第七節(jié)　教你讀懂腎功能報(bào)告

一、尿常規(guī)

尿液是人體泌尿系統(tǒng)排出的代謝產(chǎn)物，對(duì)其進(jìn)行檢查有助于泌尿系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病的診斷。尿常規(guī)化驗(yàn)單上的指標(biāo)一般包括尿潛血、尿膽紅素、尿膽原、尿酮體、尿蛋白、尿糖、尿液酸堿度、尿比重、尿沉渣等項(xiàng)目。

1．尿蛋白

（1）原理

正常情況下，因腎小球?yàn)V過(guò)膜的孔徑屏障及電荷屏障，只有分子量低于70000的帶正電荷的白蛋白可能濾入原尿中，其中大部分又由近端腎小管重吸收。

（2）參考范圍

尿蛋白陰性。

（3）臨床意義

生理性蛋白尿：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過(guò)性蛋白尿，又稱功能性蛋白尿，多見(jiàn)于青少年，定性實(shí)驗(yàn)?zāi)虻鞍锥嗖怀^(guò)（+），定量檢驗(yàn)為輕度蛋白尿。

體位性蛋白尿：出現(xiàn)直立尤其脊柱前突體位，而臥位消失的輕、中度蛋白尿，又稱直立性蛋白尿，見(jiàn)于瘦高體型青少年。

病理性蛋白尿：各種腎及腎外疾病所致的蛋白尿，如下所述。

① 腎小球性蛋白尿：見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾患，以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎小球疾病。

② 腎小管性蛋白尿：見(jiàn)于間質(zhì)性腎炎、腎毒性藥物導(dǎo)致的腎小管損傷、腎移植排斥反應(yīng)等。

③ 混合性蛋白尿：見(jiàn)于腎小球和腎小管同時(shí)發(fā)生病變的腎病或一些 全身性疾病（如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）同時(shí)累及腎小球和腎小管等。

④ 組織性蛋白尿：多為輕度蛋白尿，見(jiàn)于腎小管疾病。

⑤ 溢出性蛋白尿：多見(jiàn)于漿細(xì)胞骨髓瘤、巨球蛋白血癥。

2．尿潛血

（1）原理

正常人尿液中沒(méi)有紅細(xì)胞或者偶有微量紅細(xì)胞，如果紅細(xì)胞的數(shù)量還有增加，臨床上稱之為尿潛血，一般出現(xiàn)尿潛血除了生理原因就要考慮腎的問(wèn)題或者是尿路感染。

（2）參考范圍

尿潛血陰性。

（3）臨床意義

生理性異常：劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或者久站之后。

病理性異常：腎炎、腎結(jié)石、腫瘤、血栓性血小板減少性紫癜、心肌梗死、動(dòng)脈阻塞、肌肉萎縮、皮炎、多發(fā)性肌炎等。

3．尿比重

（1）原理

尿比重是指在4℃下尿液與同體積純水的重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。尿比重測(cè)量用于估計(jì)腎的濃縮功能，反映腎對(duì)水分和鹽類的調(diào)節(jié)功能。

（2）參考范圍

成人1.003～1.030，晨尿常1.020左右。

（3）臨床意義

生理性增高：見(jiàn)于極度缺水。

病理性增高：見(jiàn)于急性腎炎、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、脫水等。

病理性降低：慢性腎炎、膠原性疾病、惡性高血壓等。

4．尿糖

（1）原理

尿中排出的葡萄糖及微量乳糖、半乳糖、果糖、核糖等（主要指葡萄糖），正常情況下，含量很低，在血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生糖尿。尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于血糖濃度、腎血流量和腎糖閾。當(dāng)腎糖閾降低時(shí)腎小管重吸收葡萄糖的能力降低，此時(shí)出現(xiàn)的糖尿稱為腎性糖尿。

（2）參考范圍

陰性。

（3）臨床意義

主要用于內(nèi)分泌性疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)、療效觀察等。腎性糖尿可見(jiàn)于慢性腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎病綜合征、家族性腎性糖尿等疾病。

