第三節　職業防護與健康監測

職業防護是指醫務工作者在工作中采取多種有效措施，保證工作者免受職業損傷因素的侵襲或將其所受傷害降到最低程度。職業防護是保護醫務人員工作安全的必備措施，在新冠肺炎疫情中的職業防護主要是為了防止醫務人員感染新冠肺炎或其他血液性傳染疾病，防止發生其他職業損傷，保證醫務人員的安全。在疫情中做好職業防護至關重要，只有醫務人員健康安全得到保障，才能提供戰斗在疫情防控戰線上的力量，保護患者生命安全。

一、防止物理性損傷

（一）針刺傷的防護

針刺傷是指由注射針頭、縫合針、各種穿刺針等醫療銳器導致的皮膚損傷，是當今醫務人員面臨的嚴重的職業危險因素之一，可引起血源性疾病的傳播，直接威脅著醫務人員的生命健康和職業安全。護理人員是針刺傷的高危人群。預防針刺傷的措施包括：

1．職業安全意識培訓

對臨床一線的護理人員從預防針刺傷的重要性，正確、標準的安全工作流程以及安全性護理用具和工具的使用等方面開展培訓。

2．建立管理制度

建立職業安全和預防針刺傷發生的管理制度，制定各類預防針刺傷發生的管理機制和發生后的應急處理流程。

3．創造適宜的操作環境

疫情期間由于床位緊張，男女患者混住一病室的情況時有發生，為了保護患者隱私，經常存在操作暴露視野不充分的情況。同時佩戴護目鏡也會降低視野清晰度，增加了針刺傷暴露風險。各類穿刺操作的視野環境應保持光線充足、明亮、舒適。操作臺面應平展、寬敞，物品有序放置便于操作。確保各種用具、工具在操作者可及范圍，避免手持銳器遠距離移動。

4．操作對象的評估

為新冠肺炎患者執行各類穿刺操作時均應戴雙層手套，并盡量保證雙人操作。若遇患者不配合穿刺治療，存在煩躁或抵抗情緒時，可尋求他人協助。

5．工具的選擇與使用

宜選擇帶自動激活裝置的安全性針具，使用無針輸液接頭，建議使用帶有保護套的針頭、安全性采血針、帶有尖峰保護器等安全裝置的靜脈輸液器及有自動回縮功能的注射器等。宜建立靜脈無針系統。條件允許的情況下，手術中使用鈍針。

6．操作規范與流程

護理人員應嚴格執行各項穿刺操作規范和流程，操作過程從容不迫。各類穿刺針具使用過程中，如必須回套針帽，應使用輔助工具單手回套針帽，禁止雙手重新回套針帽。配備足量銳器桶，放置在護理人員操作可及區域。手術中傳遞銳器時應避免徒手傳遞，可將銳器置于碗盤、托盤中進行無接觸式傳遞。

7．醫療廢物的處理

各類穿刺針用后不可故意彎曲、折斷、分離注射器針頭。嚴禁針頭回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注射器和針頭。使用后的各類穿刺針應放入防刺破且防滲漏的銳器桶中，尺寸以能容納各種銳器為宜并加蓋管理。銳器桶若有發生穿透或滲漏可能，應放入第二層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。

（二）皮膚壓力性損傷的防護

醫療器械相關壓力性損傷是指由于使用用于診斷或治療的醫療器械而導致的壓力性損傷。新冠肺炎疫情期間，護理人員長時間佩戴醫用防護口罩、護目鏡、防護面罩，加之防護服里悶熱潮濕的環境，易造成鼻梁、顴骨、耳郭等骨隆突部位的壓力性損傷，這不僅增加了護理人員的工作負擔，也增大了被感染的風險。護理人員發生醫療器械相關壓力性損傷值得關注，一線護理人員在做好防護隔離的同時，也應做好皮膚防護，預防醫療器械壓力性損傷的發生。預防醫療器械相關壓力性損傷的措施包括：

1．評估現有的防護用具類型及作用，結合工作需要和持續使用時間，選擇合適型號、材質、軟硬度、貼合性的防護用具。盡量選擇寬沿口罩，有條件的可以交替使用不同規格、類型的口罩。出現過敏現象時，尋找過敏原因并更換相關用具。

2．正確佩戴和固定防護用具，松緊度適宜，避免多層疊加和過度受壓。

3．在保證防護效果的前提下，建議每2～4h變換防護用具位置或摘除，使壓力重新分配。

4．盡量保持局部皮膚清潔，適度保濕，避免使用堿性肥皂或清潔用品，避免用力擦拭和按揉處于壓力性損傷危險處的皮膚，如局部紅腫部位等。

5．使用預防性敷料：在穿戴個人隔離防護用品前，清潔局部皮膚，將含有亞油酸、亞麻酸、維生素E等的液體敷料噴于鼻面部等易于受壓部位，輕拍至皮膚吸收進行保護。使用預防性敷料如軟聚硅酮多層泡沫敷料或水膠體敷料進行保護，可根據需求裁剪為合適的形狀（對于局部發紅或破損的區域，裁剪范圍大于發紅或破損區域1～2cm），進行無張力粘貼。去除敷料時，一手壓住敷料一端，另一只手以0°或180°方向揭除敷料。注意避免敷料層疊過多。

