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四、胎兒超聲心動圖特征

(一)左房異構
1.上腹部橫切面 80%~90%患者伴肝段下腔靜脈離斷,奇靜脈或半奇靜脈增寬,與腹主動脈平行走行,呈“雙血管征”,兩者血流方向相反。奇靜脈或半奇靜脈向上引流入上腔靜脈或左上腔靜脈,肝靜脈直接連接右心房。肝臟兩葉對稱,左位或中位肝,胃位置不定,多脾或多分葉,膽囊偶見缺如。
2.四腔心切面 心臟呈左位心或中位心,偶見右位心,心軸常左偏。雙側心耳呈左心耳形態(“勾指型”,基底部細窄,但超聲影像較難鑒別)。可合并部分型肺靜脈異位連接。50%~60%患者合并左上腔靜脈。雙心室性房-室連接多見。
3.左、右心室流出道切面,心室大動脈多連接一致,可有大動脈梗阻。
4.常合并緩慢型心律失常,出現完全性房室傳導阻滯時,可有心臟擴大、心室壁肥厚、胎兒水腫。
(二)右房異構
1.上腹部橫切面
顯示水平肝,門靜脈分支對稱呈“T”形征,常常伴無脾,胃位置不固定、以位于右側多見。下腔靜脈、腹主動脈呈前后排列,位于脊柱同側。心下型肺靜脈異位引流時,可見擴張的下垂直靜脈匯入門靜脈或肝靜脈。
2.四腔心切面
右位心多見,心軸右偏。共同心房多見,雙側心耳呈右心耳形態(三角形,基底部寬大,但超聲影像較難鑒別)。肺靜脈連接異常,以完全型肺靜脈異位引流多見,應注意探查異位引流處有無梗阻。單心室性房-室連接多見;雙心室性房-室連接多為非均衡型完全型房室隔缺損,共同房室瓣多見反流。
3.左、右心室流出道切面
心室-大動脈連接多不一致,如大動脈轉位、右心室雙出口等。大動脈常有梗阻,以肺動脈閉鎖或狹窄更多見。大血管閉鎖時,可見動脈導管血流反向,但動脈導管可缺如或閉鎖。
4.三血管及三血管氣管切面
根據心室大動脈連接關系及兩大動脈發育情況呈多種表現。約60%者合并左上腔靜脈。可合并右位主動脈弓,形成血管環。
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