四、拔罐療法操作流程

仔細檢查患者，以確定是否為適應證，有無禁忌，并根據(jù)病情，制定拔罐處方。同時加強交流溝通，對患者說明施術過程，消除患者的緊張因素和恐懼心理，增強其治療信心。保持室內(nèi)溫暖，躲開風口，防止著涼。

患者的體位正確與否，關系著拔罐的效果。正確的體位應使患者感到舒適，肌肉能夠放松，施術部位可以充分暴露。一般采用的體位有以下幾種。

適于前額、面部、胸部、腹部及上下肢前面和側面。

適于背部、腰骶部、臀部及上下肢后面和側面。

適于側頭面部、脅肋部、腰腹部、髖部及下肢側面和后面。

適于項部、上肢、背部、腰骶部及膝部。

在不影響取穴的前提下，一般多選臥位，一是此體位患者易于放松配合，二是能相對充分地暴露拔罐部位，三是罐具不易脫落摔碎。

根據(jù)病情及部位，選擇足夠數(shù)量的、適宜口徑的罐具，一般口徑和容積大則吸力大，口徑和容積小則吸力小。肩、背、腰、臀、大腿等部位和身強力壯、新病痛證的患者多選大罐；頸項、上肢、胸腹小腿，以及老年人、久病重病者，選用中罐；頭面部、關節(jié)部位、掌背、足背等部位，則選用小罐。拔罐前應仔細檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，如用抽氣罐，需檢查真空槍和罐具閥門等，以免損傷皮膚，或中途罐體破裂、漏氣。

如果用火罐法，應同時配備95%乙醇、點火工具（火柴或打火機）；走罐法需選用合適的潤滑液，以刮痧活血潤膚油為佳；采用針罐、刺絡拔罐等則需配齊消毒劑、無菌針灸針、三棱針或皮膚針；使用藥罐時，需要準備煮罐的配方藥物、電爐和煮鍋等。

在選好的治療部位上先用毛巾浸溫水洗凈患部，再以干紗布擦干。為防止發(fā)生燙傷，一般不用酒精或碘伏消毒。如果施行針刺或刺絡拔罐時，則必須以酒精或碘伏消毒，待皮膚干燥后再拔罐。

如因治療需要，必須在有毛發(fā)的地方或毛發(fā)附近拔罐時，為防止引火燒傷皮膚造成感染，應先剃毛。

若吸拔部位凹凸不平或有多頭癰、潰瘍等，宜采用面墊罐法。方法是用水將面粉調(diào)成長約10厘米粉筆樣的面棒一根，圍成一圈，將其壓成面墊圈，要求面墊圈內(nèi)緣小于罐口，外緣大于罐口，墊在應拔部位，用火力排氣法進行拔罐。

若患部因瘡瘍而干硬者，宜用預先消毒的溫濕毛巾敷患部數(shù)分鐘，使患部浸軟，然后再采用面墊罐法，以避免拔罐時過于疼痛。

以拔火罐（視頻13：背部閃火法拔罐）為例，將選好的部位顯露出來，根據(jù)需拔罐的部位，選擇大小適宜的罐具，順手（或左或右手）執(zhí)罐按不同燃火方法扣上。拔罐動作需穩(wěn)、準、快。

拔罐過程中，應注意詢問患者的感覺，并仔細觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變化，根據(jù)不同情況做出相應處理。既要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時間過長、吸力過大而出現(xiàn)較大水皰。

若因吸力過大產(chǎn)生疼痛，即應放入少量空氣。方法是用左手拿住罐體稍傾斜，以右手手指按壓對側的皮膚，使之形成一微小的空隙，使空氣徐徐進入，到一定程度時停止進氣，重新扣好。若感到吸拔無力，可起下來再拔1次。

留罐期間，應為患者加蓋衣被，或配合使用熱療儀器，如全科治療儀、頻譜治療儀、紅外線燈等照射治療，以免受涼，但也要注意溫度不宜過高，以免誘發(fā)罐內(nèi)出現(xiàn)不必要的水皰。

根據(jù)使用罐具、排氣方法的不同，起罐一般分為手工起罐法和自動起罐法兩種。

常規(guī)手法是用一手握罐將其稍傾斜，另一手拇指在近罐口緣處擠壓皮膚，使罐口與皮膚之間形成空隙，空氣進入罐內(nèi)，則罐具自落（視頻14：玻璃罐起罐法）。切不可生拉硬拔或旋轉(zhuǎn)罐具，以免損傷皮膚、產(chǎn)生疼痛。若用塑膠罐時，可用力擠壓罐具，則負壓消失，罐具自落。若是起血罐，需注意個人自身的防護和局部的消毒（視頻15：血罐起罐法）。

使用真空拔罐器，起罐更為安全方便，方法為一手握罐，一手拉起罐底閥門，氣從閥門入內(nèi)，罐就自然脫落。

在起多個罐具時，要按照拔罐先后順序而定，原則是先拔先起，后拔后起。還要注意上下順序，如在背部拔多個罐時，應按先上后下起罐。這樣起罐，可防止發(fā)生頭昏腦漲、惡心嘔吐等不良反應。

（1）起罐后，局部皮膚若出現(xiàn)水蒸氣，可用棉球擦干。

（2）拔出膿、血者，應用無菌棉球清洗干凈，針口應用碘伏局部消毒，并覆蓋創(chuàng)可貼或輸液貼。

（3）皮膚下出現(xiàn)的紫紅斑點屬正常反應，無需特別處理，局部出現(xiàn)較大水皰者，以無菌針頭刺破水皰下緣，放出滲出液，涂以甲紫，必要時覆蓋無菌紗布，防止感染。

（4）局部緊繃不適，可輕輕按揉，使其放松；皮膚干皺或裂紋，可涂植物油或刮痧油。

（5）治療全部結束后，應休息5～10分鐘，避風寒，以確保療效。