6．定期自查和評估皮膚情況：建議所有穿戴二級、三級防護裝備的醫護人員每日在下班解除防護裝備時進行自我皮膚檢查，重點檢查鼻梁、面頰、顴骨、耳郭等受壓部位，以便及早發現壓力性損傷，及時采取相應措施。

（三）職業性皮炎的防護

職業性皮炎是指在工作環境中接觸有刺激和（或）致敏作用的職業性因素所致急慢性皮膚炎癥性改變，主要是由化學因素所致，機械摩擦、環境溫濕度有協同作用。護理人員由于長時間穿戴防護用品，機體皮膚汗腺和皮脂腺功能旺盛，通透性增強，易吸收化學物質，加之頻繁洗手，易致職業性皮炎發生，表現為皮膚發紅、燒灼痛、瘙癢、皸裂、紅腫、丘疹等。職業性皮炎還會對心理健康造成傷害，使其受到抑郁癥、情緒障礙和睡眠紊亂等情緒上的困擾。預防職業性皮炎的措施包括：

1．戴手套前涂抹隔離性乳霜和潤膚劑。

2．穿戴防護用品前，可將含多聚化合物的皮膚保護膜以及復合氧化鋅軟膏提前涂抹于長期暴露在潮濕環境中的皮膚。

3．避免皮膚與防護服直接接觸，可在防護服內穿棉質、輕薄衣褲。

4．穿防護服前，在腋下、腹股溝、足底等部位可使用吸濕墊加強汗液的吸收。

5．脫掉防護服用品后及時用溫水和少量溫和型皮膚清潔劑洗手，洗手后輕柔擦干，使用潤膚劑或保濕霜涂抹雙手。

6．減少手部與清潔劑等化學試劑直接接觸。

7．選擇型號合適的一次性內褲或紙尿褲，穿戴舒適，及時更換。

8．建議所有穿戴二級、三級防護裝備的醫護人員每日在下班解除防護裝備時進行自我檢查皮膚，檢查腋下、腹股溝、雙手、雙足，男性增加陰囊、陰莖等部位皮膚的潮濕度和浸漬情況檢查，以便及時發現皮膚損傷，及早采取措施。

（四）放射線的防護

X線在穿透人體時，會對人體產生輕度危害，引起人體生物大分子及水分子的電離和激發反應，產生有害效應，無任何防護的照射就會對人體造成射線損傷。新冠肺炎期間，為及時了解新冠肺炎患者肺部情況，醫生需給患者行胸片檢查。對于臥床、不便活動的重癥患者來說只能在病房接受檢查，在防護條件有限的情況下護理人員應做好自身防護。預防放射線損傷的措施包括：

1．拍胸片時，病房里的醫護人員都要避開，盡可能遠離操作現場，防止輻射。

2．盡量避免非受檢者進入操作現場，對因病情需要必須護理人員協助患者行檢查時，應采取必要的防護措施，如使用鉛板屏障或穿鉛衣、鉛圍裙等防護用品。

（五）氣溫變化的影響

熱舒適性較差是各類醫用一次性防護服普遍存在的不足。由于醫務人員在防疫工作中需長時間穿著醫用一次性防護服，悶熱潮濕的穿著體驗將對醫護人員的正常工作造成負面影響。穿著防護服使醫務人員行動不方便，還會讓他們在治療病患的過程中汗流浹背，隨之濕透的衣服又會導致濕冷。氣溫的變化，對醫務人員來講，是一種毅力和體力的雙重挑戰。氣溫變化時的防護措施包括：

1．氣溫偏低防護措施

（1）在防護服內穿著厚薄適宜的衣褲，氣溫低時可著長袖偏厚的衣褲。

（2）適當使用厚衣物或電取暖器保暖。

2．氣溫偏高防護措施

（1）在防護服內穿著厚薄適宜的衣褲，氣溫高時選擇輕薄短袖衣褲。

（2）結束污染區工作后，及時更換潮濕衣褲，以免受涼。

（3）病區可根據氣溫情況，適當使用冷風機。

（4）護理人員因悶熱出現虛脫，眩暈等不適時，應先休息，若癥狀未得到緩解，必須有人陪同然后按流程脫防護服，返回清潔區。

（5）護理人員大量出汗，結束污染區工作后應立即補充水分或含電解質的飲料。

二、防止生物性損傷

相關研究提示新型冠狀病毒的傳播途徑除了飛沫傳播和接觸傳播以外，還存在氣溶膠傳播的可能性，因此對醫務人員的防護提出了更高的要求，在一線工作中需要采取全立體、全方位的防護。預防生物性損傷的措施包括：

