曲線（transverse curve of occlusion）

橫曲線又稱Wilson曲線（curve of Wilson），在上頜，磨牙向頰側(cè)傾斜，舌尖的位置低于頰尖，故連接雙側(cè)同名磨牙頰、舌尖所形成的曲線，形成一條突向下的曲線，即為上頜的橫曲線。同樣，連接下頜雙側(cè)同名牙頰、舌尖所形成的曲線，稱為下頜的橫曲線。由于下頜磨牙向舌側(cè)傾斜，頰尖比舌尖略高，因此下頜的橫曲線凹向上，與上頜的橫曲線相匹配。但當(dāng)下頜磨牙頰尖被逐漸磨耗后，下頜的橫曲線常常不再表現(xiàn)為凹向上的特征，甚至可以呈現(xiàn)為凸向上的曲線（圖2-28）。

六、牙尖交錯(cuò)

在下頜的各種功能運(yùn)動(dòng)中，上、下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象被稱為或咬合（occlusion），習(xí)慣上把這種接觸關(guān)系稱為關(guān)系或咬合關(guān)系。咬合關(guān)系隨著下頜位置的不同可產(chǎn)生多種接觸狀態(tài)，最重要和最常用的咬合接觸關(guān)系為牙間交錯(cuò)。

（一）牙尖交錯(cuò)的名稱與定義

牙尖交錯(cuò)（intercuspal occlusion，ICO）是指上、下頜牙牙尖交錯(cuò)，達(dá)到最廣泛、最緊密接觸時(shí)的一種咬合關(guān)系，該關(guān)系曾被稱為正中（centric occlusion，CO）。

正常的牙尖交錯(cuò)，上、下頜牙最廣泛、最緊密地接觸，整個(gè)牙列及牙周組織受力均勻，便于承受和分散咬合負(fù)荷，最大限度發(fā)揮咀嚼食物的潛能，因此是一種非常重要的咬合接觸關(guān)系，人群中牙尖交錯(cuò)的形態(tài)差異非常大（圖2-29）。

（二）牙尖交錯(cuò)的特征

上、下牙的接觸關(guān)系，是一個(gè)三維方向的接觸關(guān)系，牙尖交錯(cuò)時(shí)的咬合接觸特征，常以近遠(yuǎn)中向、唇（頰）舌向以及垂直向等3個(gè)不同方向的接觸關(guān)系來描述。

1.近、遠(yuǎn)中關(guān)系

牙尖交錯(cuò)時(shí)，上、下牙列中線對(duì)正，一般正對(duì)著上頜唇系帶。除下頜中切牙和上頜最后一個(gè)磨牙外，其他牙均為一牙對(duì)應(yīng)于對(duì)頜兩牙，上、下頜牙前后交錯(cuò)排列，除與對(duì)頜同名牙接觸外，上頜牙（中切牙除外）通常還與下頜同名牙遠(yuǎn)中鄰牙的近中部分相接觸，下頜牙還與上頜牙同名牙近中鄰牙的遠(yuǎn)中部分相接觸。

臨床上常以尖牙接觸關(guān)系和第一磨牙接觸關(guān)系為標(biāo)志，描述上、下頜牙列的近、遠(yuǎn)中接觸關(guān)系，作為個(gè)體間比較的重要指標(biāo)。一般說來，尖牙接觸關(guān)系大體上反映了前牙的近、遠(yuǎn)中向接觸特征，正常時(shí)上頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇斜面，下頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)上頜尖牙的近中舌斜面；第一磨牙關(guān)系，大體上反映了后牙的近、遠(yuǎn)中向接觸特征，正常時(shí)上頜第一磨牙的近中頰尖對(duì)應(yīng)下頜第一磨牙的頰面溝，下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖對(duì)應(yīng)上頜第一磨牙的中央窩。上下第一磨牙的這種接觸關(guān)系也稱為中性關(guān)系。第一磨牙關(guān)系比尖牙關(guān)系應(yīng)用更加普遍，常被稱為關(guān)鍵（occlusal key，圖2-30）。

2.唇（頰）舌向關(guān)系

正常情況下，上牙列略大于下牙列，上牙列蓋著下牙列唇（頰）側(cè)，下牙列覆蓋上牙列舌側(cè)，通常用覆、覆蓋作為描述這一解剖關(guān)系的指標(biāo)。

