周某某，女，64歲。1979年11月9日初診。

噎塞不利半月。患者近來(lái)明顯感覺(jué)胸部噎塞不利，似有異物感，哽塞不去，或有食物停滯感，吃硬食或難消化食物則更明顯，伴胸部痞滿(mǎn)，時(shí)而惡心，噯氣，喜嘆息。脈沉弦，苔薄滑。為排除食管癌，做X光造影，診為食管憩室。

肝氣郁結(jié)，痰氣交阻于食管。治以疏肝解郁，理氣化痰。

柴胡 6g，香附 9g，陳皮 9g，半夏 9g，茯苓 12g，白術(shù) 12g，郁金 12g，瓜蔞12g，枳實(shí)6g，丹參12g，甘草6g。水煎服。2劑。每日1劑，早晚分服。

11月4日：服藥后胸部脹滿(mǎn)減輕，進(jìn)食自如，噎塞感輕微，不惡心，噯氣減少。脈沉弦，苔薄白。

照原方去枳實(shí)。加枳殼9g，麥芽20g。2劑。

11月18日：胸部痞滿(mǎn)消失，噎塞感不明顯，吞咽自如，飲食佳，精神好，偶有噯氣，大便稍稀。脈沉，苔薄白。

照原方去瓜蔞、枳殼。加麥芽20g。2劑，以善其后。

本病西醫(yī)診斷為食管憩室，多屬功能性改變。中醫(yī)屬于“噎膈”范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中即指出其發(fā)病與精神因素有關(guān)。如《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論篇》曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂(yōu)之病也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢。憂(yōu)思過(guò)度則傷脾，脾傷則氣結(jié)。顯然肝脾受損，則津液不得輸布，遂聚而為痰，痰氣交阻于食管，而致噎塞不利，或有異物感，或有食物停滯感。氣結(jié)于胸，則胸部痞滿(mǎn)。胃氣上逆則惡心、噯氣。肝氣不舒，故喜嘆息。脈沉弦，苔薄滑，為肝郁脾濕之象。故辨證為肝氣郁結(jié)，痰氣交阻于食管。治以疏肝解郁，理氣化痰之法。方中柴胡、香附、郁金疏肝理氣；陳皮、半夏和胃理氣；枳實(shí)、瓜蔞化痰理氣；茯苓、白術(shù)、甘草健脾；丹參活血化瘀。全方針對(duì)肝脾兩臟，從三方面調(diào)氣，即疏肝氣，和胃氣，化痰氣，再佐以活血化瘀，健脾化痰，標(biāo)本同治，全面調(diào)理。后加麥芽之目的在于加強(qiáng)疏肝之力。方藥雖簡(jiǎn)，但切中病機(jī)，病情迅即好轉(zhuǎn)。

食管憩室尤其是中段憩室一般沒(méi)有明顯癥狀，如出現(xiàn)噎塞不利，胸部有異物感或有食物停滯感，要提高警惕，應(yīng)與食管癌相鑒別，特別是在某些食管癌高發(fā)地區(qū)，應(yīng)特別慎重，以免誤診，延誤治療。若憩室內(nèi)有食物殘留，可導(dǎo)致憩室發(fā)炎，出現(xiàn)疼痛、口臭等，應(yīng)在上述方中加入清熱瀉火之品，如黃芩、知母、連翹、蒲公英等。

食管憩室之發(fā)生與精神因素有關(guān)，實(shí)質(zhì)上與脾胃的動(dòng)力功能失調(diào)關(guān)系密切，故調(diào)理脾胃、化痰、理氣至關(guān)重要。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，許多健脾、化痰、理氣中藥有明顯調(diào)整胃腸動(dòng)力功能的作用。

與此同時(shí)，應(yīng)注意精神情緒的調(diào)理，避免憂(yōu)思郁怒，過(guò)度勞傷，保持心情舒暢，樹(shù)立樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)，這將有助于發(fā)揮中藥協(xié)調(diào)胃腸動(dòng)力的作用。