印會(huì)河.論肝性腹脹[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1984,7(5): 17-19

柴胡、桃仁、土鱉蟲、郁金、桔梗、紫菀各10g,川楝子12g,當(dāng)歸15g,丹參、赤芍、生牡蠣(先下)各30g。

疏肝開肺、活血祛瘀、通利三焦。主治慢性肝炎、遷延性肝炎或早期肝硬化所致腹脹。

例1:王某,男,37歲,2006年3月1日初診。訴脘腹脹滿,噯氣脹不減,食后為甚,平臥不脹,活動(dòng)則脹已4個(gè)月余。伴抑郁嘆氣,倦怠納呆,失眠多夢(mèng),便溏不爽。視其舌淡苔黃,脈之弦細(xì)。有乙肝史10余年,近做B超,示肝內(nèi)光點(diǎn)增粗,HBsAg陽(yáng)性,肝功能正常。處以上方加棗仁30g,白術(shù)、茯苓、太子參各10g,5劑。3月6日復(fù)診,訴飲食、精神、大便均好轉(zhuǎn),黃苔變薄,腹脹下午為甚,守方5劑。3月14日復(fù)診,經(jīng)服前方已不脹,但昨飲食不當(dāng)致脹又作,但較前為輕,精神可,欲食知饑,抑郁感已減,守方7劑。經(jīng)隨訪,藥后腹脹消失。

例2:蔡某,女,22歲,1988年8月18日初診。患者起病數(shù)月,自覺右脅下脹痛不適,曾在當(dāng)?shù)赜弥形魉幹委?然疼痛不減。經(jīng)B超檢查,肝內(nèi)有1cm×0.8cm之結(jié)石。就診時(shí)自覺時(shí)寒時(shí)熱,口干,食納不香。視其舌黯紅苔薄黃,脈之弦澀。此乃肝氣郁阻使然,治宜疏肝開肺,通利三焦,擬舒肝開肺方加法半夏、黃芩各10g。8月23日復(fù)診,訴右脅脹痛大減,寒熱消失。繼服5 劑,脹痛消失。

例3:王某,男,64歲,1989年4月6日初診。患者因:①膽石癥、膽囊炎;②初期肝硬化,伴少量腹水;③高血壓而收外科治療,由于高血壓(150/ 110mmHg)而不宜手術(shù),在膽囊炎好轉(zhuǎn)后即出院。離院時(shí)訴大腹脹滿,入夜尤甚,噯氣或矢氣稍減,但旋即如故,伴胸閉,倦怠乏力,口干不欲多飲,納呆,稍進(jìn)油膩則惡心嘔吐,大便秘結(jié),小便色黃。視其舌紅苔黃厚,脈之弦數(shù)有力。下肢浮腫,按之凹陷不起。此乃肝氣郁滯,干犯脾胃,升降失司,濕熱內(nèi)蘊(yùn),治宜疏肝開肺,清化濕熱,調(diào)和脾胃,擬舒肝開肺方加茵陳15g,葶藶子、法半夏各10g。10劑后浮腫、腹脹消失,飲食增加。后因患者之妻為迷信所誤,致諸癥復(fù)作,且增右上腹脹痛,每日下午13～14時(shí)惡寒發(fā)熱,至傍晚方退。診時(shí)體溫38.7℃,按其右上腹有雞蛋大之腫物。仍擬舒肝開肺方加金錢草以增清熱利濕之功,加黃芩、法半夏以和解少陽(yáng)。5劑后寒熱未作,脹痛大減。守方5 劑,諸癥消失,血壓130/90mmHg。經(jīng)隨訪此后無(wú)不適。

例4:汪某,男,39歲,1990年5月9日初診。患者因胃痛數(shù)年,在當(dāng)?shù)囟喾街委煙o(wú)效而來(lái)我處就診。胃鏡檢查結(jié)果示:①慢性淺表性胃炎;②胃體小彎側(cè)近賁門處潰瘍;③慢性賁門口炎。現(xiàn)訴胃痛連及大腹脹滿,下午為甚,口干欲飲,倦怠乏力,納差,大便有時(shí)2～3日一行,有時(shí)便意頻數(shù),量少而不暢,質(zhì)軟,小便色黃。視其舌黯紅無(wú)苔,脈來(lái)弦細(xì)。綜合四診,此乃肝氣郁滯,脾虛不運(yùn),治宜疏肝開肺,通利三焦,擬舒肝開肺方加蒲公英20g。5劑藥盡,脹痛俱減,飲食增加。守方合五味異功散,加減10劑以善其后。經(jīng)隨訪藥后胃痛未發(fā)。