（4）病理性異常

① 血糖過(guò)高性糖尿：糖尿病、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤及胰腺疾病等。

② 血糖正常性糖尿：腎性糖尿病，見(jiàn)于各種原因引起的腎病。

③ 暫時(shí)性糖尿：飲食性糖尿、應(yīng)激性糖尿、新生兒糖尿、妊娠性糖尿及藥物性糖尿。

④ 非葡萄糖性糖尿：腎小管重吸收乳糖、果糖、核糖等能力遠(yuǎn)低于葡萄糖，當(dāng)上述糖類攝入過(guò)多或體內(nèi)代謝紊亂大量產(chǎn)生時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿，多見(jiàn)于哺乳期婦女。

二、腎功能

腎功能檢查是在實(shí)驗(yàn)室，用尿液的顯微鏡檢查和化學(xué)檢查以及血液的某些化學(xué)檢查指標(biāo)來(lái)衡量腎功能的變化。

1．血肌酐測(cè)定

（1）原理

血中的肌酐來(lái)源包括外源性和內(nèi)源性兩部分，血肌酐幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入原尿，并且不被腎小管重吸收；內(nèi)源性肌酐每日生成量幾乎保持恒定，嚴(yán)格控制外源性肌酐的攝入時(shí)，血肌酐濃度為穩(wěn)定值，因此，血肌酐濃度可以反映腎小球的濾過(guò)功能。

（2）參考范圍

成人血肌酐：男性44～132μmol/L，女性70～106μmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

血肌酐升高：常見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退，如食物中毒、腎衰竭等。

影響血肌酐濃度的生理因素：除受可控制的外源性肌酐影響外，還受機(jī)體肌肉含量、年齡等不可控的生理因素影響，因此，老年人、肌肉消瘦者血肌酐可能偏低，一旦血肌酐輕微上升，就要警惕腎功能減退，應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)生肌酐清除率的監(jiān)測(cè)。重癥肌無(wú)力、妊娠、肌萎縮、衰老都會(huì)使肌酐濃度降低。

2．血尿素測(cè)定

（1）原理

尿素是機(jī)體內(nèi)蛋白代謝的終末產(chǎn)物，分子量小且不與血漿蛋白結(jié)合，可自由濾過(guò)腎小球。進(jìn)入原尿中的尿素約50%被腎小管和集合管重吸收，腎小管有少量排泌。腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)隨著腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血尿素濃度會(huì)升高，通過(guò)測(cè)定血尿素或血尿素氮濃度可以觀察腎小球?yàn)V過(guò)功能。

（2）參考范圍

成人血尿素為1.8～7.1mmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

生理性改變：升高見(jiàn)于高蛋白飲食后，生理性降低見(jiàn)于妊娠期。

病理性升高：腎前因素，可見(jiàn)于急性失血、休克、脫水、燒傷等或充血性心力衰竭、腎動(dòng)脈狹窄，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素等；腎后因素，可見(jiàn)于尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等；蛋白質(zhì)分解代謝亢進(jìn)，可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、燒傷、消化道出血及擠壓綜合征等。

3．血尿素氮測(cè)定

（1）原理

尿素氮是人體內(nèi)氮的主要代謝產(chǎn)物，正常情況下，經(jīng)由腎小球?yàn)V過(guò)隨尿液排出體外。測(cè)定其含量可以粗略估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)功能，是腎功能的主要指標(biāo)之一，用于診斷和治療某些腎病和代謝紊亂。

（2）參考范圍

成人1.4～8.3mmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

生理性增高：食用高蛋白的食物。

病理性增高：劇烈嘔吐、消化道大出血、腸梗阻、長(zhǎng)期腹瀉、前列腺腫大、尿路結(jié)石、尿道狹窄等導(dǎo)致的尿路受阻、急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎病晚期、腎衰竭等。

尿素氮偏低：一般沒(méi)有太大的問(wèn)題，平時(shí)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期復(fù)查。

病理性降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質(zhì)腎病等。

4．血尿酸

（1）原理

尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由腎小球?yàn)V過(guò)，大部分經(jīng)由腎排出。腎小球?yàn)V過(guò)功能受損時(shí)，尿酸潴留于血中而導(dǎo)致血中含量升高。此項(xiàng)指標(biāo)可早期篩查腎病變。

