原某，男，37歲。1976年3月12日初診。

午后發(fā)熱4個(gè)多月。自去年11月初發(fā)病，至今未愈。每日下午發(fā)熱，體溫在37.4～38.1℃（最早曾有數(shù)日高達(dá)38.9℃），曾在某醫(yī)院住院，先后用四環(huán)素、氯霉素、金霉素、奎寧等治療無(wú)效，并用青霉素及鏈霉素治療1周，但仍未愈。檢查血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、肥達(dá)氏反應(yīng)、心電圖等均正常。刻下：每日午后低熱（37.4～37.8℃），身軟乏力，咳嗽，咳少量白痰，氣短，失眠，盜汗，腰困，畏寒，陽(yáng)痿，遺精，納呆，咽干，口干，不欲飲，小便黃，大便一日二三次。查體：一般情況較差，消瘦，面色晦暗，精神萎靡，淺淋巴結(jié)不大，心律齊，無(wú)雜音，呼吸音低，腹軟，肝脾未觸及，第5～6胸椎處有壓痛。胸片：右上肺纖維增殖型結(jié)核，陳舊性胸膜粘連。其他無(wú)異常。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以祛濕清熱。

藿香 9g，陳皮 9g，蒼術(shù) 9g，半夏 9g，茯苓 12g，杏仁 9g，遠(yuǎn)志 6g，黃芩9g，赤芍12g，丹皮6g，地骨皮12g，麥芽24g，神曲12g。 水煎服。 每日1劑，早晚分服。2劑。

3月15日：藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。仍感乏力，氣短，低熱（37.5℃），咳嗽，失眠，口干，咽干，盜汗，畏寒，陽(yáng)痿，遺精。脈滑數(shù)。舌質(zhì)稍紅，苔白夾黃。

上方去藿香、蒼術(shù)。加白術(shù)9g，山藥12g。水煎服。2劑。

3月18日：口干減輕，盜汗亦好轉(zhuǎn)，食欲增，精神好，咳嗽亦減輕，不咳痰，睡眠好轉(zhuǎn)，畏寒肢冷亦減輕，仍低熱（37.5℃），胸悶，多夢(mèng)，陽(yáng)痿，遺精，便溏。脈滑數(shù)，舌質(zhì)不紅，苔白稍減輕。

照3月12日方加佩蘭9g，白術(shù)9g。水煎服。2劑。

3月20日：發(fā)熱減輕，體溫37.1℃。仍胸悶，稍咳嗽，畏寒輕微，仍遺精，陽(yáng)痿，小便清長(zhǎng)，夜尿多，大便稀。脈滑數(shù)。舌質(zhì)正常，舌苔薄白。改方為：

陳皮9g，半夏9g，茯苓12g，白術(shù) 9g，杏仁 9g，遠(yuǎn)志6g，黃芩9g，赤芍12g，丹皮6g，地骨皮12g，山藥15g，麥芽24g。水煎服。2劑。

3月23日：體溫降至正常，36.8℃，現(xiàn)食欲好轉(zhuǎn)，仍胸悶，干咳，大便稀，夜尿多。脈滑數(shù)，舌體稍大，苔薄白。

茯苓 12g，白術(shù) 9g，陳皮 9g，半夏 9g，山藥 24g，麥冬 9g，赤芍 12g，丹皮 6g，地骨皮12g，秦艽9g，杏仁9g，益智仁12g。水煎服。2劑。

3月27日：體溫36.8～37.1℃。夜間稍感輕咳，夜尿多，大便稀。而陽(yáng)痿、遺精較前減輕。脈沉數(shù)，舌體胖大，苔薄白。

照3月23日方改山藥30g，加五味子6g。水煎服。2劑。

3月31日：體溫正常，血壓正常。精神及食欲均較前好轉(zhuǎn)。仍夜尿多，遺精。并感小腹發(fā)涼。其他穩(wěn)定。脈舌如前。

照3月23日方改山藥30g，加五味子6g，烏藥6g。水煎服。2劑。

4月3日：陽(yáng)痿、遺精好轉(zhuǎn)，夜尿減少。體溫正常（36.8℃）。仍感小腹憋、發(fā)涼。脈舌如上。

照3月23日方改丹皮6g，秦艽6g。加烏藥9g。水煎服。2劑。

4月7日：小腹發(fā)涼、憋脹好轉(zhuǎn)，偶咳嗽，少量白痰，自覺身體虛弱，體溫正常。脈滑稍數(shù)。苔薄白，舌根微黃。

照3月23日方去益智仁、秦艽。加黨參9g，百部12g，百合9g。水煎服。2劑。

4月10日：目前體溫正常而穩(wěn)定，一般情況良好，別無(wú)明顯不適。病已基本痊愈。乃改方為：

黃芪 12g，陳皮 9g，半夏9g，茯苓 9g，白術(shù) 9g，白芍 9g，當(dāng)歸 9g，杏仁 9g，百部15g，紫菀9g，黃芩9g，山藥30g，浙貝9g，甘草6g。 6劑，水煎服。 以鞏固療效。

