蘇某，女，18歲。1979年元月10日初診。

發作性咳喘17年，加重3天。患者誕生8個多月時其父母鬧離婚，雙方都不愿撫養，相互推諉，以致缺乏對嬰兒的正常護理。時值寒冬，嬰兒還身著薄衣躺在席上任其哭鬧。此后患兒常病發咳嗽、流涕乃至咳喘，從未系統治療。17年來其父母為離婚常年吵鬧不休，因多種原因至今也未離成。但患者卻留下病根，每當天冷或受涼后即容易犯病。病愈后，好如常人，如此反復不已。近3天來氣候驟冷，患者舊病復發，呼吸急促，胸部憋悶，咳喘不已，夜間不能平臥，但吐痰不多，痰白夾黃，不易咳出。查體：呼吸急促，喉中痰鳴，唇色青紫，兩肺滿布哮鳴音，心率快。脈數，舌質淡，苔白夾黃。

寒邪束肺，肺失宣肅，蘊而化熱，肺氣上逆而咳喘。治以溫肺化痰，清熱平喘。

麻黃 3g，杏仁 9g，蘇子 6g，黃芩 9g，桑白皮 12g，前胡 9g，瓜蔞 12g，金銀花 15g，連翹 15g，茯苓 12g，白術 9g，紫菀 9g，款冬花 12g，甘草 6g，生姜3 片。水煎服。每日1劑，早晚分服。2劑。

1月12日：藥后病情大為好轉，呼吸基本平穩，痰易咳出，晚上已能平臥入睡，咳而無痰鳴，唇色較前紅潤。脈弦滑，苔稍白。

原方加山藥12g，薏苡仁15g。去麻黃、桑白皮。水煎服。2劑。

1月14日：呼吸平穩，已不咳喘，似若常人。遂擬下方以善其后。

黃芪9g，茯苓9g，白術9g，黃芩9g，山藥15g，紫菀9g，款冬花9g，連翹12g，甘草6g。6劑，水煎服。

本例有以下特點：①有咳喘反復發作史。②病因明確，與寒邪密切相關，每當感受寒涼則易發作。③有典型的癥狀表現，如突然胸悶，呼吸困難，不能平臥，喉間哮鳴，痰難咯出等。西醫診為支氣管哮喘，中醫則屬哮證范疇。

患者自小因家庭不和缺乏正常生活照顧，以致寒邪侵襲，傷及肺氣，津液輸布失常，凝聚而成寒痰。此后每當外感風寒，即引動寒痰，痰氣相擊，肺氣上逆而發病。本次因寒而發，但已迅即化熱，形成寒熱夾雜之象，故而治以溫肺化痰、清熱平喘之法。方中麻黃宣肺平喘；蘇子降氣平喘以調節肺氣之宣肅；紫菀、款冬花溫肺化痰；前胡、瓜蔞清熱化痰；茯苓、白術健脾化痰，少佐生姜以溫化寒痰；黃芩、桑白皮、金銀花、連翹加大清泄肺熱之力。全方寒熱并用，以迅速平喘為首要。藥后立竿見影，呼吸恢復平穩，加山藥、薏苡仁補肺氣、健脾氣，爾后加黃芪健脾益氣以扶正，以達到扶正祛邪的目的。現代研究表明，黃芪的補氣與扶正作用與增強和調節機體免疫功能，提高機體抗病能力，維持機體內環境的平衡密切相關。

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道過敏反應性疾病。其特征是反復發作，伴有哮鳴音，以呼氣性為主的呼吸困難，屬于中醫學的哮證范疇。其病理因素為宿痰內伏于肺，因外感風寒，或飲食內傷，或情志不暢，或勞累過度而誘發。若反復發作，可致肺、脾、腎三臟虧虛，形成本虛標實的臨床特點。

現代醫學認為本病多由Ⅰ型變態反應引起，變應原多為外源性，如花粉、毛屑、真菌或魚、蝦、蛋類等食物，或接觸化工產品如油漆、染料等，或各種藥物，如抗生素等，或由于呼吸道感染、寒冷及精神因素等而誘發，這和中醫學的認識是十分吻合的。

治療上應遵循中醫學的寶貴經驗，即發時治標，平時治本，虛實夾雜者應標本兼治。筆者體會，治療時還應特別注意兩個問題：

肺是一個呼吸器官。中醫學認為肺主氣，司呼吸，外合皮毛，肺氣主宣發和肅降，這是其特點。若長期宿痰不去，必然肺氣漸虛，而肺氣虧虛則衛外不固，更易感受外邪；或由于飲食不當、情志失和或勞累過度均可誘發，使痰氣交阻，肺失宣肅，肺氣上逆而喘促。顯然肺氣虛對哮喘的發生和發展有著重要的影響。因此，治療時應注意補益肺氣，增強肺的功能，如黃芪、人參、黨參、山藥等，但不可一味滋補，以免肺氣郁閉，外邪留戀。要注意肺氣的宣肅，配合麻黃、杏仁等宣散之品，或配以半夏、厚樸、前胡、款冬花等肅降之藥，以發揮肺氣的宣降作用，保證肺的升清降濁、吐故納新的功能，而非單純以補了之。

引起支氣管哮喘的誘發因素很多。有資料顯示，74%的患者因受涼而引起，40%的患者每到冬季反復發作。過敏與感染是發作的兩個主要因素，其過敏原不論是物理性的、化學性的、藥物性的，也不論是感染了細菌或病毒，或是內分泌因素、體液因素的異常，中醫學認為這些都是毒，即外毒和內毒。毒邪內侵，影響臟腑功能，特別是肺的宣肅功能失常，而致呼吸喘促，痰鳴有聲，因此，治療時應用解毒之法，選用清熱解毒之品，對于消除感染、提高機體抗感染能力是十分有益的和必要的。

筆者在臨床上常選用金銀花、連翹、蒲公英等，既能清熱解毒，抗菌消炎，也能調節免疫功能，增強網狀內皮細胞吞噬能力，或佐以抗過敏作用之品如蟬蛻、地龍等，則可提高療效，加速恢復。實驗研究顯示，地龍等有舒張支氣管和抗組胺作用。