第二節(jié)　誰傷了你的腎？

一、常見的各種腎病

1．原發(fā)性腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾病是一組病變累及雙側(cè)腎小球的常見疾病。

（1）急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點(diǎn)是急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，如扁桃體炎、猩紅熱和膿皰瘡等，其他細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染也可引起。

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎

急進(jìn)性腎小球腎炎是在急性腎炎綜合征的基礎(chǔ)上，腎功能減退快速進(jìn)展。多數(shù)患者有上消化道感染病史、接觸某些有機(jī)化學(xué)溶劑、碳?xì)浠衔锶缙偷龋材苡杀蜓踵奏ず碗虑旱人幬镆稹?/p>

（3）IgA腎病

IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA及IgA沉積為主的腎小球疾病，是我國(guó)常見的腎小球疾病，也是終末期腎病的重要原因，可以發(fā)生于任何年齡，但以20～30歲男性為多見。其特點(diǎn)是起病隱匿，常表現(xiàn)為無癥狀性血尿，伴或不伴蛋白尿，往往體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。有些患者發(fā)病前可有上呼吸道或消化道感染的癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)作性的肉眼血尿，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日肉眼血尿，常為無痛性，可伴有蛋白尿；全身癥狀輕重不一，可表現(xiàn)為全身不適、乏力和肌肉疼痛等。

（4）腎病綜合征

診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為診斷的必備條件。腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性腎病綜合征屬于原發(fā)性腎小球疾病，由多種病理類型所構(gòu)成，如微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等；繼發(fā)性腎病綜合征多發(fā)生在其他疾病的基礎(chǔ)上，如過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。

（5）無癥狀性血尿和蛋白尿

無癥狀性血尿和蛋白尿是指僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和（或）輕至中度蛋白尿，不伴水腫、高血壓和腎功能損害的一組腎小球疾病。臨床多無癥狀，常因發(fā)作性肉眼血尿或體檢提示鏡下血尿或蛋白尿而發(fā)現(xiàn)，無水腫、高血壓、腎功能損害，部分患者可于高熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)一過性血尿，短時(shí)間內(nèi)消失。

（6）慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能損害，部分患者最終將發(fā)展至終末期腎衰竭。起始因素多為免疫介導(dǎo)的炎癥，可發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢隱匿，早期患者可無特殊癥狀，可有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏，水腫可有可無，一般不嚴(yán)重，血壓正?；蜉p度升高，腎功能正?；蜉p度受損。

2．繼發(fā)性腎病

繼發(fā)性腎病是指腎外疾病，特別是系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的腎損害。

（1）狼瘡性腎炎

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害。約50%以上的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有腎損害的臨床表現(xiàn)，是我國(guó)終末期腎衰竭的重要原因。除有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)外，還伴隨有腎表現(xiàn)，不同患者差異大，可為無癥狀性蛋白尿和（或）血尿，或表現(xiàn)為高血壓、腎病綜合征、急性腎炎綜合征。

（2）糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管病變之一，無論是1型還是2型糖尿病，30%～40%的患者可出現(xiàn)腎損害，而2型糖尿病中約5%的患者在確診糖尿病時(shí)就已經(jīng)存在糖尿病腎病。除了糖尿病的臨床表現(xiàn)外，還有不同程度的蛋白尿和腎功能的進(jìn)行性減退。

（3）血管炎腎損害

血管炎是指以血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組疾病。血管炎腎損害在我國(guó)以老年人多見，常有發(fā)熱、疲乏、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和體重下降等非特異性全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）呈陽性。腎受累時(shí)，可有血尿，多伴蛋白尿，腎功能受累常見。本病為多系統(tǒng)受累，常見肺、頭頸部和內(nèi)臟損傷。

（4）高尿酸腎損害

高尿酸腎損害可分為急性和慢性高尿酸血癥性腎病及尿酸性腎結(jié)石。急性高尿酸血癥性腎病，多表現(xiàn)為少尿性急性腎損傷，常發(fā)生在放、化療后1～2天；慢性高尿酸血癥性腎病多表現(xiàn)為間質(zhì)性腎損害，通?；颊叽嬖陂L(zhǎng)期的高尿酸血癥，常反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，早期沒有明顯表現(xiàn)，尿蛋白陰性或微量，逐漸出現(xiàn)慢性腎??；尿酸性腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腎梗阻，常見的癥狀是腎絞痛和血尿，部分患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

3．尿路感染

尿路感染為病原體在尿路中生長(zhǎng)繁殖而引起的感染性疾病，多為細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染引起。多有尿頻、尿急、尿痛、腰痛等癥狀，也可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

4．急性腎損傷

急性腎損傷為由各種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能快速減退而導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，重者出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥，是常見的危重病癥。常因大出血、燒傷、創(chuàng)傷休克、腎毒性藥物、尿路梗阻等多種因素引起?；颊叩陌Y狀與臨床分期有關(guān)，明顯的癥狀常出現(xiàn)在腎功能嚴(yán)重減退時(shí)，常見癥狀包括乏力、食欲減退、惡心嘔吐、尿量減少和尿色加深，病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)急性左心衰竭、意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。

5．慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是各種慢性腎疾病持續(xù)進(jìn)展至后期的共同結(jié)局。常見病因?yàn)樘悄虿∧I病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎等。不同臨床階段，患者表現(xiàn)也不一樣，早期患者可無任何癥狀，或僅有乏力、腰痛、夜尿增多、食欲減退等輕度不適，隨著病情加重可出現(xiàn)急性左心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，甚至危及生命。

