第3章 基于TDABC的醫(yī)院成本控制的運行前提研究

3.1 醫(yī)療成本的特征分析

醫(yī)療成本是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和活勞動耗費的貨幣表現(xiàn)。醫(yī)院的診治行為與企業(yè)生產(chǎn)過程是不同的，其成本具有一定的特殊性。作為屬于公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院，在預(yù)算管理中是國家差額撥款單位，然而這部分差額撥款已經(jīng)很少，醫(yī)院的資金資本增量和循環(huán)主要依靠醫(yī)療服務(wù)取得。另外，醫(yī)院又在市場經(jīng)濟環(huán)境中運作，由于醫(yī)院的公益性，不能以追求利潤最大化為目標(biāo)，還常要承擔(dān)無經(jīng)費補償?shù)恼噶钚匀蝿?wù)和人道主義救助行為。因此，醫(yī)院是“公益”和“市場”兩條腿走路，其成本相對于其他組織而言，具有特殊性。

1．醫(yī)療成本的后置性

企業(yè)的產(chǎn)品成本，是將產(chǎn)品生產(chǎn)過程中所耗費的直接生產(chǎn)費用和間接費用等對象化到產(chǎn)品成本中，在產(chǎn)品生產(chǎn)完工入庫后，就可以核算出每種產(chǎn)品的成本。也就是說，企業(yè)為消費者提供產(chǎn)品時，其產(chǎn)品成本是事前確定的。而醫(yī)院是有患者才能有醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院無法儲存醫(yī)療服務(wù)，其服務(wù)成本是在服務(wù)完成后形成的，具有后置性。

2．醫(yī)療成本的無形性

醫(yī)療服務(wù)與其他服務(wù)不同。醫(yī)院是一種技術(shù)密集型和知識密集型的服務(wù)組織，所提供的醫(yī)療服務(wù)主要包括為患者提供的門診、手術(shù)和住院等服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)除了物質(zhì)投入外，更多的消耗是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、知識、經(jīng)驗等。而技術(shù)、知識、經(jīng)驗等是一種無形資產(chǎn)，確認和計量都有一定難度。

3．醫(yī)療成本的難測性

醫(yī)患關(guān)系是一種服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，但這種關(guān)系不同于一般意義上的服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，有其特殊性。雖然醫(yī)療服務(wù)在事前需許多煩瑣的準備工作，但此時服務(wù)并未提供。醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和患者的醫(yī)療消費過程是同時發(fā)生的，只有當(dāng)患者開始消費時，醫(yī)療服務(wù)才能提供。并且，在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院的各項服務(wù)總是視病人需要而向病人提供的，同一醫(yī)療服務(wù)的成本費用會因為面對服務(wù)對象的不同而有所不同。定額限制、標(biāo)準成本難以執(zhí)行，存在著較多的變數(shù)。

4．醫(yī)療成本的多維性

醫(yī)療技術(shù)服務(wù)不同于一般企業(yè)提供的服務(wù)，其特點之一就是具有多維性。每一項醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的提供，都會因患者對醫(yī)療服務(wù)的需求時間、選擇方式、治療程序等不同而使醫(yī)療服務(wù)的成本產(chǎn)生很大區(qū)別，即醫(yī)治同一種疾病的不同患者，會因其患病歷史、家族遺傳、患者體質(zhì)等不同，致使醫(yī)療成本項目及金額多寡不一。

從TDABC的理論闡釋中，我們知道，在運用TDABC時，整個成本分配過程中只需要估計兩個參數(shù)：資源能力成本率和每個活動消耗資源能力所占用的時間。這樣一來，成本的確立涉及醫(yī)務(wù)工作人員對病人的服務(wù)時間，不同的患者如果服務(wù)時間不同，服務(wù)成本也會有所不同，這正好可以解決醫(yī)療成本的難測性。除此之外，TDABC亦可解決醫(yī)療成本的多維性。即便是同一種病種，不同病人的需求不同，治療方案不同，占用的為病人服務(wù)的時間和資源也就不同，這樣就可以核算出為不同病人服務(wù)的成本。因此，運用TDABC對醫(yī)院成本控制進行研究，能充分考慮到醫(yī)院成本的特殊性，解決長期以來醫(yī)院成本測算的難點，較好地與醫(yī)院成本的特點相結(jié)合。