郭某某，女，20歲。1979年3月5日初診。

低熱2個(gè)月。伴咳嗽，痰不多，精神不振，身倦乏力，盜汗，口干，納呆，手腳心發(fā)熱，常感面頰潮紅，發(fā)熱以午后明顯，體溫波動在37.4～38℃，月經(jīng)紊亂，現(xiàn)已1個(gè)多月未來。檢查血常規(guī)正常，血沉30mm/h，胸片顯示肺門淋巴結(jié)腫大。診斷為肺門淋巴結(jié)核。已常規(guī)服用異煙肼治療，但效果不明顯。脈沉弦無力，苔厚膩。

肺陰虧損，濕困脾胃。治以養(yǎng)陰潤肺，祛濕醒脾（胃）。

連翹 18g，夏枯草 12g，黃芩 9g，丹皮 9g，地骨皮 12g，秦艽 6g，陳皮9g，半夏9g，茯苓9g，當(dāng)歸9g，麥芽24g，甘草 6g。 水煎服。 10劑。每日1劑，早晚分服。

3月18日：服藥后精神好轉(zhuǎn)，食欲改善，咳嗽減輕，咳痰減少，月經(jīng)來潮，但仍盜汗，低熱，體溫在37.8～38℃，時(shí)而關(guān)節(jié)痛。脈沉弦，苔薄膩。

照原方去地骨皮。改夏枯草15g，連翹20g，加銀柴胡9g，赤芍12g，百部12g。水煎服。12劑。

4月7日：一般情況顯著好轉(zhuǎn)，體溫下降，持續(xù)在36.5～37.2℃，夜間已不盜汗，手足心不熱，食欲增加，輕微咳嗽，無痰，胸部稍憋，精神好，體重增，較前發(fā)胖。脈沉弦數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄膩。因濕熱較顯，改方為：

夏枯草15g，黃芩9g，龍膽草6g，瓜蔞12g，茯苓9g，澤瀉6g，連翹20g，丹皮9g，百部15g，當(dāng)歸9g，滑石 15g，甘草3g。 水煎服。 12 劑。

4月19日：服藥后感覺甚佳，面色紅潤，精神好，飲食增，體溫正常，不盜汗，亦不咳嗽。惟胸部稍憋悶，膝關(guān)節(jié)稍痛。脈弦而有力，苔薄黃膩。

照4月7日方改茯苓12g，澤瀉9g。加秦艽9g，豨薟草9g，枳殼9g。水煎服。10劑。

4月30日：病情已無大礙，無不適陳述。復(fù)查血常規(guī)及血沉正常。胸片示肺門淋巴結(jié)不腫大。其他未見異常。脈沉弦，苔薄白夾少許黃苔。

照4月7日方去滑石、龍膽草。水煎服。再服半月以鞏固效果。

肺結(jié)核，是由結(jié)核桿菌所引起的疾病。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病多因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)以致體質(zhì)虛弱，正氣不足，外受“瘵蟲”侵襲而發(fā)病。肺癆者病位在肺，肺主呼吸，肺陰不足，熱傷肺絡(luò)，肺失清肅則咳嗽；因陰虛液燥故而痰少；陰虛內(nèi)熱，上泛于面故而面頰潮紅；肺病及脾，脾氣受損，運(yùn)化失司，因而納呆、乏力；肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，則致潮熱；心肝火旺，迫汗外溢故而盜汗；臟腑功能失調(diào)，沖任失養(yǎng)乃致月經(jīng)紊亂；脈沉弦無力為正虛之象，苔厚膩為濕濁壅盛之候。顯然肺陰不足是其主要病機(jī)，濕濁困脾是衍發(fā)出之兼證，故治以滋陰瀉火、潤肺殺蟲為主，兼以祛濕補(bǔ)脾之法。方中夏枯草、連翹、黃芩清熱解毒，瀉火抗癆；丹皮、地骨皮、秦艽滋陰清熱；陳皮、半夏、茯苓燥濕化痰，和胃健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血扶正；麥芽、甘草開胃和中，共奏標(biāo)本兼治之效。服藥后效果很好，再增大夏枯草、連翹之用量；又加百部以增抗癆殺蟲之力，以期更大限度地控制病情，提高療效。另用銀柴胡專治陰虛發(fā)熱、盜汗；配當(dāng)歸以養(yǎng)血活血，補(bǔ)益正氣；加瓜蔞、枳殼以寬胸理氣，改善癥狀。后因關(guān)節(jié)痛加豨薟草、秦艽以祛風(fēng)除濕，而秦艽又善于治骨蒸潮熱，豨薟草既能祛風(fēng)濕，又能清熱解毒。由此看出，主方不變，隨其兼證，適當(dāng)化裁，凸顯中醫(yī)治病之靈活性。

肺癆的病機(jī)本質(zhì)為陰虛，在發(fā)病過程中容易互相傳變而導(dǎo)致其他臟腑虛損，而且能出現(xiàn)在各個(gè)不同階段，因此臨證時(shí)應(yīng)視其病情的輕重，與主證相聯(lián)系，這樣有利于對總體病情的把握，便于求得全面正確的治療措施。

就本例而言，特殊之處在于既有肺陰虧虛的主證，又有濕濁偏盛之表現(xiàn)，治療上甚感矛盾。因?yàn)閭?cè)重于滋陰容易礙脾生濕，使患者產(chǎn)生脾虛濕困的諸多癥狀，不利于整體治療；若側(cè)重祛濕又必加重陰虛之勢，影響肺癆的主要病情。因此，在肺癆的治療上要恰當(dāng)處理好滋陰與祛濕的主次關(guān)系，但總的治療大法仍以殺蟲抗癆、扶正補(bǔ)虛為基本治法。

《理虛元鑒》指出：“治虛有三本，肺脾腎是也?！惫P者體會，治肺也就是清肺熱，養(yǎng)肺陰，目的是針對病原微生物也即瘵蟲，如常用的夏枯草、連翹、黃芩、百部等均有殺滅和抑制結(jié)核桿菌的作用，再與滋陰藥相配伍，共達(dá)清熱瀉火、養(yǎng)陰潤肺的效果。脾為后天生化之本，主運(yùn)化，喜燥惡濕。脾虛則運(yùn)化失職，水濕困阻，必影響脾的運(yùn)化功能出現(xiàn)諸如納呆、腹脹、乏力等癥狀，顯然養(yǎng)陰與祛濕在用藥上要特別注意，既要滋養(yǎng)肺陰，抗癆殺蟲，又要避免甘寒滋陰而導(dǎo)致濕濁滯留、脾失運(yùn)化之弊。另一方面既要健脾祛濕，還要避免溫燥而傷陰，甚至加重肺陰、脾陰虧虛之勢。治腎要養(yǎng)陰補(bǔ)脾，不論養(yǎng)肺陰、滋腎陰均有助于降火。培土生金，使肺氣平而不傷腎，從而保證脾腎之功能，恢復(fù)機(jī)體之真元。

中醫(yī)診療肺癆的特點(diǎn)在于扶助正氣，即側(cè)重于補(bǔ)虛，如與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之抗結(jié)核藥相結(jié)合，則可相得益彰，既能抑制和殺滅病原，控制病因，又能改善臨床癥狀，無疑會大大提高臨床治療效果。