糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）和壞疽是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘致死的重要原因之一。現(xiàn)有資料雖然尚無法準(zhǔn)確確定DFU的發(fā)病率，但通常認(rèn)為約15%的糖尿病患者在其病程發(fā)展過程中會(huì)并發(fā)DFU。DFU的基礎(chǔ)發(fā)生機(jī)制為糖尿病足的三元學(xué)說即神經(jīng)病變、缺血病變和局部感染，除此之外，經(jīng)過多因素回歸分析顯示，年齡、病程、性別、空腹血糖控制不良、足部皮膚異常、指甲畸形、足部護(hù)理知識(shí)缺乏等都是DFU的危險(xiǎn)因素。而最初形成DFU的主要誘因是外傷，包括小的創(chuàng)傷、持續(xù)或反復(fù)的機(jī)械刺激、燒傷、燙傷及動(dòng)物咬傷。

糖尿病患者年齡越大，病程越長，并發(fā)DFU的可能性就會(huì)增加2～4倍。DFU主要人群為60歲以上的糖尿病患者，隨年齡增加呈明顯上升趨勢(shì)，有研究表明，50～59歲組、60～69歲組和≥70歲組的糖尿病患者DFU發(fā)生率依次為24.7%、28.6%、31.8%，提示與老年人自我足部護(hù)理能力較差可能有密切的關(guān)系。以往資料顯示，缺乏足部健康知識(shí)培訓(xùn)的糖尿病患者DFU發(fā)生率高于接受過培訓(xùn)的糖尿病患者。

此外，研究顯示，性別和DFU發(fā)生也有明確相關(guān)。男性糖尿病患者并發(fā)足潰瘍的幾率明顯高于女性，發(fā)生截肢的危險(xiǎn)性是女性的2.8～6.5倍。考慮其原因可能是糖尿病足變主要累及肢體中小血管，而雌激素有一定的保護(hù)血管作用，所以女性發(fā)病少于男性。

糖尿病PND與DFU密切相關(guān)，是DFU的基本發(fā)生機(jī)制之一，雖然PND本身不會(huì)引起DFU，但由于患者足部感覺減退、麻木甚至消失使患者自身的保護(hù)能力減退，機(jī)體對(duì)外界反應(yīng)不敏感，會(huì)在無知覺的狀態(tài)下容易引起損傷和繼發(fā)性感染，不僅導(dǎo)致足潰瘍發(fā)生，還是造成患者延遲就診的重要因素。

值得注意的是，小纖維神經(jīng)功能包括自主神經(jīng)功能也是DFU發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而目前常用的診斷方法如10g單絲觸覺檢查、振動(dòng)感覺閾值、神經(jīng)電生理檢測(cè)等針對(duì)的是大神經(jīng)病變，忽略了占周圍神經(jīng)70%的小纖維神經(jīng)與DFU的關(guān)系。因此在糖尿病PND的篩查中推薦使用多種感覺檢查相結(jié)合，而非單一檢查。

糖尿病患者發(fā)生PAD受累血管的特點(diǎn)是易于發(fā)生在脛動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及其足部的中小血管，血管基膜增厚和動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致中小動(dòng)脈和微循環(huán)的供血障礙，肢體遠(yuǎn)端發(fā)生缺血性改變，進(jìn)而變性壞死，以足部改變最為明顯。糖尿病患者伴發(fā)外周動(dòng)脈疾病時(shí)，接近一半的患者會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍。缺血不僅導(dǎo)致輕微的傷口延遲愈合，易形成足部潰瘍，而且缺血本身又進(jìn)一步加劇了DFU。研究表明足部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、ABI水平降低是糖尿病足潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

外傷及感染是DFU重要的危險(xiǎn)因素，約57.1%的足潰瘍患者是由日常生活中一些可以避免的輕微外傷誘發(fā)，如燙傷、碰傷、擦傷、鞋襪不適、釘子扎傷、瘙癢搔抓等，其中以燙傷最常見。當(dāng)外傷造成皮膚保護(hù)性屏障的完整性遭到破壞，由于糖尿病患者抗感染能力低下，肢體缺血缺氧，細(xì)菌毒素等致病因子極易入侵，破壞了血漿膠體狀態(tài)，白細(xì)胞貼壁游出，血小板黏附，微小血栓形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的微循環(huán)障礙，加重干擾和影響血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，使得組織細(xì)胞營養(yǎng)物質(zhì)不能吸收，代謝產(chǎn)物不能排除，肢端缺血水腫，感染加重，而發(fā)生潰瘍和壞疽。

較多研究顯示，DFU患者的空腹血糖顯著高于無潰瘍的糖尿病患者，提示DFU的發(fā)生同血糖控制不良密切相關(guān)。血糖水平較高也是糖尿病患者出現(xiàn)免疫功能低下的原因之一。臨床上反映血糖控制水平的最佳實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是HbA1c。研究表明，血糖水平＞11.1mmol/L或HbA1c＞12%時(shí)，人體中性粒細(xì)胞功能下降，白細(xì)胞趨化作用下降。血糖水平越高，機(jī)體自身炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)功能抑制程度越高。HbA1c水平每增加1%，PAD相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加25%～28%；HbA1c水平每降低1%，PAD和PND發(fā)生率下降25%。因此，糖尿病患者應(yīng)該積極控制血糖，才能減少DFU的發(fā)生。

足部皮膚異常、趾甲及足趾畸形是DFU的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。DFU的發(fā)生位置在高壓力分布區(qū)，與足部潰瘍直接相關(guān)，其中跖骨潰瘍發(fā)生率明顯高于其他部位。由于糖尿病患者合并PND后導(dǎo)致足部及下肢肌肉萎縮和步態(tài)不穩(wěn)等改變，足部壓力分布發(fā)生變化，形成新的足部壓力點(diǎn)，行走時(shí)異常壓力負(fù)荷部位的皮膚反應(yīng)性增厚形成胼胝和爪形足趾；由于糖尿病足患者動(dòng)靜脈分流導(dǎo)致血管收縮功能障礙，局部骨質(zhì)疏松，骨結(jié)構(gòu)的完整性受到破壞。輕微外傷不僅引起直接受力骨骼的骨折，還使相鄰骨的負(fù)荷增加，一個(gè)或多個(gè)足部關(guān)節(jié)或骨的明顯塌陷或移位形成夏科關(guān)節(jié)。持續(xù)而又明顯的骨畸形又大大增加了繼發(fā)性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肢體血管的自主神經(jīng)病變，皮膚干燥、易裂以及動(dòng)脈硬化等微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致局部組織缺血、缺氧，也是DFU的誘因之一。