健忘案

王某　男　44　歲　初診日期：2003年7月1日

初診（2003-07-01）：1年前患病毒性腦炎，經當地醫院治療，高熱、痙攣期間曾服用妥泰預防癲癇，之后對往事部分失去記憶，外出不能自行回家，對老同學、老朋友已不能相識。時有煩躁，納差，大便略溏，日解2　次左右，舌質紫、邊有齒印，苔淡黃薄，脈細滑。B　超示：右腎輕度積水。病由氣陰兩虛，痰瘀內生，清竅失養所致。治以益氣養陰，化痰祛瘀。

太子參10g　麥　冬10g　炒玉竹10g　丹　參15g　郁　金10g

石菖蒲10g　炙遠志5g　葛　根15g　蓮子心3g　知　母10g

龜板（先煎）12g

60劑

口干加生地、石斛，煩躁加百合、龍齒，寐差加合歡皮、炒酸棗仁。

二診（2003-09-28）：服藥2　個月，記憶力有明顯改善，已能認識舊友，外出亦能自行返家，但尚未完全恢復，近事善忘；情緒穩定，食納良好，寐安，二便調，苔薄黃，質暗紅，脈細弦。仍以此方出入加減調理2　月余，基本恢復正常。

·點撥　本案患者病由外感溫熱之邪，而致高熱痙厥，邪熱內盛，耗氣傷陰，熱熾又可灼津煉液成痰，痰留日久，血行不暢，停而為瘀。故本病既有氣陰不足，腦髓失養之本虛證，又有痰瘀阻竅之標實證。治療當以益氣養陰，化痰祛瘀通竅為法。

·問難　健忘，記憶力減退，一般認為由腎精不足，腦髓失養所致，本案為何從氣陰兩虛治療啊？

·解惑　本案的原發病為腦炎，急性期曾高熱抽搐，熱毒熾盛，必然耗傷氣陰，在恢復期，陰津一時難以恢復，患者出現口干、煩躁的表現，根據“急則治標，緩則治本”的原則，以益氣養陰原則治其本，同時又不忘化痰祛瘀，開竅凝神，所以在臨床辨證中一定要抓住疾病的病機本質。

·體悟　腦為髓之海，王清任《醫林改錯》指出：“靈機記性在腦，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦，名曰腦髓。”若因腦髓失養，或邪阻腦竅，則腦神失靈，發為健忘、失聰、癡呆等癥。

本案原發病為病毒性腦炎，急性期熱毒熾盛，傷氣耗陰，氣陰不足，而致腦髓失養，成為本虛的一面；另一方面，又有痰瘀閉塞腦竅標實的一面，故為本虛標實證，治當益氣養陰，化痰祛瘀。先生以太子參、麥冬、百合地黃湯、百合知母湯益氣養陰，補腎填髓，寧心安神；遠志、半夏、石菖蒲化痰通竅；丹參、郁金活血化瘀；炒酸棗仁、蓮子心等養心安神。