1．嚴格執行消毒隔離制度，遵守標準預防原則。

2．嚴格按照疫情防護標準，根據不同暴露風險級別進行相應防護。

3．接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物操作要點：

（1）能生活自理的患者到衛生間進行大小便，排入污水處理系統，沖馬桶時蓋上蓋子，污水處理系統按國家相關規定處理后統一排放。

（2）不能自由活動，需使用便盆進行大小便的患者，在便盆上套雙層黃色包裝袋后排泄物扎緊封口，按照醫療廢物處理。

（3）可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物操作時可在手套外加戴一層PE手套或橡膠手套，操作完畢后脫手套，使用快速手消液進行手衛生。

三、防止化學性損傷

疫情期間，醫務工作者長期接觸高濃度消毒劑，持續刺激皮膚、黏膜，會導致呼吸道損傷，降低機體免疫力，對機體造成一定程度的損傷。預防化學性損傷的措施包括：

1．加強防范意識，接觸刺激性化學消毒劑時應做好防護措施。

2．刺激性強、具揮發性的消毒劑應放置在陰涼通風處，以防局部濃度過高。

3．含氯消毒劑易受光、熱和潮濕的影響，喪失其有效成分，因此應現用現配，盛裝消毒劑的容器應加蓋保存。

4．按標準準確配置消毒劑濃度。消毒劑濃度并非越高消毒效果越好，大部分消毒劑在高濃度時是有腐蝕性的，對環境、物品、皮膚、黏膜等都具有損傷性。

5．噴灑消毒劑與使用腐蝕性大的消毒劑時應佩戴防護用品。

6．使用消毒劑消毒后及時開窗通風，降低空氣中消毒液濃度。

7．化學消毒劑的醫療廢物應放于專用包裝物或密閉容器內按醫療廢物處理。

四、防止心理性損傷

醫務人員奮戰在抗擊疫情第一線，面臨著常人無法想象的挑戰：擔心自己隨時會受到病毒感染，還要不顧家人的擔心專心救治病患，要耐心安慰和開導患者及家屬，還常因患者的病情加重、死亡而自責，身邊戰友被病毒感染卻無能為力。醫務人員面臨著前所未有的壓力和挑戰，容易出現多種負性情緒，詳細的心理防護與調適方法見本章第五節相關內容，這里僅簡單介紹基本原則：

1．醫務人員應定期進行自我心理檢測，要及時排解自己的負面情緒，學會接納自己出現的負面情緒，學會自身調適，采取積極的方式應對。

2．保持合理的工作時間，堅持必要的休息和放松，不要過度疲勞。采取適當的運動與體育鍛煉。

3．激活自己的社會支持系統，在工作之余可與家人、朋友、同事、領導互動，傾訴煩惱獲得支持。

4．建立相互信賴的醫患關系，遇到患者不理解、不配合治療時，醫務人員可采用共情、反應性傾聽方式與患者溝通，評估患者的心理狀態。不要將患者的不滿看作是對自己的不滿，不要以此來責備自己，否定自己，增加心理壓力。

5．尋求專業幫助，根據醫務人員的專業素養，如果感覺自己已不能實現自我調節，要盡快休息，必要時求助于專業心理人員獲得心理防護技巧以及專業建議。

五、醫務人員健康監測

新冠肺炎疫情蔓延全球，大量醫務人員感染的問題引起社會關注。疫情中只有醫務人員自身做好防控，保持身體健康，才能救治保護更多的人，醫務人員的安危直接關系到疫情防控的成效。落實醫務人員健康監測措施至關重要。醫務人員健康監測措施包括：

1．每天2次測量體溫，并及時上報。

2．監測是否有頭痛、乏力、咽痛、咳嗽等新型冠狀病毒感染的早期癥狀。

3．監測是否有面部、手部皮膚損傷以及腹瀉等其他可能易導致感染的情況。

4．有不適癥狀時，一定要及時休息，切勿帶病進病房，切勿帶病堅持工作。

5．對于有臨床癥狀、有可能感染的醫務人員，要立即進行病原學檢測。

6．醫務人員在疫情防控中如發生疑似感染，醫療機構要立即按照新冠肺炎相關診療規范，對疑似感染的醫務人員進行隔離。

7．對于感染的醫務人員要及時開展有關檢驗檢查，組織專家組對病情進行評估會診，明確診斷并制定具體救治方案。

（王霞）