第三章 推拿手法的基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié) 推拿的基礎(chǔ)理論

一、氣血學(xué)說(shuō)

氣血是身體各器官活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是各器官功能活動(dòng)的產(chǎn)物。氣血都來(lái)源于食物精華，是一個(gè)互相轉(zhuǎn)化、協(xié)調(diào)共濟(jì)的整體。它們的生成、輸布、轉(zhuǎn)化和代謝，也是水谷精華在體內(nèi)的變化過(guò)程。這不僅與各器官功能有關(guān)，還與經(jīng)絡(luò)有關(guān)。

（一）氣

氣是古人對(duì)物質(zhì)構(gòu)成及運(yùn)動(dòng)的最原始的理解，古人認(rèn)為氣是構(gòu)成世界的最根本物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，并以氣的運(yùn)動(dòng)變化來(lái)說(shuō)明人的生命活動(dòng)。在中醫(yī)學(xué)生理知識(shí)方面，常常涉及的有肺氣、心氣、脾氣、腎氣以及肺所主的呼吸之氣（清氣）、脾運(yùn)化的水谷精氣和腎所納藏的先天之精氣等，它們之間是相互聯(lián)系的整體。

1．氣的含義 氣的含義概括起來(lái)有兩個(gè)方面。①指體內(nèi)存在或流動(dòng)著的精微物質(zhì)，如先天之精氣、水谷之精氣、呼吸之氣等，是構(gòu)成形體、維持生命的基本物質(zhì)；②指臟腑的功能活動(dòng)，如心氣、肺氣、肝氣、脾氣、經(jīng)絡(luò)之氣等。兩者之間是相互聯(lián)系的，前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者是前者的功能表現(xiàn)。因此，也可以說(shuō)氣是指體內(nèi)某些精微物質(zhì)及其包含著的能量。它充盈于全身上下、臟腑內(nèi)外，推動(dòng)著一切生理功能的正常運(yùn)行。

2．氣的分類和生成 根據(jù)氣分布的部位、來(lái)源及功能不同，可將人體內(nèi)“氣”分為元?dú)狻⒆跉狻I(yíng)氣、衛(wèi)氣4類。

（1）元?dú)猓涸獨(dú)鈦?lái)源于先天，由先天之精所化生，它是人體內(nèi)最原始、最重要的一種氣。所謂“原始”是稟受父母之精封藏于腎，是與生俱來(lái)的一種精微物質(zhì)和動(dòng)力。

（2）宗氣：宗氣是肺所吸入自然界的清氣和脾胃運(yùn)化而來(lái)的水谷之精氣兩者結(jié)合，聚于胸中“氣?！保校?。宗氣的生理作用有二：①促進(jìn)協(xié)調(diào)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)；②貫注心脈，推動(dòng)血液運(yùn)行，使肢體溫暖，活動(dòng)有力。

（3）營(yíng)氣：營(yíng)，有營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)營(yíng)兩個(gè)意思。營(yíng)氣生于水谷，源于脾胃，出于中焦，是水谷精氣中的精純部分。

（4）衛(wèi)氣：衛(wèi)，有保衛(wèi)、護(hù)衛(wèi)之意。衛(wèi)氣生于水谷，源于脾胃，但開發(fā)于上焦，由肺的宣發(fā)而敷布于全身。衛(wèi)氣的性質(zhì)彪悍滑疾。衛(wèi)氣充足，人體皮膚腠理致密，皮膚溫柔潤(rùn)澤。如果衛(wèi)氣虛，則腠理疏松，表不固，抵抗力就低下，而易患感冒，出現(xiàn)自汗、惡風(fēng)等。

3．氣的功能 氣對(duì)人體具有十分重要的作用，關(guān)系到人的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡和疾病的發(fā)生及發(fā)展等多方面。氣在人體的重要作用，具體表現(xiàn)在以下5個(gè)方面。

（1）推動(dòng)作用：表現(xiàn)在可激發(fā)和推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，推動(dòng)血液的正常循行、津液的正常輸布等。

