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第一章 循證共識的制定

一、背景

根據中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會一項大樣本臨床調查報告(n=15 112)顯示,我國惡性腫瘤患者營養不良發生率高達67% [1]。營養不良可導致患者對腫瘤治療的耐受性、敏感性下降,進而造成不良臨床結局,如并發癥發生及死亡風險上升,住院時間延長、再住院頻率增加、醫療費用增加。因此近年來腫瘤患者的營養不良成為臨床廣泛關注的問題,營養治療成為腫瘤治療的一個重要部分。因此,中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會主任委員石漢平教授明確提出:營養治療應該成為腫瘤患者的基本治療措施。
營養不良的規范治療應該遵循五階梯治療原則 [2],即隨患者營養不良程度由輕到重、實際進食量由多到少,營養治療應依次選擇營養教育、飲食+口服營養補充(oral nutritional supplements,ONS)、全腸內營養、部分腸外營養、全腸外營養。營養治療的通路包括鼻胃、鼻腸、造口、經外周靜脈中心靜脈置管(PICC)等置管方式。然而,由于惡性腫瘤的病理特點,很多常規操作方式并不適用,如營養不良性水腫或癌性胸水/腹水可能給穿刺、置管帶來困難,腫瘤惡病質可能導致患者置管困難、嚴重消化吸收不良等,腫瘤組織的增生/壓迫/浸潤、手術引起的解剖結構改變、放療引起的黏膜損傷、化療藥物對食物消化吸收代謝的不良影響等因素都可能導致患者無法經正常途徑進食或置管。另外,如果穿刺、置管部位是位于病變器官或其鄰近組織,某些常規操作方法可能會引起腫瘤細胞的播散。因此,惡性腫瘤患者營養治療通路的建立原則與操作方法與非腫瘤患者的不盡相同,臨床醫師應該重視這一特殊性,并努力為腫瘤患者建立最適宜的營養治療通路。
目前國內外尚未發布專門針對惡性腫瘤營養治療通路制定的指南、共識。為提高臨床醫師對惡性腫瘤營養治療通路建立的重視程度、規范惡性腫瘤營養通路的建立,更好地發揮建立營養治療通路在惡性腫瘤治療中的作用,中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會腫瘤營養通路學組結合國內外現有證據和臨床經驗,特制定本共識。
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