第一章 中國手法醫(yī)學(xué)起源與發(fā)展

手法是指用手操作的方法，手法醫(yī)學(xué)是指用手操作防治疾病的一門學(xué)科。中國手法醫(yī)學(xué)歷史悠久，早在黃帝內(nèi)經(jīng)時期已經(jīng)有“按摩”一詞，古代稱之為“按蹺”、“喬摩”、“撟引”、“案扤”等。目前通行將“推拿”作為中國手法醫(yī)學(xué)的代名詞。手法醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)偉大寶庫的重要組成部分。手法和功法是推拿按摩治療疾病的手段，推、拿、按、摩是手法操作中最具代表性的手法之一。

古代手法既用來治療，也用來養(yǎng)生保健。早在秦漢時期已有專著《黃帝岐伯按摩十卷》，說明秦漢以前按摩已成為一種比較成熟的醫(yī)療手段。該書早已失傳，幸而同期完成的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，亦有不少相關(guān)章節(jié)對于手法起源、臨床應(yīng)用、養(yǎng)生保健都有闡述。1973年湖南長沙馬王堆出土有關(guān)手法保健文獻(xiàn)包括《五十二病方》《養(yǎng)生書》《導(dǎo)引圖》等，其中記載了古人繪制自我按摩圖譜，對腿腳、涌泉、腎俞等身體部位進行按摩，通過導(dǎo)引術(shù)式鍛煉腰背肌和運動關(guān)節(jié)，從而達(dá)到預(yù)防保健腰痛、膝疼，以及一些內(nèi)傷、五官科雜病。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中，提倡“膏摩”療法，即將配制好的膏藥涂抹在患者體表，然后用手法在其上撫摩擦揉，具有手法與藥用雙重作用。這不僅提高療效，亦擴大了按摩的應(yīng)用范疇。《金匱要略·雜病方二十三》詳細(xì)記載了救治自縊的人工呼吸法：“徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)，常弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之；一人摩捋臂脛，屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹，如此一炊頃氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之。”張仲景評價該方法“此法最善，無不活也”。這是世界醫(yī)學(xué)界最早救治自縊死的記載，也是我國手法醫(yī)學(xué)史上的一項值得驕傲的杰出成就。

魏晉南北朝時期，東晉醫(yī)家葛洪在《抱樸子》載有：“夫病者……亦還以自摩，無不愈者。”在強身防病方面，強調(diào)用手法進行自我按摩。在其另一部著作《肘后備急方》介紹了“用手指掐虎口，治嗓子痛”“令爪病人人中，治卒死”以及“捏脊療法”都是當(dāng)時中國手法醫(yī)學(xué)發(fā)展一個側(cè)面展示。同時期著名醫(yī)家陶弘景在其《養(yǎng)性延命錄》一書中專門設(shè)立“導(dǎo)引按摩篇第五”一章，介紹了扣齒、熨眼、按目、牽耳、梳頭、摩面、擦身等成套導(dǎo)引、按摩動作，成為后世養(yǎng)生保健、疾病自療之自我推拿法源頭。

隋唐時期是中醫(yī)推拿的盛世。宮廷太醫(yī)署正式設(shè)立按摩專科，并把按摩專業(yè)分級為按摩博士、按摩師、按摩工等，主理按摩教學(xué)和治療工作。此時的按摩基礎(chǔ)理論、診斷技術(shù)及治療方面都已發(fā)展到相當(dāng)水平，可以認(rèn)為近代推拿的雛形已形成。另外，由于經(jīng)濟、文化、交通發(fā)達(dá)，對外交流頻繁，推拿也隨中醫(yī)學(xué)傳入朝鮮、日本、阿拉伯等地。隋朝醫(yī)家巢元方所著病因證候?qū)W專著《諸病源候論》，分67門，載1720余種病候。最值得關(guān)注的是每種病癥之后均不列方藥，而是采用補養(yǎng)導(dǎo)引的方法，其中包括了大量自我按摩方法，結(jié)合肢體導(dǎo)引既可以對癥施治又能養(yǎng)生防病。被世人稱為藥王的孫思邈活了101歲（581～682年），除了在藥物方面的貢獻(xiàn)以外，作為一位養(yǎng)生大家，他十分重視預(yù)防保健，對推拿按摩保健作用多有論述。在其著作《千金要方》中記載：“食畢當(dāng)行步躊躇，計使中數(shù)里來，行畢使人以粉摩腹上數(shù)百遍，則食易消，大益人，令人能飲食無百病，然后有所修為為快也”。同時書中還專設(shè)一章介紹天竺國按摩法，稱練習(xí)此法可以“百病除，行及奔馬，補益延年，能食，眼明輕健，不復(fù)疲乏”。這些都是手法醫(yī)學(xué)在這一時期開展養(yǎng)生保健實踐的佐證。

