印會河.論清理腸道方[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1983,5(4): 22-23

條黃芩、赤白芍各15g,丹皮、桃仁各10g,生苡仁、冬瓜子(打)、敗醬草、馬齒莧各30g。(沈殿禮文有杏仁10g)

清熱燥濕、涼血活血。主治泄瀉不爽,腹痛,便后不盡感。西醫(yī)學(xué)之慢性結(jié)腸炎或結(jié)腸潰瘍。

例1:張某,女,35歲,1999年9月27日初診。訴腹部疼痛,大便泄瀉,一日數(shù)次,便中黏垢甚多,滯下難行,且便后每有不盡之感。病已年余,經(jīng)內(nèi)科診為慢性結(jié)腸炎,并經(jīng)結(jié)腸鏡證實(shí),唯服中西藥乏效。此次復(fù)發(fā)已近半月,除上述癥狀外,伴倦怠納差,視其舌苔薄黃而膩,脈之弦數(shù)。此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道,擬清熱燥濕,涼血行血,處印會河教授清理腸道原方加柴胡、枳殼各10g。10月5日復(fù)診,訴腹痛已減輕,腹瀉次數(shù)已有所減少,且飲食增加。守方再進(jìn)。10月25日訴,前后服藥21劑,腹已不痛,大便每日一次,呈條狀,飲食已正常。經(jīng)隨訪,迄今未發(fā)。

例2:馬某,女,51歲,2006年5月12日就診。訴病已3月余,小腹脹滿,伴大便一日數(shù)次,量少,便意不盡,時夾黏液,肛門墜脹,舌黯紅無苔,脈沉細(xì)。處以清理腸道方5劑。6月6日訴,藥后病愈。

1.抓主癥 本方只要抓住濕漬腸道見泄瀉,伴大便黏垢不爽,舌苔黃膩即可。或經(jīng)結(jié)腸鏡檢查證實(shí)為慢性結(jié)腸炎或結(jié)腸潰瘍者,即可運(yùn)用本方。

2.本方特點(diǎn) 酌古證今,衷中參西。此方系由《金匱要略》大黃牡丹皮湯變化而來,該方是治療腸癰的主要方劑之一。方中黃芩既能以苦燥濕,又能以寒清熱;既能清肺以解大腸之熱,又能燥濕以去大腸之滯。赤芍偏于行血涼血,而白芍偏于養(yǎng)血斂陰,同用之,則行血而不傷陰,養(yǎng)血而不滯。因而本方用以治療結(jié)腸炎癥而出現(xiàn)的熱象與痛癥,特別是“行血則便膿自愈”,有現(xiàn)實(shí)意義。丹皮活血、涼血,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能消腫抗炎。桃仁、薏苡仁、冬瓜子開利肺與大腸,行瘀血、排膿毒,此數(shù)藥均能治大腸之炎癥屬瘀停熱結(jié)者。而本病之病位在大腸,其炎癥腫痛及部分帶瘡面之潰瘍,與腸癰、肺癰有近似之處,故移用來治療慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸潰瘍。敗醬草乃《金匱要略》中治腸癰之薏苡附子敗醬散組成藥物之一,此藥清熱解毒,特別對大腸已成膿之腫瘍有較好的作用,故也移用來治結(jié)腸炎癥。馬齒莧清熱解毒,民間單方以此一味作湯,治療痢疾,經(jīng)西醫(yī)學(xué)證實(shí),其治療菌痢效果良好。痢疾桿菌腐蝕腸壁,乃是引起結(jié)腸炎的因素之一。結(jié)腸潰瘍多為細(xì)菌性痢疾的后遺癥。總之,本方將繼承古籍遺產(chǎn)、吸取民間單方與接受西醫(yī)學(xué)知識結(jié)合了起來,這是其臨床療效較好的原因所在。泄瀉用桃仁、杏仁等脂類滑腸之藥,有通因通用之意。

3.沈殿禮報道,借清理腸道方的清理腸道作用,通大便則給邪以出路,用來治療蕁麻疹2例,療效滿意 。因肺主皮毛,與大腸相表里,蕁麻疹見于皮毛,恰是體內(nèi)失調(diào)的外在表現(xiàn)。借清理腸道方的清垢通腸、宣肺理氣之功,表病治里,上下兼顧,是機(jī)體自身調(diào)節(jié)的結(jié)果。

4.加柴胡、枳殼 余在臨床運(yùn)用中,常加柴胡、枳殼,與方中芍藥同用,寓四逆散之意。濕熱內(nèi)蘊(yùn),必阻氣機(jī),而泄瀉腹痛、大便不爽正是氣機(jī)失調(diào)的表現(xiàn),四逆散疏肝理氣,有助于本方止瀉之功。