（1）覆（overbite）：

牙間交錯(cuò)時(shí)，上頜牙高過下頜牙唇（頰）面的垂直距離。對(duì)于前牙，指上頜切牙切緣與下頜切牙切緣之間的垂直關(guān)系，正常時(shí)為2～4mm；對(duì)于后牙它是指上后牙頰尖頂與下后牙頰尖頂之間的垂直距離。

（2）覆蓋（overjet）：

牙間交錯(cuò)時(shí)，上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。對(duì)于前牙，它是指上切牙切緣與下切牙切緣之間前后向的水平距離，正常為2～4mm；對(duì)于后牙，它是指上后牙頰尖蓋至下后牙頰尖的頰側(cè)，兩頰尖頂之間的水平距離（圖2-31）。

（3）前牙覆、覆蓋關(guān)系分類

1） 正常覆、覆蓋：由于切牙大小有一定的范圍，以絕對(duì)數(shù)值來描述前牙覆、覆蓋的大小，有時(shí)不能客觀反映前牙的覆、覆蓋情況，因此通常用淺覆、淺覆蓋作為前牙覆、覆蓋正常的指標(biāo)。

2） 對(duì)刃（edge to edge bite）：牙間交錯(cuò)時(shí)，上、下牙切緣相接觸（圖2-32）。

3） 深覆（deep overbite）：牙尖交錯(cuò)時(shí)，上切牙蓋住下切牙超過切2/3。

4） 深覆蓋（deep overjet）：指牙尖交錯(cuò)時(shí)，下切牙咬在上切牙的切2/3以上，而且上前牙向唇側(cè)傾斜度較大（圖2-33）。

5） 反（crossbite）：牙尖交錯(cuò)時(shí)，下前牙咬在上前牙的唇側(cè)，覆蓋為負(fù)值。該型基本沒有切割功能。

6） 開（open bite）：牙尖交錯(cuò)時(shí)，上、下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接觸，根據(jù)開的范圍不同，上、下切緣之間乃至上下尖牙、前磨牙、磨牙之間在垂直方向有空隙（圖2-34）。

（4）后牙覆、覆蓋關(guān)系分類

1） 正常覆、覆蓋：指牙尖交錯(cuò)時(shí)，上牙列包蓋下牙列頰側(cè)，同時(shí)下牙列包蓋上牙列舌側(cè)，上、下頜牙膠交錯(cuò)嵌，密切接觸。

2） 反：牙尖交錯(cuò)時(shí)，下后牙的頰尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。

3） 鎖（locked bite）：牙尖交錯(cuò)時(shí)，上后牙的舌尖咬在下后牙頰尖的頰側(cè)（圖2-35）。

4） 反鎖（cross locked bite）：牙尖交錯(cuò)時(shí)，下后牙的舌尖咬在上后牙頰尖的頰側(cè)。

（三）牙尖交錯(cuò)正常的標(biāo)志

根據(jù)牙尖交錯(cuò)基本形態(tài)特征的描述，判定牙尖交錯(cuò)是否正常，常參考以下標(biāo)志：

1.上下牙列中線對(duì)正（當(dāng)不存在牙列擁擠時(shí)），正對(duì)著上頜唇系帶。

2.除上頜最后一個(gè)磨牙及下頜中切牙外，每個(gè)牙都與對(duì)頜的兩牙相對(duì)應(yīng)接觸。

3.尖牙關(guān)系正常，即上頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)著下頜尖牙的遠(yuǎn)中唇斜面，下頜尖牙的牙尖頂對(duì)應(yīng)著上頜尖牙的近中舌斜面。

4.第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系。

5.前、后牙的覆覆蓋關(guān)系正常。

上述正常標(biāo)志，包括了近遠(yuǎn)中向關(guān)系和唇（頰）舌向的關(guān)系。

（四）異常牙尖交錯(cuò)

從形態(tài)學(xué)的角度，牙尖交錯(cuò)異常統(tǒng)稱為錯(cuò)（malocclusion）。

錯(cuò)的分類有許多，最簡(jiǎn)單常用且在臨床上影響較為持久而廣泛的是1899年安格（Angle）提出的錯(cuò)分類，后來又有許多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充與完善。該方法以上、下頜第一磨牙的近遠(yuǎn)中咬合關(guān)系，將咬合分為以下三類（圖2-36）：