二、腎病的常見臨床表現(xiàn)

1．血尿

尿外觀表現(xiàn)為尿色加深、尿色發(fā)紅或呈洗肉水樣（稱為肉眼血尿），也可是尿常規(guī)檢查時(shí)尿紅細(xì)胞陽性。

2．蛋白尿

蛋白尿常表現(xiàn)為尿泡沫增多，進(jìn)行尿常規(guī)檢查時(shí)尿蛋白陽性。

3．水腫

水腫是腎病常見的臨床表現(xiàn)之一，腎性水腫多出現(xiàn)在組織疏松部位，如眼瞼；身體下垂部位，如腳踝和頸前部位；長(zhǎng)期臥床時(shí)則出現(xiàn)在骶尾部。

4．高血壓

高血壓是腎病常見的臨床表現(xiàn)，因此所有高血壓患者均應(yīng)仔細(xì)檢查有無腎性疾病，確定是否為腎源性高血壓。

三、導(dǎo)致腎損傷的原因

1．不合理用藥

許多中藥材，如雷公藤、關(guān)木通、牽牛子、蒼耳子、罌粟殼、生草烏、使君子、青木香、廣防己等都傷腎。如關(guān)木通含有馬兜鈴酸等腎毒性成分，服用會(huì)給腎帶來巨大的傷害。還有一些抗生素、抗腫瘤的化療藥物、抗癲癇藥物等，都對(duì)腎有毒副作用。所以，服藥不宜過量，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

2．生活飲食起居不規(guī)律

科學(xué)的調(diào)養(yǎng)、充足的睡眠、均衡的飲食營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律的生活，這些對(duì)腎病患者的身體健康都是十分重要的。相反，如果經(jīng)常熬夜、過度勞累、暴飲暴食或節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)過度或方法不當(dāng)，這些都會(huì)對(duì)腎造成一定的傷害。

3．情緒焦慮，壓力過大

患有腎病的人，尤其是尿毒癥患者，因?yàn)椴〕梯^長(zhǎng)，或由于久治不愈等諸多原因，導(dǎo)致壓力累積，就很容易使患者產(chǎn)生焦慮的情緒，使大腦處于高度緊張的狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，對(duì)腎病的康復(fù)極其不利，也極容易拖垮患者的身體。因此，懂得調(diào)節(jié)情緒，也有利于對(duì)抗疾病。

4．房事過于頻繁導(dǎo)致腎虛

中醫(yī)歷來十分重視房事對(duì)腎的影響。房事過于頻繁會(huì)導(dǎo)致腎精耗損，進(jìn)而導(dǎo)致腎虛。腎為先天之本，五臟六腑之根，而腎虛是多種內(nèi)傷疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，因此，要規(guī)范好房事頻率，不可過頻，這樣對(duì)腎保健也是非常重要的。

5．?dāng)z入過量的蛋白質(zhì)

《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》建議，正常人體每天每千克體重的蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)為1g。假如一個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)體重是50kg，那么他每天應(yīng)該攝入50g蛋白質(zhì)。如果過多攝入富含蛋白質(zhì)類的食物，如肉、蛋、奶等，就會(huì)對(duì)腎造成負(fù)擔(dān)和傷害，因此膳食均衡是非常重要的。

6．食入過量的鹽

攝入過多鹽會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，尤其是某些零食鹽分含量過高，如吃炸薯片、方便面等會(huì)讓人不知不覺吸收過量的鹽分。而飲食中的鹽分95%是由腎代謝的，如果攝入過多，腎的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重，再加上鈉會(huì)導(dǎo)致人體水分不易排出，又會(huì)進(jìn)一步加重腎負(fù)擔(dān)，因此導(dǎo)致腎功能減退，從而造成慢性腎病。

7．暴飲暴食，飲食無節(jié)制

現(xiàn)代人生活質(zhì)量提高了，飲食條件也變好了，往往就會(huì)吃下過多的美味佳肴，而攝入的食物最終都會(huì)產(chǎn)生尿酸和尿素氮等物質(zhì)，這些廢物大多數(shù)都會(huì)經(jīng)過腎排出。如果飲食無度，無疑就會(huì)增加腎的負(fù)擔(dān)，使腎的工作量增加，久而久之就容易導(dǎo)致腎病。

8．常常憋尿?qū)е赂腥?/p>

有些人因?yàn)楣ぷ髅?，沒有時(shí)間上廁所，而長(zhǎng)時(shí)間憋尿。如果經(jīng)常憋尿，尿液在膀胱里儲(chǔ)留會(huì)越來越多，膀胱肌肉會(huì)因擴(kuò)張而損傷。因此尿液的儲(chǔ)留時(shí)間太久，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，細(xì)菌會(huì)經(jīng)輸尿管逆行到腎，導(dǎo)致尿路感染和腎盂腎炎，對(duì)腎的危害性極大，千萬要注意避免。

9．經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間不喝水

腎負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體水分和電解質(zhì)的平衡，排泄生理活動(dòng)所產(chǎn)生的廢物，并生成尿液排出體外，因此腎正常工作需要足夠的水分進(jìn)行輔助。充分喝水可稀釋尿液，保護(hù)腎，有利于充分排出廢物和毒素。如果長(zhǎng)時(shí)間不喝水，尿量就會(huì)減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度就會(huì)增加。