例5:舒某,男,65歲,1990年7月5日12時(shí)初診。患者于6天前突起右側(cè)腰痛,繼之腹?jié)M脹痛,惡心嘔吐,不能進(jìn)食,大便不通而住進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,經(jīng)按腎結(jié)石治療5天,癥狀無(wú)改善。來(lái)我院后經(jīng)X線透視診為腸梗阻。擬手術(shù)治療,患者因經(jīng)濟(jì)困難而執(zhí)意求余治療。就診時(shí)呈急性重病容,精神萎靡。視其舌紅無(wú)苔,脈來(lái)弦而尚有力,觸按腹肌緊張。參合脈癥,診為燥屎內(nèi)結(jié),腑氣不通,擬開肺通腑,用舒肝開肺方加萊菔子30g。當(dāng)日下午服完1劑,18時(shí)左右大便得通,腹?jié)M脹痛隨之大減,嘔吐亦止,夜晚安睡3個(gè)小時(shí)。藥中病機(jī),次日仍用前方加瓜蔞仁10g,囑上、下午各服1劑。下午18時(shí)復(fù)診,訴藥后已解如羊屎樣大便數(shù)枚,瀉下大量黑色稀水,現(xiàn)腹部?jī)H隱約疼痛,中午已能進(jìn)食稀飯,仍用前方1劑。7月7日上午藥盡后,排下羊糞樣大便數(shù)十枚,腹痛隨之消失,腹肌亦柔軟,僅覺口干舌燥,倦怠乏力,處生脈飲以善其后。

例6:段某,男,27歲,1990年4月20日初診。訴腹脹已4年,曾做肝功能、B超和胃腸鋇餐等檢查,均無(wú)明顯異常,經(jīng)當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)多次治療無(wú)效。現(xiàn)腹脹連及胃脘,尤以夜晚為甚,致使夜晚不能入睡,有時(shí)端坐通宵。伴惡心,口干苦不欲飲水,不思飲食。食后腹脹加劇,噯氣則脹滿減輕,精神抑郁,善太息,倦怠乏力,大便數(shù)日一行,先秘后泄,小便色黃。視其形體消瘦,舌紅無(wú)苔,脈之弦細(xì)。此乃肝郁氣滯,干犯脾胃,升降失司所致,治當(dāng)疏肝開肺,佐健脾安神,擬舒肝開肺方加酸棗仁、山藥各30g。3日后復(fù)診,訴脹滿減輕,飲食增加,睡眠好轉(zhuǎn)。守方5劑后,諸癥消失,隨訪至今未發(fā)。

印教授指出,所謂肝性腹脹是指有肝炎病史,而后出現(xiàn)以腹脹為主癥的一種病證。其特征在于:一般不受飲食物的影響,即不是在飲食之后,亦同樣有腹脹發(fā)生;這種腹脹常不因矢氣或噯噫而有所減輕;其癥狀一般以晚間為重。

1.舒肝開肺方所治肝性腹脹,從中醫(yī)辨證來(lái)看,往往是由于肝血瘀阻而發(fā)展至氣滯不行所造成的。蓋肝內(nèi)結(jié)石乃實(shí)邪內(nèi)阻,使肝血瘀阻,進(jìn)而導(dǎo)致氣滯,則出現(xiàn)腹脹;肝膽互為表里,同主疏泄,膽內(nèi)結(jié)石、膽囊炎使膽氣郁滯,腑病及臟,則導(dǎo)致肝氣郁滯;肝氣郁滯,橫逆則干犯脾胃,而中醫(yī)認(rèn)為西醫(yī)學(xué)之慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍,其病多在脾胃;腸梗阻多由腑氣不通而致,而舒肝開肺方能使三焦“氣道”通暢,進(jìn)而使腑氣得通,梗阻得除。腹脹不論何因,總由氣滯而致,而舒肝開肺方即針對(duì)氣滯而設(shè),氣滯得除,腹脹自消,故不明原因之腹脹亦可用之。上述幾例,病雖不同,然主癥相同,氣滯之病機(jī)亦相同,故以舒肝開肺方通治之,體現(xiàn)了異病同治的精神。

2.運(yùn)用本方,關(guān)鍵在辨病與抓主癥相結(jié)合,在西醫(yī)學(xué)的慢性肝炎、遷延性肝炎、初期肝硬化等肝膽疾病過(guò)程中出現(xiàn)以腹脹為主癥者,均可以本方治之。但結(jié)合辨證(癥),隨證(癥)加味,則療效更好。如例1因時(shí)寒時(shí)熱,故加黃芩、法半夏,寓小柴胡湯之意,以和解少陽(yáng),即是其例。

3.少數(shù)患者初服本方時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹加劇,心慌不適等“瞑眩”的現(xiàn)象,繼之則噯氣、矢氣、腸鳴,腹脹隨之逐漸減輕或消失。此當(dāng)明告患者或家屬。

4.因肝氣橫逆,干犯脾胃,故肝性腹脹患者大多伴倦怠、納差等脾虛見癥,而舒肝開肺方中雖未用健脾益氣藥,但隨著腹脹的減輕或消失,倦怠隨之好轉(zhuǎn),飲食隨之增加,體現(xiàn)了治病求本的精神。余對(duì)脾虛見癥明顯者,與五味異功散交替服用,以圖標(biāo)本同治,扶正祛邪兼顧。

5.本方內(nèi)有桔梗、紫菀,是從治肝治血的基礎(chǔ)上開利肺氣,使三焦通利,氣暢其流,從而消除腹脹,因而這兩味藥斷不可缺。