三、拔罐療法的部位選擇

拔罐療法是點(diǎn)、線、面的結(jié)合，根據(jù)病情選取相應(yīng)部位進(jìn)行治療，可單獨(dú)吸拔一點(diǎn)，如某個穴位，或阿是穴、患處局部、病理反應(yīng)點(diǎn)，也可選取多個部位，以線、面結(jié)合配伍拔罐。

準(zhǔn)確選點(diǎn)是臨證選取拔罐部位應(yīng)該遵循的基本原則，包括穴位點(diǎn)、病理反應(yīng)點(diǎn)或局部病灶處的選取。

由于拔罐的施術(shù)面積較大，對選穴的精確性要寬松些，在某些穴區(qū)，一罐下面可能含幾條經(jīng)脈和多個腧穴，特別是在四肢顏面部。

近部取穴即是指在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。

這種取穴法多用于治療受病的臟腑、五官、肢體在體表部位明顯和較局限的癥狀。如頸椎病選頸夾脊、大椎、肩井；面癱局部選顴髎、地倉、頰車，近部取翳風(fēng)；胃痛取中脘（圖1-42）。

遠(yuǎn)道取穴是指根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向和臟腑關(guān)系，選取距離病痛較遠(yuǎn)處的腧穴的方法，是“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”治療規(guī)律的體現(xiàn)。

通常以四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下的穴位為主，臨床應(yīng)用非常廣泛。如腰痛吸拔足太陽膀胱經(jīng)的委中穴，面癱或牙痛吸拔手陽明大腸經(jīng)的合谷穴（圖1-43），胃痛吸拔足陽明胃經(jīng)的梁丘穴、足三里穴等。

辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。

臨床有些病證，如發(fā)熱、失眠、高血壓病、慢性疲勞綜合征以及肥胖癥等，無明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身性病癥，此時宜采用辨證選穴。如心腎不交的失眠選取腎俞、心俞拔罐（圖1-44）；脾虛濕盛的肥胖癥選脾俞、足三里拔罐。

另外，對于病變部位明顯的病癥，根據(jù)其病因病機(jī)而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn)，如感冒取大椎、風(fēng)門、肺俞拔罐的同時（圖1-45A），辨證加減，風(fēng)熱者加拔曲池、尺澤；暑濕者加拔足三里、陰陵泉（圖1-45B）；頭痛者加拔印堂、太陽；氣虛者加拔氣海、足三里；血虛者加拔血海、三陰交；陽虛者加拔關(guān)元、命門。

對癥選穴是根據(jù)疾病的病變特點(diǎn)而選取吸拔穴位的方法，是腧穴特殊的治療作用及臨床經(jīng)驗的具體運(yùn)用。

如泌尿生殖系統(tǒng)疾病取三陰交，心悸選內(nèi)關(guān)，胃腸疾病選足三里穴，哮喘選定喘穴，退熱選大椎、曲池、外關(guān)，腰痛選腰痛點(diǎn)等（圖1-46）。

在胸腹、腰背部出現(xiàn)的病理反應(yīng)點(diǎn)或痣點(diǎn)上拔罐，可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，起到治療臟腑病變的作用。如臨床上在背部痣點(diǎn)放血拔罐，可治療多種疾病，如白癜風(fēng)、痤瘡、蕁麻疹等，效果甚佳（圖1-47）。

《千金要方·卷二十九》云：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快，或痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。”在拔罐治療中，可取阿是穴作配穴使用，也有作主穴使用的，如腰背痛則尋找壓痛最敏感的地方進(jìn)行拔罐。病變的局部也常常是拔罐的施術(shù)部位，如踝關(guān)節(jié)扭傷后的腫脹局部（圖1-48），或癰腫瘡瘍的病變部位往往是關(guān)鍵的治療部位；毒蛇咬傷時在傷口拔罐以吸出毒液等。

經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”，溝通人體的內(nèi)外表里，具有反映病候的特點(diǎn)。如腰背部正中的脊椎是督脈的循行線，它總督一身之陽經(jīng)，統(tǒng)攝全身陽氣和真元，為“陽脈之海”，刺激督脈之腧穴能夠激發(fā)人體正氣，用于體虛者有扶正功能；脊椎兩側(cè)的足太陽膀胱經(jīng)貫通全身上下，統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，凡外感之邪入侵，必先犯太陽經(jīng)，同時膀胱經(jīng)第一側(cè)線為臟腑腧穴之所在經(jīng)，五臟六腑之經(jīng)氣皆輸注于此，在有些疾病的病理過程中，常可在其循行通路上，或在經(jīng)氣聚集的某些背俞穴上，出現(xiàn)一些類似激痛點(diǎn)，或結(jié)節(jié)、條索物樣的病理反應(yīng)點(diǎn)。因此，在這些經(jīng)絡(luò)腧穴上施以拔罐療法能夠起到調(diào)節(jié)臟腑營衛(wèi)之氣、抵御外邪入侵的作用。在運(yùn)用拔罐療法治療疾病時，大多選用腰背部督脈或者膀胱經(jīng)的循行線作為施治部位。

