三、消化系統病證案例
案1.吞咽噎塞（食管憩室）
[案例]
周某某，女，64歲。1979年11月9日初診。
主訴：
噎塞不利半月。患者近來明顯感覺胸部噎塞不利，似有異物感，哽塞不去，或有食物停滯感，吃硬食或難消化食物則更明顯，伴胸部痞滿，時而惡心，噯氣，喜嘆息。脈沉弦，苔薄滑。為排除食管癌，做X光造影，診為食管憩室。
中醫辨證：
肝氣郁結，痰氣交阻于食管。治以疏肝解郁，理氣化痰。
擬方：
柴胡 6g，香附 9g，陳皮 9g，半夏 9g，茯苓 12g，白術 12g，郁金 12g，瓜蔞12g，枳實6g，丹參12g，甘草6g。水煎服。2劑。每日1劑，早晚分服。
11月4日：服藥后胸部脹滿減輕，進食自如，噎塞感輕微，不惡心，噯氣減少。脈沉弦，苔薄白。
照原方去枳實。加枳殼9g，麥芽20g。2劑。
11月18日：胸部痞滿消失，噎塞感不明顯，吞咽自如，飲食佳，精神好，偶有噯氣，大便稍稀。脈沉，苔薄白。
照原方去瓜蔞、枳殼。加麥芽20g。2劑，以善其后。
[解析]
本病西醫診斷為食管憩室，多屬功能性改變。中醫屬于“噎膈”范疇。早在《內經》中即指出其發病與精神因素有關。如《素問?通評虛實論篇》曰：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”中醫學認為肝氣郁結，氣機不暢。憂思過度則傷脾，脾傷則氣結。顯然肝脾受損，則津液不得輸布，遂聚而為痰，痰氣交阻于食管，而致噎塞不利，或有異物感，或有食物停滯感。氣結于胸，則胸部痞滿。胃氣上逆則惡心、噯氣。肝氣不舒，故喜嘆息。脈沉弦，苔薄滑，為肝郁脾濕之象。故辨證為肝氣郁結，痰氣交阻于食管。治以疏肝解郁，理氣化痰之法。方中柴胡、香附、郁金疏肝理氣；陳皮、半夏和胃理氣；枳實、瓜蔞化痰理氣；茯苓、白術、甘草健脾；丹參活血化瘀。全方針對肝脾兩臟，從三方面調氣，即疏肝氣，和胃氣，化痰氣，再佐以活血化瘀，健脾化痰，標本同治，全面調理。后加麥芽之目的在于加強疏肝之力。方藥雖簡，但切中病機，病情迅即好轉。
[感悟]
食管憩室尤其是中段憩室一般沒有明顯癥狀，如出現噎塞不利，胸部有異物感或有食物停滯感，要提高警惕，應與食管癌相鑒別，特別是在某些食管癌高發地區，應特別慎重，以免誤診，延誤治療。若憩室內有食物殘留，可導致憩室發炎，出現疼痛、口臭等，應在上述方中加入清熱瀉火之品，如黃芩、知母、連翹、蒲公英等。
食管憩室之發生與精神因素有關，實質上與脾胃的動力功能失調關系密切，故調理脾胃、化痰、理氣至關重要。現代實驗研究表明，許多健脾、化痰、理氣中藥有明顯調整胃腸動力功能的作用。
與此同時，應注意精神情緒的調理，避免憂思郁怒，過度勞傷，保持心情舒暢，樹立樂觀豁達的心態，這將有助于發揮中藥協調胃腸動力的作用。