1.安氏Ⅰ類錯(cuò)（Angle’s class Ⅰ malocclusion）

上、下頜第一磨牙為中性關(guān)系，而其余牙的關(guān)系有異常表現(xiàn)。安氏Ⅰ類錯(cuò)者面型多正常。

2.安氏Ⅱ類錯(cuò)（Angle’s class Ⅱ malocclusion）

上、下頜第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝近中至少半個(gè)牙尖寬度的位置，下牙列相對(duì)于上牙列偏向遠(yuǎn)中，可伴有不同程度的其他咬合異常表現(xiàn)。面型可表現(xiàn)為下頜后縮。

根據(jù)前牙覆覆蓋特點(diǎn)，安氏Ⅱ類錯(cuò)又可分為：

（1） Ⅱ類1分類：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜切牙唇向傾斜。

（2） Ⅱ類2分類：雙側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜切牙舌向傾斜。

安氏Ⅱ類錯(cuò)亞類：一側(cè)第一磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。

3.安氏Ⅲ類錯(cuò)（Angle’s class Ⅲ malocclusion）

上、下頜第一磨牙為近中關(guān)系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝遠(yuǎn)中至少約半個(gè)牙寬度的位置，下牙列相對(duì)于上牙列偏向近中，可伴有不同程度地其他咬合異常表現(xiàn)。面型可表現(xiàn)為下頜前突。

安氏Ⅲ類錯(cuò)亞類：一側(cè)第一磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系。

七、的建立

新生兒口腔內(nèi)沒有牙，沒有關(guān)系。6個(gè)月開始乳牙陸續(xù)萌出，便逐漸建立了乳牙關(guān)系，之后恒牙依次替代乳牙；在6～12歲，口腔內(nèi)同時(shí)有乳牙和恒牙的存在，為混合牙列期；至12歲左右，乳牙全部被恒牙替換，恒牙基本建成。一般第二磨牙萌出并建立了咬合關(guān)系后，即可認(rèn)為恒牙建完成。不同發(fā)育階段具有不同的特征。

（一）乳牙特征

完整的乳牙存在于2.5～6歲，第一顆恒牙萌出之前。乳牙在頜骨上的位置較垂直，無明顯近遠(yuǎn)中及頰舌向傾斜度，無明顯曲線。但4歲以后頜骨發(fā)育速度明顯加快，牙槽骨迅速增大，而乳牙大小仍保持原樣，牙量顯得不足，所以4歲前后乳牙特征略有不同。

1.4歲前乳牙特征

（1） 乳牙在頜骨上的位置正，無近遠(yuǎn)中向或唇（頰）舌向傾斜，覆較深，覆蓋較小。

（2）曲線不明顯。

（3） 上下頜第二乳磨牙的近中面相齊，成一垂直平面，稱為齊平末端（flush plane）。

2.4～6歲期間乳牙的特征

（1） 頜骨長(zhǎng)大，牙排列逐漸不緊密，切牙區(qū)及尖牙區(qū)出現(xiàn)間隙，其中上頜尖牙近中和下頜尖牙遠(yuǎn)中的間隙成為靈長(zhǎng)類間隙。

（2） 牙的切緣及面產(chǎn)生一定的磨耗。

（3） 下頜第二乳磨牙移至上頜第二乳磨牙的近中。

（4） 隨著下頜支的發(fā)育，暫時(shí)性深覆程度可有所減小。

（二）混牙特征

6～12歲屬于混牙時(shí)期，主要表現(xiàn)為以下幾種類型：

1.上唇系帶位置過低。

2.上頜兩中切牙牙冠偏向遠(yuǎn)中，在兩者之間形成以明顯的間隙。

3.上切牙牙冠偏遠(yuǎn)中。

4.暫時(shí)性遠(yuǎn)中上、下第一恒磨牙在建初期為偏遠(yuǎn)中的關(guān)系。

5.暫時(shí)性擁擠　恒切牙初萌時(shí)，可能呈一定的擁擠狀態(tài)。

6.暫時(shí)性深覆有時(shí)上頜恒切牙先萌出，后與下頜恒切牙形成深覆關(guān)系。

（三）早期恒牙特征

所有替換乳牙的恒牙以及第一磨牙都在替牙期間建立咬合接觸關(guān)系。第二恒磨牙約在12歲萌出，其所占位置間隙大部分由面前2/3向前方生長(zhǎng)、小部分由面后1/3向后方增長(zhǎng)而獲得。

牙齡與年齡：牙齒具有明顯的增齡性變化，因此牙齡是描述生長(zhǎng)發(fā)育階段的一個(gè)重要指標(biāo)，可將個(gè)體劃分為若干發(fā)育階段，借以比較不同個(gè)體間面、頜、的發(fā)育情況。