趙某某，女，64歲。2016年9月7日初診。

呼吸氣短2月余。患者因呼吸氣短、咳嗽、乏力、左胸脅及上腹痛于2016年6月住入某醫(yī)院，經(jīng)各種檢查排除風(fēng)濕病、過敏性疾病及腫瘤等。CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺間質(zhì)性纖維化改變合并感染，雙側(cè)胸膜增厚，診為肺間質(zhì)性纖維化，服各種西藥至今未能控制病情。刻下：呼吸氣短，干咳，無痰，精神不振，乏力，飲食尚可，但消化較差，左胸及上腹部疼痛，無燒心、反酸、噯氣等。脈沉弱，苔薄白。

肺氣虧虛，脾胃失和。治以補(bǔ)肺益氣，調(diào)理脾胃，佐以活血化瘀。

黃芪 12g，黨參 9g，茯苓 9g，白術(shù) 9g，當(dāng)歸 9g，白芍 20g，麥芽 20g，神曲 12g，丹參 15g，生地 15g，麥冬 12g，枸杞子 15g，五味子 9g，甘草 6g。 水煎服。每日1劑。早晚分服。6劑。

9月13日：服藥后精神好轉(zhuǎn)，胸部不痛，仍感上腹疼痛，且有壓痛。呼吸氣短如前。脈沉弦，較前有力。苔薄白。

照原方加廣木香6g，砂仁6g ^（后下），枳實(shí)6g。水煎服。6劑。

9月19日：仍干咳，呼吸氣短，胃部隱痛。脈沉，苔薄白。

照原方加紫菀9g，款冬花12g。水煎服。7劑。

9月26日：精神好，食欲增，咳嗽減輕，無痰。近日口干，胃痛，大便正常。脈弦滑，苔薄白。

照原方加紫菀9g，川芎6g，石斛9g。水煎服。10劑。

10月10日：呼吸氣短好轉(zhuǎn)，仍干咳，上腹隱痛。近日眼瞼虛腫，牙齦腫痛。脈沉，苔薄白。

照原方去神曲。改白芍30g。加玄參12g，川芎6g，川斷15g。水煎服。10劑。

10月24日：呼吸氣短明顯好轉(zhuǎn)，精神、飲食均佳。偶爾左脅痛，甲潑尼龍由每日5片減至3片。復(fù)查CT雙肺肺纖維化明顯吸收好轉(zhuǎn)。脈沉，苔薄白。

照原方去神曲。加川芎6g，紅花6g。水煎服。10劑。

11月11日：病情穩(wěn)定。脈沉稍緩，苔薄白。

照原方去神曲。改白芍30g，生地12g。 加廣木香6g，砂仁 6g ^（后下）。 水煎服。10劑。

12月15日：呼吸自如，不再感覺呼吸氣短。偶爾善太息，常常舒氣則感舒適。仍偶感上腹隱痛，飲食如常。脈弦滑，苔薄白。

照原方去神曲、生地。 加柴胡6g，香附9g，廣木香6g，砂仁6g ^（后下）。 水煎服。10劑。

12月29日：病情明顯好轉(zhuǎn)，呼吸自如。復(fù)查CT雙肺纖維化較10月份又明顯好轉(zhuǎn)。甲潑尼龍?jiān)贉p量，改為一天2片。脈沉，苔薄白。因昨日感冒，改方為：

金銀花 20g，連翹20g，黃芩 9g，茯苓 9g，白術(shù)9g，杏仁9g，桂枝9g，紫菀9g，款冬花12g，牛蒡子6g，枳殼9g，遠(yuǎn)志9g，赤芍15g，甘草6g。 水煎服。3劑。

2017年1月14日：感冒已愈，稍感口干，偶爾咳嗽，有痰，痰易咳出。脈弦滑，苔微黃。因回老家過年，改方：

黃芪 12g，茯苓 9g，白術(shù) 9g，黃芩9g，赤芍15g，當(dāng)歸9g，丹參 15g，生地15g，金銀花 20g，連翹 20g，杏仁 9g，前胡 9g，桔梗 9g，遠(yuǎn)志9g，甘草 6g。 水煎服。20劑。并囑繼續(xù)治療，以期鞏固。

本例突出的表現(xiàn)是：①呼吸氣短，干咳，無痰。②CT檢查顯示兩肺間質(zhì)性纖維化。據(jù)此西醫(yī)診為肺間質(zhì)性纖維化。中醫(yī)則屬“喘證”“咳嗽”“肺痹”“瘀證”等范疇。

