于某，女，56歲。1983年10月24日初診。

胸痛1周。此前曾有輕度感冒，未服藥而自愈。后即出現胸痛，疼痛局限于左胸前部肋骨處，并有明顯壓痛，伴口苦、納呆、腰困。脈沉弦，舌胖，苔薄白。檢查左胸第3肋軟骨處隆起，高出皮膚1～1.5cm，有明顯壓痛。周圍皮膚無異常，化驗血常規正常。

熱郁痰聚，氣滯血瘀，痰熱瘀互結于胸。治以活血祛瘀，寬胸理氣，化痰清熱散結之法。

當歸 9g，赤芍 12g，川芎 6g，桃仁 9g，紅花 6g，丹參 12g，瓜蔞 15g，薤白9g，茯苓12g，炒山楂12g，大黃3g。水煎服。2劑，每日1劑，早晚分服。

10月26日：服藥后疼痛減輕，食欲稍好，仍口苦，脈舌如上。

照上方改丹參15g，茯苓15g，加連翹20g。2劑。

10月30日：左胸骨處疼痛減輕，口不苦，惟大便稀。

照10月24日方去大黃，改瓜蔞12g。加白術9g，薏苡仁20g，連翹20g。水煎服。2劑。

11月2日：胸痛不明顯，左胸肋軟骨處突起縮小，壓痛不明顯。脈沉，舌質正常，苔薄白。改方為：

當歸 9g，赤芍 12g，川芎 6g，桃仁 9g，紅花 6g，丹參 15g，連翹 15g，茯苓 9g，白術9g，枳殼9g，甘草6g。水煎服。2劑。

11月4日：胸痛消失，左肋軟骨處平坦，壓之不痛，脈舌正常。

照11月2日方去赤芍。加白芍15g，枸杞子12g。再服2劑。意在提高扶正之力，以鞏固效果。

本病西醫診為肋軟骨炎，又稱非化膿性肋軟骨炎，其發病與呼吸道感染有關。其病因多認為系病毒感染所致，屬于中醫學“胸痹”范疇。

本例病史很明確，此前曾患感冒。由于感受外邪，肺中蘊熱，熱灼津液為痰，痰熱壅結，氣機郁滯，血脈痹阻，痰熱瘀互結于胸軟骨處而致胸肋突起；血脈不通，不通則痛，故而局部疼痛和壓痛；口苦說明余熱未清；舌胖為濕邪之象，故辨證為氣滯血瘀，濕聚為痰，痰熱瘀互結于胸，治以活血祛瘀，寬胸理氣，清熱化痰散結之法。方中當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參活血化瘀，通絡止痛；瓜蔞、薤白宣痹散結；茯苓祛痰利濕；山楂化瘀健胃；大黃清熱化瘀；后加金銀花、連翹，加大清熱解毒之力，增加散結之效；后又因大便稀溏加白術、薏苡仁以增健脾祛濕之作用。諸藥合用，標本同治，迅即使腫消痛止而病痛得愈。

肋軟骨炎多見于呼吸道感染之后身體虛弱者，中醫辨證多屬本虛標實證。治療時當以急則治標以止痛為先，采取活血化瘀，清熱化痰，宣痹散結，理氣止痛之法。因為無論是外邪侵襲或臟腑內傷，在其病理演變過程中都可造成氣滯血瘀、脈絡不通而胸痛，所以待邪去痛止之后，再適當培補正氣。

活血祛瘀止痛之藥甚多，如常用的川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、延胡索等，通常是有效的。炮甲珠價格昂貴，普通患者經濟上難以承受，為減輕患者經濟負擔，不宜作為常規或首選用藥。

鑒于本病之發生多與呼吸道感染有關，故適當加用清熱解毒之品，如金銀花、連翹、蒲公英、黃芩等有助于病情之恢復。