（2）溫煦作用：氣性溫厚，有溫養(yǎng)肌體的作用，它可使人體能夠維持正常的體溫，保證各種生理功能的正常進(jìn)行。

（3）防御作用：氣的防御作用，主要表現(xiàn)在以下兩方面。①氣能護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪的入侵?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，就是指氣的防御作用。②外邪侵入人體，氣又有與病邪抗?fàn)?，?qū)邪外出，恢復(fù)健康的作用。

（4）固攝作用：固攝，即控制之意。氣的固攝作用，是指氣的控制能力，可表現(xiàn)在對(duì)血液、汗液、尿液及精液的控制。另外，氣的固攝作用還表現(xiàn)在對(duì)腹內(nèi)某些內(nèi)臟位置的固定上。

（5）氣化作用：氣化學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)中的基本理論之一，應(yīng)用極為廣泛。氣化可理解為物質(zhì)或能量在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化過(guò)程及臟腑在物質(zhì)轉(zhuǎn)化中的作用。某種物質(zhì)在體內(nèi)通過(guò)各臟腑組織器官的功能活動(dòng)而發(fā)生變化，生成一種或多種新物質(zhì)，被機(jī)體吸收利用或排泄，這一系列的功能活動(dòng)都可稱為氣化作用。

（二）血

血是流動(dòng)于脈管中的紅色液體，是生命不可缺少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。血液由脾胃吸收水谷精微所化生，是營(yíng)氣與津液相結(jié)合，經(jīng)過(guò)氣化作用而生成的。

1．血的生成 生成血液的基本物質(zhì)是脾胃所化生的水谷精微，所以說(shuō)：“脾胃為血液生化之源?！?/p>

2．血的功能 血液運(yùn)行于血脈之中，營(yíng)運(yùn)周身，內(nèi)注五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，對(duì)全身組織器官起著營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。血的功能具體表現(xiàn)在兩方面。①對(duì)臟腑、組織、器官的濡養(yǎng)作用；②神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，神志活動(dòng)根源于血，故有“神為血?dú)庵浴钡恼f(shuō)法。所以一旦血虛，就可出現(xiàn)驚悸、失眠、多夢(mèng)等神志不寧的病癥；而血熱也可出現(xiàn)煩躁不安、神昏譫語(yǔ)等癥。

3．血的運(yùn)行 血液供應(yīng)各臟腑組織器官的營(yíng)養(yǎng)需要，流布全身，周流不息，運(yùn)行不休。血液的正常運(yùn)行雖由心臟所主，但實(shí)際上它是心、肺、肝、脾、脈等臟腑組織密切配合共同作用的結(jié)果。

（三）氣與血之間的關(guān)系

氣和血都是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。它們?cè)谏?、作用方面既有共同之處，又有不同之點(diǎn)。共同之處是：它們的生成都需要以水谷精微和腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。不同之處是：氣有推動(dòng)、溫煦的作用，屬陽(yáng)；血有營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)的作用，屬陰。在兩者的關(guān)系上，氣為動(dòng)力，血為基礎(chǔ)。

1．氣能生血 精是生化血液的物質(zhì)基礎(chǔ)，而促使精化為血液的是氣，氣是化生血液的動(dòng)力，故有“氣能生血”之說(shuō)。氣足則生化血液的功能就旺盛，氣虛則化生血液的功能就減弱。所以，氣虛常常引起血虛，形成氣血兩虛。

2．氣能行血 血的循行，主要依賴于心氣的推動(dòng)，當(dāng)然也有肺氣敷布和肝氣的疏泄。因此，氣機(jī)發(fā)生障礙，無(wú)論是氣虛還是氣滯，都可使血行不利而至瘀血，即所謂“氣滯血瘀”。