（2）參考范圍

異常范圍：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L（不同試劑或方法正常值范圍略有不同）。

（3）臨床意義

生理性增高：見(jiàn)于妊娠反應(yīng)、食用富含核酸的食物。

病理性增高：臨床以原發(fā)性高尿酸血癥為常見(jiàn)，但也見(jiàn)于其他原因引起的繼發(fā)性高尿酸血癥，如各種類型的急慢性腎病；藥物及毒物所致，如利尿劑、鉛中毒和乙醇中毒等；糖尿病、長(zhǎng)期禁食、肥胖等所致的酮癥酸中毒；腫瘤細(xì)胞大量增殖及抗癌藥物化療時(shí)；嘌呤代謝中特征性的酶原發(fā)性缺乏等。

5．尿免疫球蛋白測(cè)定

（1）原理

免疫球蛋白是血清中的大分子蛋白，包括IgM、IgG、IgA等。正常情況下，由于腎小球基底膜的選擇性功能使之不能透過(guò)，所以尿中含量非常低。一旦尿中出現(xiàn)大量免疫球蛋白，即說(shuō)明腎小球底膜病變嚴(yán)重。尿免疫球蛋白的測(cè)定一般收集24小時(shí)的尿液送檢，其數(shù)值可以評(píng)估慢性腎炎及腎病綜合征患者病變程度和預(yù)后情況，對(duì)診斷尿路感染和泌尿道疾病也有參考價(jià)值。

（2）參考范圍

IgG＜3ng/24h；IgA＜1ng/24h；IgM：0ng/24h。

（3）臨床意義

免疫球蛋白病理性增高，常見(jiàn)于慢性腎臟病、腎病綜合征、腎盂腎炎、膀胱炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、尿毒癥、某些高血壓、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。

6．尿微量白蛋白測(cè)定

（1）原理

生理狀況下，白蛋白幾乎不能濾過(guò)腎小球，即使少量地濾入原尿，也可被腎小管重吸收。當(dāng)腎小球受損，白蛋白在尿中的漏出量增加，即使早期的輕微受損，也會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿。測(cè)定尿液中的白蛋白可反映腎小球受損情況。

（2）參考范圍

定時(shí)留尿：每分鐘白蛋白的排泄率AER＜20μg/min，24小時(shí)尿樣本計(jì)算白蛋白的總排出量＜30mg/24h。

（3）臨床意義

尿液出現(xiàn)微量白蛋白主要見(jiàn)于糖尿病腎病早期、高血壓腎病、狼瘡性腎病等腎小球微血管病變?cè)缙冢送饷谀蛳到y(tǒng)感染、心力衰竭、隱匿性腎炎等也可出現(xiàn)微量白蛋白尿。

劇烈運(yùn)動(dòng)后尿中可出現(xiàn)白蛋白，故樣本采集應(yīng)在清晨、安靜狀態(tài)下為宜。

7．尿滲量測(cè)定

（1）原理

尿滲量是指尿液中所含溶質(zhì)的質(zhì)粒數(shù)，它的大小取決于溶質(zhì)的顆粒數(shù)，而與顆粒的種類、大小、所帶電荷數(shù)無(wú)關(guān)。因此，尿滲量測(cè)定受其他因素的干擾少，更能真實(shí)地反映溶液中溶質(zhì)的含量。監(jiān)測(cè)尿濃縮功能及腎小管實(shí)質(zhì)損傷。

（2）參考范圍

成人尿滲量為600～1000mOsm/kgH₂O。

（3）臨床意義

病理性增高：常見(jiàn)于糖尿病、急性腎炎、高熱、出汗、嘔吐、腹瀉等。

病理性降低：慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病、阻塞性腎病等。

人們習(xí)慣將泌尿系統(tǒng)稱之為“下水道”，尤其將腎比喻為人體的第二個(gè)心臟，可見(jiàn)它地位的重要性。腎是調(diào)節(jié)體液，生成尿液，排除多余水分、廢物和毒素，分泌激素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官。當(dāng)“下水道”壞了，尤其是腎出現(xiàn)故障時(shí)，機(jī)體內(nèi)的廢物和毒素就不能完全排除，造成身體內(nèi)部環(huán)境失去平衡，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。所以，合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是保護(hù)腎功能、延長(zhǎng)腎壽命、提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。