第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)

一、神經(jīng)系統(tǒng)組成和功能

神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，其基本結(jié)構(gòu)和功能單位是神經(jīng)元（神經(jīng)細(xì)胞），具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能。神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)，如圖2-11所示。周圍神經(jīng)分布于全身，把腦和脊髓與全身其他器官聯(lián)系起來(lái)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)既能感受內(nèi)外環(huán)境的變化（通過(guò)傳入神經(jīng)傳輸感覺信息），又能調(diào)節(jié)體內(nèi)各種功能（通過(guò)傳出神經(jīng)傳達(dá)調(diào)節(jié)指令），以保證人體的完整統(tǒng)一及其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)。

人體的結(jié)構(gòu)與功能均極為復(fù)雜，體內(nèi)各器官、系統(tǒng)的功能和各種生理過(guò)程都是在神經(jīng)系統(tǒng)的直接或間接調(diào)節(jié)控制下，相互作用，相互影響，使人體成為一個(gè)完整的有機(jī)體，實(shí)現(xiàn)和維持正常的生命活動(dòng)。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)能接收內(nèi)外環(huán)境的變化信息，對(duì)體內(nèi)各種功能不斷進(jìn)行調(diào)整，使人體適應(yīng)體內(nèi)外環(huán)境的變化。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括位于顱腔內(nèi)的腦和位于椎管內(nèi)的脊髓。腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的頭端膨大部分，位于顱腔內(nèi)。人腦可分為端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓六個(gè)部分。我們通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干，如圖2-12所示。端腦包括左、右大腦半球。每個(gè)半球表層所覆蓋的灰質(zhì)叫大腦皮質(zhì)。其共有約140億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞。

（1）大腦是人類最高級(jí)的“司令部”，各種機(jī)能活動(dòng)的高級(jí)中樞，也是人類思維和意識(shí)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，大腦皮層是神經(jīng)系統(tǒng)的最高中樞，其不同部位具有不同功能：有軀體感覺中樞、軀體運(yùn)動(dòng)中樞、聽覺中樞、視覺中樞等。同時(shí)，條件反射是大腦皮質(zhì)最主要的功能。

（2）小腦可以調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、軀體反射活動(dòng)。小腦對(duì)隨意動(dòng)作起著調(diào)節(jié)作用，使動(dòng)作的力量、快慢與方向得到精準(zhǔn)的控制。

（3）腦干是脊髓與大腦間的上下通路。腦干中存在許多反射中樞，有調(diào)節(jié)呼吸、循環(huán)活動(dòng)的基本生命活動(dòng)中樞，還有調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)反射的重要中樞，還有角膜反射、視覺反射、聽覺反射、姿勢(shì)反射等的重要中樞。

（4）脊髓呈前后稍扁的圓柱體，位于椎管內(nèi)，上端在平齊枕骨大孔處與延髓相續(xù)，下端終于第1腰椎下緣水平，兩側(cè)發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)根。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)于中樞神經(jīng)和其他各系統(tǒng)器官之間，包括與腦相連的12對(duì)腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對(duì)脊神經(jīng)。按其所支配的周圍器官的性質(zhì)，周圍神經(jīng)系統(tǒng)可分為分布于體表和骨骼肌的軀體神經(jīng)系統(tǒng)和分布于內(nèi)臟、心血管和腺體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)。

周圍神經(jīng)的主要成分是神經(jīng)纖維，包括傳入神經(jīng)纖維（感覺神經(jīng)）和傳出神經(jīng)纖維（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）。分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)等處，并將這些部位所感受的外部或內(nèi)部刺激傳入中樞的纖維稱為軀體感覺纖維；分布于內(nèi)臟、心血管及腺體等處并將來(lái)自這些結(jié)構(gòu)的感覺沖動(dòng)傳至中樞的纖維稱為內(nèi)臟感覺纖維。分布于骨骼肌并支配其運(yùn)動(dòng)的纖維叫軀體運(yùn)動(dòng)纖維，而支配平滑肌、心肌運(yùn)動(dòng)以及調(diào)控腺體分泌的神經(jīng)纖維叫做內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，由它們所組成的神經(jīng)叫植物性神經(jīng)。

二、神經(jīng)系統(tǒng)的衰老表現(xiàn)

人類的神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到自然成熟期（20～30歲）以后，其生理功能即開始逐漸衰退，但一般非常緩慢。進(jìn)入老年后，其衰老的速度明顯加快，這就是老年人容易發(fā)生各種神經(jīng)系統(tǒng)老年性疾病的病理生理基礎(chǔ)。老年神經(jīng)系統(tǒng)的功能不良可以是原發(fā)性、繼發(fā)性或是第三類的。這三種改變?cè)诶夏耆说娜梭w中常相互影響，形成一系列復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

（1）老年神經(jīng)系統(tǒng)功能不良的原因，見圖2-13。

（2）老年神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變，見圖2-14。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學(xué)改變。

蛋白質(zhì)：老年人腦內(nèi)某些蛋白質(zhì)含量隨年齡增長(zhǎng)而降低，有些酶的活性也在降低。

脂類：老年人腦中的脂質(zhì)如髓磷脂、神經(jīng)節(jié)苷脂、膽堿磷酸甘油酯以及膽固醇等也在降低。

核酸：舌下神經(jīng)核內(nèi)神經(jīng)元的含量在20歲以后就開始下降直到80歲以上；老年人皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)元的RNA濃度較低。

神經(jīng)遞質(zhì)膽堿：老年人腦中膽堿能受體減少。膽堿能的缺失常與認(rèn)知功能的受損有關(guān)。

兒茶酚胺和5-羥色胺：正常老年人可出現(xiàn)某些兒茶酚胺能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元的結(jié)合能力喪失。這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)內(nèi)臟功能、情感和注意力具有控制和調(diào)節(jié)作用，并參與飲水、呼吸、心跳、體溫、睡眠和記憶中樞的調(diào)節(jié)過(guò)程。

γ-氨基丁酸和谷氨酸：谷氨酸脫羧酶活性在人類皮質(zhì)區(qū)丘腦內(nèi)隨年齡增大而下降20%～30%，其活性在基底核區(qū)也有所下降。隨年齡增長(zhǎng)，新皮質(zhì)的γ-氨基丁酸攝取減少。這兩種神經(jīng)遞質(zhì)分別為抑制性和興奮性氨基酸，其代謝是相互關(guān)聯(lián)的。

（4）老年神經(jīng)系統(tǒng)生理學(xué)改變。

正常情況下，腦通過(guò)葡萄糖氧化產(chǎn)生能量而行使功能，成年人的腦重僅占體重的2%，但消耗葡萄糖的量卻為身體的20%。上述神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)方面的變化，必然會(huì)引起老年人腦部血流流速減慢，腦血流量與氧代謝率降低，神經(jīng)生理功能減退，使老年人記憶力衰退，思維活動(dòng)緩慢，行動(dòng)不敏捷等。