《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。（20）

麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草二兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖）　白術四兩

上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。

本條論述寒濕在表的證治。素有濕病，又感受寒濕之邪，郁遏衛陽，經脈不利，可見身體疼痛，煩擾不寧。以方測證，以法測證，可知本證可兼有發熱惡寒、無汗等表實證。可用麻黃加術湯微發其汗，以散在表之寒濕。對于此證的治療，不可火劫使汗出如水流離而徒傷陽氣，反生變證。

麻黃加術湯由麻黃湯加白術組成，用麻黃湯發汗散寒，加白術健脾祛濕。關于白術在該方中的配伍作用，清·喻嘉言在《醫門法律·卷四》指出：“麻黃得術，則雖發汗，不至多汗。”陶葆蓀在《金匱要略易解》也提出“重用白術和緩麻黃的發散，使微微汗解。”以上兩家都認為麻黃加術湯之所以“微發其汗”，是因為白術監制了麻黃湯的發汗之力，這種認識并不符合仲景原意。麻黃湯是治療風寒表實證的代表方劑，后世醫家多稱其為“發汗之峻劑”，但仲景運用麻黃湯，在方后注中明確提出“覆取微似汗，不須啜粥”。即使麻黃加之六兩的大青龍湯也是“取微似汗”。仲景用汗法治療太陽病，無論是傷寒表實證還是中風表虛證，都主張“取微似汗”，不可如水流離，否則反生他變，這是張仲景運用汗法的原則。麻黃加術湯的服藥方法如同麻黃湯一樣，“取微似汗”，之所以加白術，是借助麻黃湯的發汗之力以行在表之濕，否則寒去濕存，其病反而深入。

《胡希恕講傷寒雜病論》提出：“本方以麻黃湯解表發汗，以術祛濕解痹，此處以蒼術為當。人體水液代謝外出最主要的途徑有二：汗與小便，方中蒼術可利小便，小便多則汗少，故為一小發汗法。”張仲景之時，并無白術、蒼術之分，故仲景治療內濕、外濕俱用白術。治療內濕的方劑有苓桂術甘湯、澤瀉湯、五苓散等；治療外濕的方劑，除了本方外，還有甘草附子湯、防己黃芪湯、越婢加術湯等。白術與蒼術，前者健脾以勝濕，后者祛風以散濕。二者俱為治濕之藥，一補一散，自有差別。胡氏提出麻黃加術湯中所用術以蒼術為當，可加強散濕之用，確為經驗之談。但對于其用蒼術是為了“利小便”以減少發汗之說，似有強解之嫌，尚需斟酌。

麻黃加術湯多用于治療風寒濕雜至且寒濕偏盛的痹證。濕重者再加茯苓、薏苡仁；風邪偏盛者加防風、羌活；寒邪偏盛者加細辛、制川烏，或合烏頭湯加減，腰痛加杜仲、續斷；項背不舒加葛根等。坐骨神經痛、風濕性關節炎、落枕、骨質增生等病癥而見寒濕表實證者，均可以本方加減運用。徐琦等 ^［1］制作類風濕性關節炎模型大鼠，研究認為麻黃加術湯治療類風濕性關節炎的機制，可能與降低炎性因子白介素-1β、腫瘤壞死因子（TNF-α）的水平，抑制炎性細胞浸潤、纖維組織增生和巨噬樣A型細胞增殖有關。

麻黃加術湯應用于風寒濕邪客于肌表，導致營衛不和而引起的蕁麻疹病人，服藥后多見周身出微汗，癢疹消失而病愈。臨證時可酌加蟬蛻、白鮮皮等疏風止癢之品。謝薇西 ^［2］用本方加減治療慢性腎衰竭氮質血癥期20例患者，偏氣虛型加黃芪，偏血虛型加當歸，患者服藥后取汗，可使血尿素氮下降，對全身陰陽氣血也有整體調節作用。

張某，男，38歲。1991年4月29日初診。患者平時每日騎自行車上下班。3日前，因趕時間而騎車過猛，后項汗出，以致寒氣襲于項部，隨后發生兩側風池穴處攻竄性劇烈疼痛，尤其以左側為甚，以致夜不能寐。始雖因汗出而受寒，待寒邪侵入后，汗為寒閉而反為濕，以致寒濕閉阻經脈，身無汗而惡寒。舌苔白滑而膩，脈弦滑有力。炙麻黃10g，桂枝6g，杏仁15g，蒼術10g，炙甘草3g。每服藥皆得微汗出，1劑痛減，2劑痛止。（姜元安醫案） ^［3］

楊某，女，44歲，農民，于1993年8月16日初診。患者全身關節冷痛9年，加重月余。4年前因經期受寒淋雨致發熱惡寒，肢體關節疼痛，無關節紅腫，當時自以為是感冒，服用抗感冒藥諸癥減輕，亦未在意。此后經常發作肢體關節疼痛，以雙膝雙肩為甚，關節冷痛重著、夜間需雙膝跪熱炕才得舒。曾在當地醫院服中西藥或有減輕，但效不鞏固。近月余加重，夜間難以入眠，自服抗風濕藥效不佳。刻診：癥見雙膝關節及雙肩關節冷痛，肢體重著，舌黯淡、苔薄白，脈沉緩。時值秋后，已穿冬裝，查雙肺（－），心率59次／分，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，四肢關節無畸形，雙肩及雙膝關節觸之冷若冰霜。查血常規正常，ESR：12mm／h。中醫診斷為寒濕痹。治以散寒利濕之麻黃加術湯加減：麻黃9g，桂枝12g，杏仁9g，甘草6g，蒼術30g，制川烏10g，牛膝10g，蜈蚣2條，片姜黃15g，水煎服，每日1劑，服藥4劑。二診見：精神倍增，雙膝及雙肩關節冷痛減輕，服藥3劑期間，夜間已能入眠，仍感關節怕冷，舌脈同上。上方制川烏改為6g，蜈蚣改為1條，繼服9劑，諸癥消失，4年之痼疾十余劑中藥得以根除，隨診1年未復發。（李春英　張慶偉醫案） ^［4］

［1］徐琦，尹抗抗，譚達全，等.麻黃加術湯對大鼠類風濕性關節炎模型作用機制的研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31（5）：13～15

［2］謝薇西.麻黃加術湯治療慢性腎功能衰竭氮質血證20例臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，1994，4（3）：36

［3］姜元安.論麻黃湯類方劑的臨床運用［J］.北京中醫藥大學學報（中醫臨床版），2004，11（2）：44

［4］李春英，張慶偉.麻黃加術湯治療寒濕痹96例療效觀察［J］.黑龍江中醫藥，2000，（5）：12