3．氣能攝血 氣有控制血液在脈管中正常運(yùn)行而不溢于脈外的功能。如果氣虛不能控制血液，則往往出現(xiàn)各種出血病癥，稱為“氣不攝血”。

4．血為氣母 氣存在于血中，血是氣的依附體。同時(shí)，氣的化生，也是以血為物質(zhì)基礎(chǔ)的，即所謂“血為氣母”“氣行血”“血載氣”。

二、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是推拿學(xué)的重要理論之一，推拿療法針對(duì)病位講究點(diǎn)、線、面結(jié)合運(yùn)用，點(diǎn)即指相應(yīng)腧穴，線指相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，而面便指相應(yīng)的經(jīng)筋及皮部。

經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，具有聯(lián)絡(luò)臟腑器官，溝通上下內(nèi)外，運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)功能活動(dòng)的作用。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成。經(jīng)，有路徑的意思，經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的縱行干線，包括十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈，以及附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部等；絡(luò)，有網(wǎng)絡(luò)的意思，絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，縱橫交織，網(wǎng)絡(luò)全身，無(wú)處不至，包括十五絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)等。人體通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有規(guī)律的循行和錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)絡(luò)交會(huì)，把五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等組織器官連接成一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一的整體。

腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位。腧與“輸”相通，有轉(zhuǎn)輸?shù)暮x，穴有孔隙的意思。人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴是密切相連的，腧穴通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑相互聯(lián)系，使腧穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑成為一個(gè)不可分割的整體。當(dāng)人體的臟腑發(fā)生病理改變時(shí)，在人體的相應(yīng)腧穴上就會(huì)有一定的反應(yīng)；同樣，通過(guò)推拿手法刺激人體的腧穴，使其信息通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)到相應(yīng)的臟腑，就可以改變臟腑的病理狀態(tài)，達(dá)到治療作用。推拿臨床證明：當(dāng)患者在接受推拿治療時(shí)，不同的推拿手法在一定的穴位進(jìn)行治療常會(huì)使患者出現(xiàn)一些酸、脹、麻、痛、蟻行或流水等不同的感覺沿經(jīng)絡(luò)進(jìn)行傳導(dǎo)。

（一）經(jīng)脈

十二經(jīng)脈是手三陽(yáng)經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陰經(jīng)的總稱，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體。

十二經(jīng)脈的名稱與分布：十二經(jīng)脈的名稱是根據(jù)臟腑、手足、陰陽(yáng)而定的，十二經(jīng)脈隸屬于十二臟腑，結(jié)合其在手足循行時(shí)內(nèi)外、前中后位置的不同，根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)予以命名。手三陰（太陰肺經(jīng)、厥陰心包經(jīng)、少陰心經(jīng)），手三陽(yáng)（陽(yáng)明大腸經(jīng)、少陽(yáng)三焦經(jīng)、太陽(yáng)小腸經(jīng)），足三陰（太陰脾經(jīng)、厥陰肝經(jīng)、少陰腎經(jīng)）足三陽(yáng)（陽(yáng)明胃經(jīng)、少陽(yáng)膽經(jīng)、太陽(yáng)膀胱經(jīng)）。

十二經(jīng)脈的交接流注：十二經(jīng)脈構(gòu)成“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”的氣血循環(huán)系統(tǒng)，手三陰經(jīng)從胸走手，交手三陽(yáng)；手三陽(yáng)從手走頭，交足三陽(yáng)；足三陽(yáng)從頭走足，交足三陰；足三陰從足走腹，交手三陰。流注規(guī)律：手太陰肺經(jīng)→手陽(yáng)明大腸經(jīng)→足陽(yáng)明胃經(jīng)→足太陰脾經(jīng)→手少陰心經(jīng)→手太陽(yáng)小腸經(jīng)→足太陽(yáng)膀胱經(jīng)→足少陰腎經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)→手少陽(yáng)三焦經(jīng)→足少陽(yáng)膽經(jīng)→足厥陰肝經(jīng)。

