閆某，女，17歲，學生。2007年6月15日初診。

右胸脅痛半個多月。伴咳嗽、吐少量白痰，呼吸急促，有時感呼吸困難，全身乏力，精神不振，晚上多汗，右側臥位舒適。查體：右胸第4肋下叩濁音，呼吸音減低，心律齊，未聞及雜音，血常規正常，血沉46mm/h。胸片：右肺下部密度增加，大量積液，縱隔向左推移。脈沉弦而滑。舌紅，苔白膩。

氣虛濕盛，飲停胸脅，而成癆證。治以益氣抗癆，利濕逐飲。

黃芪 9g，黃芩 12g，玄參 12g，丹皮 12g，柴胡 6g，白芍 15g，枳殼 9g，茯苓 20g，白術12g，陳皮9g，半夏 9g，丹參 12g，生地15g，百部 15g，連翹20g，葶藶子9g，甘草6g。水煎服。每日1劑，早晚分服。15劑。

7月3日：藥后右胸不痛，咳嗽明顯減輕，呼吸自如，精神好轉，但仍盜汗，左右側臥均可，右肺呼吸音較清晰，但仍較左側為低。脈沉弦。舌稍紅，苔白膩。

照上方改白術15g、葶藶子6g，加夏枯草9g。水煎服。每日1劑。15劑。

7月20日：咳嗽不明顯，痰亦減少，食欲佳，較前吃胖，仍胸部疼痛，深呼吸時尤甚，易出汗，其他均好。右肺呼吸音正常。復查血沉20mm/h。脈沉弦，苔薄白膩。

照6月15日方去陳皮、半夏，改葶藶子6g、黃芪12g，加蒼術9g、夏枯草12g、當歸9g。水煎服。15劑。

8月6日：一般情況良好，僅感深呼吸時右側胸痛，其他無不適。脈稍數，苔白膩。改方如下：

黃芪12g，黃芩 12g，柴胡 6g，白芍 15g，茯苓 20g，白術 9g，蒼術 9g，生地15g，丹皮 12g，丹參 12g，枳殼 9g，百部 15g，連翹 20g，葶藶子 6g，玄參 12g，夏枯草12g，當歸9g，甘草6g。水煎服。15劑。

8月22日：患者面色滋潤，不咳嗽，不吐痰，無盜汗，精神佳，偶感深呼吸時右胸脅隱痛。復查胸片：右膈面活動減弱，與原片對比，積液已基本吸收。肝功能正常，血常規、血沉均正常。脈沉，苔白滑。目前病已基本痊愈。

照8月6日方加赤芍15g。因即將復學，服藥不便，改以間斷服藥。

2008年1月23日：無不適主訴。復查血常規、血沉均正常。胸片：右側胸膜肥厚粘連。脈沉，苔薄白。囑其寒假期間再服15劑，以鞏固療效。方為：

黃芪12g，白芍15g，當歸9g，柴胡6g，黃芩9g，茯苓 9g，白術 9g，丹參 12g，連翹20g，百部15g，丹皮12g，夏枯草12g，枳殼9g，山楂12g，甘草6g。15劑，水煎服。

本病發病清晰，初感右側胸脅疼痛，伴有咳嗽、吐少量白痰，繼而呼吸急促，甚至呼吸困難而求診。結合檢查右側胸部叩濁，血沉增快，X線片右肺大量積液，西醫診為結核性滲出性胸膜炎當無疑問。

中醫學認為本病屬于飲證，即懸飲范疇。由于勞倦內傷，脾胃不足，水液運化輸布失常，停積于胸脅所致。患者為一農村女孩，家境貧寒，營養不濟。在學校里每天以饅頭就咸菜或吃最便宜的青菜為主，加之學習緊張，日久勞傷，正氣虧損，以致感染而成癆證，日久傷及胸膜，水停胸脅，潴留成飲。脈絡受阻，氣機不利，故而胸脅疼痛；水飲上迫于肺，肺失宣肅，致咳嗽咳痰、呼吸急促甚至呼吸困難；精神不振、乏力、盜汗均為氣虛陰傷之表現；右胸積液過多，遂使縱隔向左側移位，壓迫心肺而不適，故而喜向右側臥位；脈沉弦而滑，苔白膩為濕盛之象；舌質紅為郁熱陰傷之證。故辨證為氣虛濕盛，水停胸脅。治宜益氣抗癆，利濕逐飲之法。方中黃芪、茯苓、白術、甘草健脾益氣以利水；陳皮、半夏下氣降逆；柴胡、白芍、丹參、枳殼疏肝理氣活血；黃芩、玄參、丹皮、生地清熱養陰；連翹、百部抗癆；葶藶子瀉肺利水。全方標本兼治，效果顯著，咳嗽、呼吸困難迅即好轉。爾后，加夏枯草以增加抗癆之力，血沉很快恢復正常，胸水吸收。又加當歸、赤芍活血化瘀，以緩解胸腔積液吸收后發生胸膜粘連。中醫對胸腔積液的治療，較穿刺抽水之法簡捷而有效，又無不良反應，可臨床應用以驗之。

由于胸水的存在，勢必影響肺的生理功能，造成呼吸氣急，甚至呼吸困難，故應盡早盡快消除胸水。傳統的十棗湯、控涎丹對消除胸水有一定作用，但作用峻猛，只適用于年青體力壯實者，一般患者難以承受。筆者常用葶藶子配黃芪，益氣以利水，使水去而不傷正，效果甚佳，屢試屢驗。葶藶子之用量，依胸腔積液之多少而定，一般以6～15g為宜。

在治療胸腔積液時，適當加用活血化瘀藥物，效果更好。這是因為活血藥可改善血液循環，使病變部位滲出減少，有利于積液吸收，而且能改善免疫功能，改善微循環，促使炎癥消退，滲出減少，特別是能減少和緩解胸膜粘連肥厚的后遺癥，從而更有利于保護肺功能。

當然，對胸腔積液的治療，亦應辨證與辨病相結合，明確引發的原因，以求治病必求于本。年輕患者多為結核所引起，故加用抗癆之品如連翹、百部等，可提高治療效果。