發(fā)熱是疾病的常見表現(xiàn)。臨床常以發(fā)熱的高低分為低熱（37.4～38℃）、中等發(fā)熱（38～39℃）和高熱（39℃以上），有的把41℃以上的發(fā)熱稱為超高熱。有關(guān)引起發(fā)熱的原因很多，大體可分為感染性和非感染性兩大類，其中尤以感染性為多見。本例長(zhǎng)期處于低熱狀態(tài)，從檢查中發(fā)現(xiàn)，本例屬于肺結(jié)核所致。

中醫(yī)學(xué)把發(fā)熱亦分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。本例則屬于內(nèi)傷發(fā)熱范疇。從臨床證候分析來(lái)看，患者除低熱外，伴有肺陰不足之證，如咳嗽、痰少、口干、咽干等；肺病及脾，則見納呆、大便次數(shù)多而不成形；肺病及腎，故而陽(yáng)痿、遺精、腰困、畏寒等；腎陰不足，導(dǎo)致心肝火旺，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱之候，如咽干、盜汗等；陰損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，故而畏寒、氣喘；因病程較長(zhǎng)，津液耗損，氣血不足，致面色晦暗，精神萎靡。顯然，病因系結(jié)核桿菌侵襲，病位在肺，肺陰不足，陰虛火旺，肺病及脾，久則傷腎，陰損及陽(yáng)，故其治療應(yīng)考慮以陰虛為其著眼點(diǎn)，但本例屬非典型病例。患者脈象滑數(shù)，舌紅，苔黃厚膩，說(shuō)明目前濕熱較為明顯。濕為陰邪，最易內(nèi)傷脾陽(yáng)，脾胃陽(yáng)氣不足，運(yùn)化水濕失司，水濕停留，蘊(yùn)而化熱，濕熱彌漫，致陽(yáng)氣不振，臟腑功能受損，而衍生諸多病證。故治療先予祛濕清熱，爾后再酌加相應(yīng)治本之品。方中藿香以化濕；陳皮、半夏、蒼術(shù)以燥濕；茯苓則健脾利濕；杏仁宣降肺氣，配遠(yuǎn)志化痰止咳；黃芩、赤芍、丹皮、地骨皮清熱涼血；麥芽、神曲和胃健脾。全方以祛濕為主，兼以清熱。藥后癥狀改善，食欲增加，但體溫仍未減退，遂加秦艽以增清熱之力，加益智仁、五味子、烏藥以改善尿頻之癥狀，體溫隨即下降，脈象舌苔好轉(zhuǎn)。爾后酌加黨參、百部、百合等益氣潤(rùn)肺之品，病情得以穩(wěn)定，體溫保持正常，再未波動(dòng)。

低熱屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，病情復(fù)雜，病程纏綿。臨床證候也表現(xiàn)多樣，主要有陰虛、氣虛、血虛、陽(yáng)虛、氣郁、血瘀、濕熱等多種類型。但臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛是其基本病機(jī)。因此，臨證時(shí)要特別注意其病機(jī)與證候的發(fā)展及其相互兼夾和變化的關(guān)系。

參考病因，針對(duì)病機(jī)是內(nèi)傷發(fā)熱治療的重要原則。本例病因上雖屬結(jié)核所引起，但治療上不可一概予以滋養(yǎng)肺陰之品，以免過(guò)于滋膩，也不可因發(fā)熱而過(guò)用苦寒之劑。本例自始至終都以祛濕為重點(diǎn)，著重健脾，脾旺則濕化，濕去則熱清。實(shí)踐表明，這是十分有效的。對(duì)肺病脾虛患者，本人喜用山藥一味，山藥性味甘平，既能健脾，又能益肺，還能補(bǔ)腎。它可補(bǔ)脾胃以治療納呆、腹瀉；又可補(bǔ)腎固精，有助于治療陽(yáng)痿、遺精，還能益肺補(bǔ)氣，可緩解咳嗽、咳痰、氣短、乏力等癥狀，所以對(duì)于肺結(jié)核患者最為適宜。

當(dāng)然，根據(jù)病情表現(xiàn)，如潮熱、盜汗、咯血、胸痛等癥狀的有無(wú)或輕重，適當(dāng)加減用藥，效果當(dāng)會(huì)更好。