第四節　自閉癥譜系障礙的治療

由于自閉癥的發病原因還沒有明確，醫學上還沒有針對自閉癥核心癥狀有效的藥物，對ASD的治療目前是以教育訓練為主，精神藥物治療為輔。教育訓練的目的在于改善核心癥狀，即促進社會交往能力、言語和非言語交流能力的發展，減少刻板重復行為。同時，促進智力發展，培養生活自理和獨立生活能力，減少不適應行為，減輕殘疾程度，改善生活質量，緩解家庭和社會的精神、經濟和照顧方面的壓力。力爭使部分ASD兒童在成年后具有獨立學習、工作和生活的能力。ASD兒童存在著多方面的發展障礙，因此在治療中應該根據ASD兒童的個體情況，將行為矯正、教育訓練、發展理論等相應的理念和具體的課程訓練與藥物治療等手段結合起來，形成綜合干預治療。

一、教育干預

對自閉癥教育干預，應遵循以下原則：

（一）早期干預：盡可能實現早期診斷、早期干預，對疑診的ASD兒童也應及時進行教育干預；

（二）科學性：使用有循證證據的有效方法進行干預；

（三）系統性：干預應該是全方位的，既包括對ASD核心癥狀的干預訓練，也要同時促進兒童身體發育、防治疾病、智能提高、生活自理能力提高、不適當行為減少和行為適應性方面的改善；

（四）個體化：針對ASD兒童在癥狀、智力、行為、運動、身體等諸多方面的不同，在充分評估疾病和各項功能的基礎上開展有計劃的個體化干預；

（五）長期高強度：保證每天有干預，每周的干預時間在20小時以上，干預的全部時間以年計算；

（六）家庭參與：應該對家長進行全方位支持和教育，提高家庭在干預中的參與程度；幫助家庭評估當下可供選擇的教育服務的適當性和可行性，指導家長采用獲得證據支持的干預方法。家庭的社會經濟狀況以及家長的心態、環境或社會的支持和資源均對孩子的訓練和預后產生明顯影響。父母需要接受事實，克服心理不平衡狀況，妥善處理孩子的教育訓練與父母生活工作的關系。世界衛生組織認為，包括我國在內的發展中國家，兒童精神和發育行為領域專業人員嚴重匱乏，開展以家庭為中心的干預是ASD和其他發育障礙兒童干預的必然選擇，需要得到國家政府的大力推廣和支持；

（七）社區化：有關部門應該逐步建設社區訓練中心，使ASD兒童可以就近訓練，實現以社區為基地、家庭積極參與的干預模式。

二、藥物治療

由于多數ASD病因學和生化異常改變沒有完全闡明，到目前為止，ASD沒有特異性藥物治療，尤其對于核心的社交障礙缺乏有效藥物。但在其他的行為控制方面的藥物治療取得了進展，主要有針對以下幾類癥狀的藥物：

（一）注意缺陷、多動和興奮

可使用哌甲酯和托莫西汀，哌甲酯的副作用可能加重刻板行為、自傷行為、退縮行為和導致過度激惹；可樂定也用來治療多動行為和ASD兒童睡眠問題，副作用有嗜睡和低血壓；近來FDA批準使用利醅酮（維思通）和阿立哌唑治療ASD，對于ASD兒童的多動興奮攻擊行為有明顯療效，利培酮劑量從0.25mg/日開始，最大劑量一般不超過2mg/日，但有嗜睡和增胖等副作用。

1．攻擊自傷行為

利醅酮和阿立哌唑對于減少攻擊行為也有明顯效果，副作用較氟哌啶醇明顯減少，可以長期使用。其他治療攻擊行為的藥物還有卡馬西平、丙戊酸鈉和鋰劑。

2．刻板行為

5-羥色胺重攝取抑制劑氟西汀可治療ASD的重復刻板行為；三環抗抑郁藥氯丙米嗪，可治療共患抑郁障礙。

3．驚厥

用卡馬西平和丙戊酸鈉，有穩定情緒作用。

4．睡眠障礙

可以使用褪黑素，每晚0.5mg。此外利培酮也對ASD睡眠障礙有效。

5．其他藥物和療法

分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸、大劑量維生素C和葉酸治療、驅汞治療、免疫治療、膳食治療、針灸治療、中醫療法等，據稱可改善ASD的各種癥狀，但未見充足科學依據，療效不明，使用宜慎重。