第二節 消化系統

一、消化系統組成和功能

（一）消化系統組成

消化系統由消化管和消化腺組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管）。我們通常把口腔到十二指腸這一段消化管稱為上消化道，空腸及以下的消化管稱為下消化道。如圖2-3、圖2-4所示。

消化腺分大消化腺和小消化腺。大消化腺包括唾液腺（有三對：腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰；小消化腺位于消化管壁內的腺體，如唇腺、食管腺、胃腺、腸腺等。

（二）消化系統功能

消化系統的主要功能是儲存和消化食物、吸收營養、排除食物殘渣。另外，口腔、咽等還與呼吸、發音和語言等活動有關。舌有味覺功能。

消化和吸收：人體在進行生命活動時，需要大量的物質和能量，這些主要來源于食物。食物中的營養物質除維生素、水和無機鹽可以被直接吸收利用外，蛋白質、脂肪和糖類等物質均不能被機體直接吸收利用，需被消化管內的消化液分解為結構簡單的小分子物質，才能被吸收利用。各種食物在消化管中被加工、分解為小分子物質的過程稱為消化。這種小分子物質透過消化管進入血液和淋巴液的過程就是吸收。

（三）食物在人體內消化的過程

食物的消化是從口腔開始的。通過牙齒的咀嚼和舌頭的攪拌，食物在口腔中被磨碎，然后通過食管依次到達胃、小腸、大腸，最后通過肛門排出體外。

胃的主要功能是容納及初步消化食物，并將食物少量多次地向十二指腸推送。在此過程中，胃液中的胃蛋白酶被胃酸激活，對食物中的蛋白質進行初步分解，將其變成粥樣的食糜狀態。一般混合食物在胃內的排空時間為4～6小時。食糜由胃進入十二指腸后，開始了小腸內的消化。

小腸是消化、吸收的主要場所。食糜在小腸內停留3～8小時。食物在小腸內受到胰液、膽汁和小腸液的消化，逐漸被分解為可吸收的小分子物質。這些小分子物質主要在小腸內被吸收。小腸液是堿性液體，具有中和胃酸的保護作用，并在各種酶的參與下促進食物的消化和吸收。胰液含有的消化酶種類最多，主要包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等，主要起分解糖類、消化脂肪、水解蛋白質、消化核酸的作用。肝臟分泌膽汁，膽汁對脂肪的消化和吸收起到重要作用。

食物通過小腸后，消化、吸收過程已基本完成，只留下難以消化的食物殘渣，從小腸進入大腸。大腸僅具一定的吸收功能，吸收少量水、無機鹽和部分維生素，最終使殘渣形成糞便排出體外。

二、老年人消化系統的衰老表現

（一）口腔

老年人口腔出現老化現象，主要表現有：牙齒松動和脫落；咀嚼肌萎縮，咀嚼乏力；唾液分泌減少；味覺鈍化。

對策：老年人的食物在制作方面有特殊要求，需要通過烹飪工藝（細切、粉碎、調味）制作成細軟可口的食物。例如肉類要盡量剁碎、煮爛，蔬菜水果盡量選擇較為鮮嫩的，以利于食物在口腔的初步消化和吞咽。

（二）食管

老年人食管的蠕動功能減退，食管下括約肌張力下降，不少老人患有食管裂孔疝，這是老年人胃食管反流、吞咽困難、誤吸等疾病高發的重要原因。

對策：進食時應做到速度慢、食團小（細嚼慢咽），以避免食管內食物嵌塞；不宜飽食，少食甜食，睡前1小時禁食禁飲，以減少或避免反流和誤吸。

（三）胃

胃的老化主要表現為胃排空延緩，尤其是液體食物和含脂類食物的胃排空延遲，同時胃蛋白酶分泌能力減退，這是老年人易發生上腹脹悶、餐后飽脹等功能性消化不良的主要原因。

對策：老年人應控制油膩食物的攝入，一日三餐或四餐，定時定量，且不宜過飽；適當的運動（散步、太極或健身操等）有助于胃排空。

（四）小腸

小腸是營養物質消化吸收的主要場所，成人長5～7m，其吸收面積巨大，可達到200m2。隨著人的年齡的增長，小腸的表面積逐漸減少（平均每年減少10%），但因小腸長度長，黏膜面積大，儲備功能強大，所以很少發生吸收不良的現象。但是80歲以上的老年人吸收功能明顯減退。

對策：小腸對鈣的吸收是隨年齡的增大而逐漸減少的，故補充活性維生素D、增加食源性鈣或補充鈣劑，對防治老年人骨質疏松是必需的。

（五）結腸

結腸的主要功能是吸收水分和形成糞便。結腸的老化主要表現為蠕動功能減退、食物殘渣通過時間延長，這是老年人便秘高發的重要原因。

對策：增加膳食纖維是治療老年人慢性便秘的基本措施。膳食纖維包括可溶性膳食纖維和不溶性的膳食纖維。可溶性膳食纖維經腸道菌群發酵產生的代謝產物，直接或間接刺激腸蠕動，縮短結腸傳輸時間。不溶性的膳食纖維具有較強的吸水性和溶脹性，通過增加糞便的含水量和體積，刺激腸壁蠕動，并引起便意。大麥、胡蘿卜、柑橘、燕麥和燕麥糠等食物都含有豐富的可溶性纖維；小麥糠、玉米糠、芹菜、果皮和根莖蔬菜等含有豐富的不溶性纖維。

（六）肝臟

肝臟的老化主要表現為重量減輕、體積縮小，肝血流量減少，肝臟對藥物或毒物的代謝能力減退。

對策：老年人盡可能選擇必需服用的藥物，同時注意藥物的配伍禁忌，減少合并用藥，從而減輕肝臟代謝負擔。此外，嚴遵醫囑、合理用藥至關重要，千萬不要自行用藥，或聽信偏方、秘方。

（七）胰腺

胰腺隨年齡的增大變化明顯，除了組織形態學的改變（包括腺泡萎縮、胰管擴張、腺泡間結締組織增生纖維化等），最主要的是胰腺的外分泌功能減退，即分泌胰液酶的質和量均減少。盡管如此，在臨床上即使是高齡健康老年人，其胰腺也會有較好的代償能力，但老年人對脂類食物的超量耐受能力則是減退的。

對策：老年人不宜一次性攝入過多高脂高蛋白的食物，宜低脂飲食，蛋白質補充尤以清蒸魚、蝦、蛋為宜。