宋金元時期，按摩運用范圍擴大。公元1117年宋徽宗詔編《圣濟總錄》，其中充分肯定了手法養(yǎng)生保健的作用：“養(yǎng)生法，凡小有不安，必按摩挼捺，令百節(jié)通利，邪氣得泄，然則按摩有資于外，豈小補哉！”其次，《圣濟總錄》還從宋以前10余家養(yǎng)生學(xué)派的保健按摩方法中各取所長，編成了一套完整的保健按摩功法。后世“床上八段錦”“十八段錦”等無不脫胎于此，可見這套功法的影響之大。此外，該書在“神仙起居（下）”也收錄了“太上混元按摩法”和“天竺按摩法”這兩套著名功法。由于其間戰(zhàn)爭頻繁，跌打損傷較多，孕育了后世正骨推拿分科。為了更好地推廣和應(yīng)用按摩導(dǎo)引方法，醫(yī)師開始習(xí)武，一方面是為了提高體質(zhì)，一方面也希望通過習(xí)武給患者提供新的內(nèi)容。將按摩導(dǎo)引與武術(shù)結(jié)合，對后世按摩發(fā)展有很大影響。

明代的按摩治療非常盛行。按摩屬十三個醫(yī)學(xué)科目之一，太醫(yī)院設(shè)有按摩科，針對內(nèi)科、兒科、骨傷科等疾病。在小兒治療方面，當(dāng)時積累了很多經(jīng)驗和理論知識，形成了獨有的小兒推拿體系。著名小兒推拿專著相繼問世，如《小兒按摩經(jīng)》《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》《小兒推拿秘訣》等。“推拿”這一名稱也由此時開始。這一時期手法養(yǎng)生同樣璀璨，著名醫(yī)家高濂所著《遵生八箋》記載了各種導(dǎo)引按摩法，如“太上混元按摩法”“天竺按摩法”“左洞真經(jīng)按摩導(dǎo)引訣”“擦涌泉穴說”“擦腎俞說”等。保健手法已有各種“套路”，施術(shù)時更加系統(tǒng)化。醫(yī)家龔?fù)①t所著《壽世保元》載有老年養(yǎng)生內(nèi)容，其中描寫：“導(dǎo)引按摩，以通壅滯，咽漱津液，以灌溉焦枯”。這是對導(dǎo)引、按摩、咽津3種方法養(yǎng)生機制的闡述。

清代的醫(yī)院雖不設(shè)推拿科，但由于療效顯著，不論在官方還是民間，仍廣泛應(yīng)用。清乾隆四年太醫(yī)吳謙負(fù)責(zé)編修的醫(yī)學(xué)教科書《醫(yī)宗金鑒》對推拿手法治療骨傷疾病作了較系統(tǒng)的總結(jié)，將摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法，確立了正骨推拿的分科。這一時期小兒推拿得到很大發(fā)展，一系列專著孕育而生，例如熊應(yīng)雄《小兒推拿廣意》、駱如龍《幼科推拿秘書》、錢懷村《小兒推拿直錄》、夏云集《保赤推拿法》等。其中張振鋆《厘正按摩要術(shù)》這樣描述手法在小兒中的保健作用：“運則行之，可以和氣血，可以活經(jīng)絡(luò)，而臟腑無閉塞之虞矣。”

清末民國時期，中醫(yī)發(fā)展幾乎停頓。推拿受到比其他中醫(yī)專科更為嚴(yán)重的摧殘和壓制，一些有識之士不愿意學(xué)習(xí)推拿，許多正骨推拿醫(yī)師文化水平不高，以致得不到承認(rèn)。推拿專業(yè)更受官方抵制，只能在民間流行。雖然這一時期是我國手法醫(yī)學(xué)史上的低潮期，但推拿簡便有效，在民間仍有一定的發(fā)展，形成許多流派。

1949年以后，中醫(yī)手法醫(yī)學(xué)再度受重視，臨床、教學(xué)、科研、著作的出版和學(xué)科隊伍的建設(shè)，都出現(xiàn)了空前的繁榮景象。1956年上海成立了中國第一所推拿專科學(xué)校——上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿學(xué)校，1958年上海建立了國內(nèi)第一所中醫(yī)推拿門診部，通過設(shè)科辦校，使推拿專業(yè)人才的培養(yǎng)除了“師帶徒”的形式外；還有課堂集體教育的方式，培養(yǎng)了一大批推拿專業(yè)的后繼人才，繼承和整理了推拿的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。在成人和小兒推拿方面，對于頸椎病、腰椎間盤突出癥、失眠、冠心病、慢性疲勞綜合征、小兒腹瀉、小兒斜頸等都有良好的臨床療效；同時一系列手法養(yǎng)生書籍陸續(xù)出版，也提升了人民群眾對于手法養(yǎng)生的重視和熱愛。