從中醫(yī)而言，根據(jù)其主證可以從三個(gè)方面來分析。首先，從生理上來說，肺主氣，司呼吸。凡外感或內(nèi)傷皆能引起肺氣、肺陰的不足，而致肺失宣肅，故而呼吸氣短，或喘促；其二，從證候上說，咳嗽為肺系疾病的主要證候之一，或外邪內(nèi)侵，或由其他臟腑病變傳至肺臟皆可引發(fā)咳嗽，正如張景岳所說：“咳嗽雖多，無非肺病”，說明病位在肺。第三，從病機(jī)而言，《素問?痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹……內(nèi)舍于肺……肺痹者，煩滿喘而嘔。”《辨證錄》指出：“肺氣受傷，而風(fēng)寒濕之邪遂填塞肺竅而成痹矣”。顯然肺氣虛損是重要的病理因素。由于氣虛致血行不暢，運(yùn)行無力，形成氣虛血瘀，這是病機(jī)的主流。可以這樣理解，由于氣虛血瘀，肺泡逐漸被纖維性物質(zhì)所取代，導(dǎo)致肺組織變硬、變厚，肺臟交換氧氣的能力減退甚至喪失，出現(xiàn)不同程度的缺氧而致呼吸困難。若病情進(jìn)一步發(fā)展，又可累及于腎。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣，司呼吸。腎主納氣，為氣之根。肺腎協(xié)調(diào)共同完成人的正常呼吸，所以肺腎虧虛、功能失調(diào)是病機(jī)的根本。患者之所以胃脘疼痛乃脾胃失和、氣機(jī)郁滯之故；精神不振、乏力為脾腎虧虛之候；肺組織纖維化的發(fā)生乃血行不暢，肺絡(luò)痹阻，血供障礙所致；脈沉弱，苔薄白為正氣虧虛之象。故辨證為肺氣虧虛，脾胃虛弱，脈絡(luò)痹阻，肺失宣肅。治以補(bǔ)肺益氣，調(diào)理脾胃，活血化瘀，化痰止咳之法。方中黨參、黃芪、甘草補(bǔ)肺益氣；配生地、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰以潤(rùn)肺；茯苓、白術(shù)、麥芽、神曲健脾和胃；當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血和血以祛瘀；佐枸杞子補(bǔ)腎以扶正固元。爾后，依據(jù)病情變化加木香、砂仁以行氣止痛；加紫菀、款冬花以化痰止咳；加川芎、紅花以增大祛瘀之力，從而改善和抑制肺纖維化，緩解呼吸困難，促使肺的功能恢復(fù)。患者經(jīng)兩次CT復(fù)查，肺部病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，一般情況良好，已恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

肺纖維化是由多種原因引起的肺臟損傷，以致肺泡逐漸被纖維性物質(zhì)所取代，導(dǎo)致肺臟交換氧氣的能力逐漸減退和喪失，因缺氧而出現(xiàn)呼吸困難。本病不是一種獨(dú)立的疾病，而是一類疾病的總稱。

肺纖維化包含特發(fā)性和繼發(fā)性兩類。特發(fā)性肺纖維化找不到明確的病因，約占本病的65%，多見于40～60歲的中老年人。本例即屬于此種。繼發(fā)性肺纖維化包括炎癥后纖維化、藥物相關(guān)性肺纖維化、放射性肺纖維化、職業(yè)環(huán)境相關(guān)性肺纖維化、風(fēng)濕免疫性肺纖維化等。

目前對(duì)本病尚無特效治療藥物，而中醫(yī)藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效穩(wěn)定而無副作用，是臨床上值得重視的一種治療方法。

對(duì)于肺纖維化的治療應(yīng)重視以下兩點(diǎn)：

肺纖維化的發(fā)病主要是肺氣虧虛，無力推動(dòng)血行，以致血脈凝滯，肺絡(luò)受損，最終形成氣虛血瘀，所以，氣虛血瘀是病機(jī)的主流。由于肺泡逐漸被纖維組織取代，影響了肺的交換氧氣的能力，出現(xiàn)不同程度的缺氧而致呼吸氣短。所以治療上一方面要補(bǔ)益肺氣，同時(shí)要注意活血化瘀，以改善肺的微循環(huán)，提高肺主氣的功能。補(bǔ)益肺氣常用人參、黨參、黃芪之類以及白術(shù)、甘草、山藥等。另一方面腎主納氣，為氣之根，肺腎協(xié)調(diào)才能維持正常的呼吸功能，所以，適當(dāng)加用冬蟲夏草、蛤蚧等補(bǔ)腎之品，能更好地改善呼吸。但僅用補(bǔ)益藥物，難以控制肺纖維化的發(fā)展，應(yīng)配合活血化瘀之品如赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參等，做到補(bǔ)虛與祛瘀同治，往往能收到較好效果。臨床實(shí)踐表明，補(bǔ)肺氣與活血化瘀雙管齊下、同時(shí)并舉是取得療效的關(guān)鍵，是本病治療的主要治則。

肺纖維化患者病程漫長(zhǎng)，加之患者肺腎虧虛，正氣虛弱，抵抗力降低，或者過早或長(zhǎng)期應(yīng)用激素，以致免疫力更加下降，常易并發(fā)感染及其他病證，出現(xiàn)一些次要癥狀。若不及時(shí)控制，勢(shì)必加重病情，所以要及時(shí)加用其他治法，配合整體治療。

本病患者常伴干咳、少痰或無痰，這是肺氣失于宣肅，肺功能失職的一種表現(xiàn)，可在治療主證的同時(shí)配以化痰止咳之品。因肺喜潤(rùn)而惡燥，故宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺以止咳，如沙參、麥冬、生地、百部等。若偏于肺熱者，可選用清熱化痰藥物以止咳，如桔梗、川貝母、知母、瓜蔞、前胡等；若久咳不止者，可選用杏仁、百部、紫菀、五味子、白果等。紫菀、百部、杏仁對(duì)新久咳嗽均可應(yīng)用，半夏偏于辛溫而燥，不宜多用，或與其他養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品配伍為宜。

肺纖維化患者正氣虧虛，免疫力下降，極易發(fā)生感染。因此，加用清熱解毒之品勢(shì)在必然，如金銀花、連翹、蒲公英、黃芩、野菊花等，與補(bǔ)氣藥之黃芪、黨參等相伍，合而為益氣解毒，效果更加明顯。

對(duì)于繼發(fā)性肺纖維化者，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、干燥綜合征等導(dǎo)致的肺纖維化者應(yīng)治病求本，重在治療原發(fā)病，要根據(jù)其病情的不同，立法用藥有所差別，但虛瘀同治仍是不可忽視的治療大法。