拔罐療法在骨傷科應(yīng)用較廣，尤其是軟組織損傷性疾病，常在病患肌肉的起止點(diǎn)或肌腹上拔罐治療。如拔罐治療岡上肌損傷，常在其起點(diǎn)肩胛骨岡上窩和止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)附近上罐；拔罐治療脛骨前肌損傷導(dǎo)致的背屈無力，常自其起點(diǎn)脛骨外側(cè)踝附近向下推拉走罐數(shù)遍，同時還選擇在其拮抗肌位于小腿后側(cè)腓腸肌上拔罐。

十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡(luò)脈之氣散布的所在。其分布區(qū)域，是以十二經(jīng)脈在體表的循行分布范圍為依據(jù)的。由于二十皮部居于人體最外層，又與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，起著保衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪和反映病證的作用。

臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，可以在人體相應(yīng)的皮部反映出來。如面部是肺經(jīng)、胃經(jīng)的皮部；陰部是肝經(jīng)、腎經(jīng)的皮部；脅部為肝膽經(jīng)的皮部；背部為膀胱經(jīng)的皮部等。當(dāng)體內(nèi)臟腑病變反映在十二皮部上，疾病相對應(yīng)的部位皮膚會發(fā)生色澤、形態(tài)，甚至溫度的變化，出現(xiàn)痣點(diǎn)，或青或紅或褐或有突起的疹點(diǎn)。拔罐療法屬外治法之一，是通過施治于人體之體表皮膚來達(dá)到治病的目的，因此，相應(yīng)皮部的拔罐，可通過皮部與經(jīng)脈絡(luò)脈乃至臟腑氣血的溝通和內(nèi)在聯(lián)系而發(fā)揮治療作用，皮部是拔罐療法的重要上罐區(qū)。

張國瑞教授根據(jù)氣街理論提出的“背腰三部區(qū)”可資臨床尋找拔罐部位時借鑒。

約第6頸椎以下至第7胸椎棘突下的肩背部區(qū)域。多用于治療心、肺、氣管、胸廓的病變，頭面部、胸背部病癥，上肢疼痛、麻木及運(yùn)動功能障礙等，如頭暈、頭痛、心悸、胸悶、氣短、咳喘、胸痛、頸肩痛、手臂肘腕疼痛等病癥。

約第7胸椎棘突下至第1腰椎棘突下的背腰部區(qū)域。多用于治療肝、膽、脾、胃、大腸、小腸、三焦病，以及上腹部、背腰部病癥，如肝區(qū)脹痛、膽囊炎、消化不良、急慢性胃炎、腸炎、腹痛、便秘等病癥。

約從第1腰椎棘突下至長強(qiáng)穴的腰骶部區(qū)域。多用于治療腎、膀胱、生殖系統(tǒng)病癥，以及腰部、臀部、下肢各部位的病變，如腎炎、膀胱炎、痛經(jīng)、帶下、陽痿、腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻痹、癱瘓、疼痛等病癥，并可用于強(qiáng)身壯體保健。

臨床中可以根據(jù)以上所述分區(qū)及主治范圍，結(jié)合背腰部檢查之陽性所得（如反應(yīng)性疹點(diǎn)、壓痛點(diǎn)等）而選定拔罐部位。一般首先按先上后下，先中間后兩側(cè)，先左后右的順序望診，仔細(xì)觀察背腰部皮膚有無光澤改變，皮膚潮紅與否，有無皮損、脫屑、瘀點(diǎn)、凸起與凹陷等。然后按正中線（督脈）→脊旁0.5寸（華倫夾脊穴）→脊旁1.5寸腧穴（膀胱經(jīng)第一側(cè)線）→脊旁3寸腧穴（膀胱經(jīng)第二側(cè)線）順序切診。雙手同時對稱地檢查左右兩側(cè)，用循摸、觸壓等方法，以發(fā)現(xiàn)有無壓痛、結(jié)節(jié)，感知肌肉緊張度、皮膚溫度和濕度的改變，以及有無酸、麻、脹等敏感反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，即可作為施術(shù)部位之一。診察時，背俞穴處為望診、切診的重點(diǎn)，若一側(cè)發(fā)現(xiàn)陽性反應(yīng)，應(yīng)與對側(cè)比較；若兩側(cè)同時出現(xiàn)反應(yīng)，則更有意義。