鄭某某，男，22歲。1978年7月15日初診。

聲音嘶啞1年余。患者自去年感冒后出現聲音嘶啞，有時甚至不能發音，曾就診多家醫院，服各種藥物治療，其中多以補品為主，如人參、黃芪、胎盤粉等，但均未見效果。刻下：咽部干痛，口干欲飲，時而胃部脹滿隱痛，飲食稍差，大便稀溏。脈沉，舌質紫，苔白。耳鼻喉科檢查：咽部黏膜呈慢性炎癥改變，雙側聲帶邊緣充血，閉合差。診斷為慢性咽喉炎。

邪熱內郁，肺陰耗傷，血瘀濕阻，氣道不利。治以清熱養陰，化瘀利濕，宣散肺氣，利咽開音。

玄參 24g，連翹 24g，山豆根 9g，赤芍 24g，茯苓 15g，丹參 15g，薏苡仁30g，蟬蛻9g，木蝴蝶9g，丹皮6g，紅花6g，薄荷 6g。 水煎服。3劑，每日1劑，早晚分服。

7月19日：藥后咽喉干痛減輕，胃部舒適，大便稀，頭稍暈。舌質紫，苔白膩減輕。

7月15日方加白術9g。水煎服。3劑。

7月22日：頭暈好轉，咽痛減輕。脈舌如上。效不更方。

照7月19日方，再服3劑。

7月26日：仍感咽部輕微干痛。

照7月15日方加生地12g。水煎服。3劑。

7月29日：咽痛減輕，說話聲音較前清亮，稍感胃部不適。脈沉，舌紫，苔白膩。鑒于血瘀、濕濁較顯，改方為：

赤芍 24g，川芎 6g，桃仁 9g，紅花 6g，丹參 15g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，滑石15g，玄參12g，連翹 24g，山豆根 9g，蟬蛻 9g，木蝴蝶 9g，甘草 3g。 水煎服。3劑。

8月4日：說話聲音明顯較前響亮，口不甚干，咽不痛，小便多，大便正常。脈沉，舌質稍紫，苔白滑。

照7月29日方去滑石、蟬蛻。加白術9g。水煎服。3劑。

8月7日：說話聲音正常，病已基本痊愈。脈沉，舌質正常，苔薄白，舌根白滑。改方為：

赤芍 15g，當歸 9g，川芎 6g，丹參 15g，紅花 6g，茯苓 12g，白術 9g，薏苡仁15g，連翹15g，蟬蛻9g，甘草6g。水煎服。再服3劑以鞏固療效。

本例以聲音嘶啞甚至不能發音為主證，但其病理演變較為復雜，表現在：①感冒之后出現音啞，實乃外邪侵襲、肺氣失宣所致。爾后用藥多系滋補之品，如人參、黃芪等，其性溫燥，以致肺熱郁閉更甚，造成肺失宣肅，聲道不利，發音不揚。②患者口干明顯，而且干而欲飲，說明肺熱津傷。③伴有胃部脹滿，隱痛不適，大便稀溏，舌苔白。說明脾胃失和，濕阻脾胃。④病程較長，舌質紫。顯示氣血不和，內有瘀血痹阻之象。顯然，綜合其病理因素，熱、濕、瘀夾雜一起，合而為患。參考耳鼻喉科檢查，咽部黏膜慢性炎癥改變，聲帶充血，閉合不全。所以，本病中醫謂之“喉喑”，西醫診為慢性咽喉炎是確切無疑的。

患者初感外邪，予以疏散風寒或清肺泄熱之法本可治愈，由于治療不當，過用溫補之劑，以致肺有燥熱，津液被灼，聲道燥澀，會厭開合不利而致音啞，加之濕濁困脾，血脈瘀阻，形成熱、濕、瘀夾雜之證，故本例辨證為邪熱內郁，肺津耗傷，血瘀濕阻，氣道不利。治以清肺養陰，祛瘀利濕，宣肺開音。方中玄參、連翹、山豆根均有清熱解毒之功能，但三者各有特點。玄參既能清熱瀉火，又可養陰潤燥，對咽喉腫痛有良好效果；連翹清熱解毒，又可消癰散結；山豆根清熱解毒而利咽喉，為治咽喉腫痛之要藥，與玄參相配伍利咽效果更能相得益彰；茯苓、薏苡仁祛濕；赤芍、丹參、紅花活血化瘀；丹皮清熱涼血而活血；蟬蛻、薄荷疏風散熱，與連翹相配伍善治咽痛音啞等證；木蝴蝶潤肺止咳，清咽開音。諸藥合用，共奏清熱養陰、祛濕化瘀、利咽開音之效。隨著瘀散熱清，爾后加大健脾祛濕之品，終使病情得以康復。

音啞又稱失音，中醫古籍稱之“喉喑”。其病雖屬喉與聲帶的疾患，但與肺腎關系密切。喉屬肺系，肺脈通于會厭，腎脈挾舌本。《靈樞?憂恚無言》云：“會厭者，音聲之戶也。”肺主氣，腎藏精。腎精充沛，肺氣旺盛，則鼓動聲道而出聲，故凡外邪阻塞肺竅，或肺腎虧虛均可影響會厭，開合不利而致失音。

臨床依據起病的緩急，病程的長短，分為暴喑（急性）和久喑（慢性）兩類。急性多由外感引起，慢性多為肺腎虧虛所致。在病理演變過程中常影響脾的運化而成濕痰，甚至痰熱互結，或久病引起血行不暢而成血瘀。所以，治療時切不可忽視，要注意配合祛濕化痰、活血化瘀的應用。

要特別強調一點，臨證時要重視并善于運用宣散肺氣之法，特別是外感失音時更要注意，因聲音出于肺。凡外邪壅塞肺氣，升降失司，氣道不利，即可導致聲音不揚，故宣散肺氣可使聲音易復，切不可亂用溫燥斂肺之品，使肺氣郁閉，造成病情遷延難愈，不僅外感失音如此，內傷失音也應在補虛基礎上，加以宣肺利氣、利咽開音之品，如蟬蛻、木蝴蝶、桔梗、薄荷、牛蒡子等，有助于聲音之恢復。