奇經(jīng)八脈中常用的是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈的總稱。十二經(jīng)脈中，六陽(yáng)經(jīng)均與督脈有聯(lián)系，故督脈為“陽(yáng)脈之?！保哂姓{(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的作用；六陰經(jīng)均與任脈有聯(lián)系，故任脈為“陰脈之?！?，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)氣的作用。

在推拿手法養(yǎng)生中，可以依據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行進(jìn)行辨證，多用按診法。按診法，即用拇指指腹沿經(jīng)絡(luò)路線輕輕滑動(dòng)，或用拇指、食指輕輕捏拿，或用拇指指腹稍重按壓揉動(dòng)，以探索經(jīng)絡(luò)上的異常反應(yīng)（如結(jié)節(jié)、條索狀物、松弛、溫度變化等）。探索時(shí)用力要均勻，并注意左右對(duì)比。

（二）經(jīng)筋

經(jīng)筋是正經(jīng)的附屬部分，是正經(jīng)經(jīng)氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉和關(guān)節(jié)的體系，接受十二正經(jīng)經(jīng)氣的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。各經(jīng)所屬的經(jīng)筋都是由多段連接而成，每段各有起止點(diǎn)，稱為起、節(jié)、布、散。起、節(jié)點(diǎn)多為關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱附著處。十二經(jīng)筋在人體中的位置，基本上是按十二經(jīng)脈循行路線分布的，只有少數(shù)分支不同于經(jīng)脈的循行分布。

生理功能如下。

1．約束骨骼，司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 經(jīng)筋多附著于骨和關(guān)節(jié)，具有約束骨骼、連綴肢體、司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能。每一關(guān)節(jié)都有兩種剛?cè)岵煌舜藚f(xié)調(diào)的拮抗經(jīng)筋。在正常情況下，經(jīng)筋剛?cè)嵯酀?jì)，肢體俯仰屈伸、外旋內(nèi)旋、外展內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)靈活自如，矯健敏捷。經(jīng)筋有病則運(yùn)動(dòng)失常而出現(xiàn)相應(yīng)病候。

2．保護(hù)內(nèi)臟和組織器官 經(jīng)筋滿布于軀體和四肢的淺部，還嚴(yán)密覆蓋保護(hù)內(nèi)臟，猶如墻壁一般，對(duì)周身各部分的臟器、組織能起到一定的保護(hù)作用。

（三）腧穴

俞通腧，具有轉(zhuǎn)輸和輸注的意思。穴又稱穴位，具有空隙和聚集的意思。凡是有一定名稱和一定部位，按照十四經(jīng)排列的腧穴稱為經(jīng)穴；沒有列入十四經(jīng)，而從實(shí)踐中逐漸發(fā)現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)穴，稱為經(jīng)外奇穴；無(wú)一定名稱和位置，是以壓痛點(diǎn)而定的稱為阿是穴。

穴的治療作用不只限于局部或淺表，?？芍委熰徑?、遠(yuǎn)端或體內(nèi)的疾病。選穴和配合可依據(jù)腧穴的主治和所屬經(jīng)絡(luò)而采用鄰近、遠(yuǎn)端、前后、上下、左右等方法。

常用腧穴（位置、主治、手法）見表3-1～表3-14，圖3-1～圖3-14。

三、推拿與氣血經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

明代養(yǎng)生家羅洪在《萬(wàn)壽仙書》里說(shuō)：“按摩法能疏通毛竅，能運(yùn)旋榮衛(wèi)?！边@里的運(yùn)旋榮衛(wèi)，就是調(diào)和氣血之意?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中按摩推拿為：“按之則血?dú)馍?，故按之痛止”“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。因?yàn)榘茨褪且匀彳洝⑤p和之力，循經(jīng)絡(luò)按穴位，施術(shù)于人體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)全身，借以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，增強(qiáng)機(jī)體健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿手法的機(jī)械刺激，通過(guò)將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能的綜合作用，以提高局部組織的溫度，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善血液和淋巴循環(huán)，使血液黏滯性減低，降低外周血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，故可防治心血管疾病。