《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）

葛根四兩　麻黃三兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　芍藥二兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚

上七味， 咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。

《金匱要略》“痙病”條文中，首列“剛痙”、“柔痙”兩條，即“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。”“太陽病發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。”文中既云“太陽病”，則知痙病為外感病邪所引起，其病位在于肌表。對于“剛”“柔”所表示的意義，觀張仲景《傷寒論》中，太陽病，發(fā)熱無汗，脈浮緊者，名為“太陽傷寒”，證屬表實；太陽病，發(fā)熱汗出，脈浮緩者，名為“太陽中風”，證屬表虛。遵循這一命名原則，其《金匱要略》剛痙、柔痙的含義不言自明。正如日本丹波元簡在《金匱玉函要略輯義》所釋：“蓋剛柔乃陰陽之義，陰陽乃虛實之謂，表實故稱以剛，表虛故稱以柔。”清·徐彬在《金匱要略論注·卷二》更指出：“……但治痙病，剛柔之辨，最為吃緊，故首拈無汗及惡寒為剛，有汗不惡寒為柔，以示辨證之要領耳。”

剛痙是外感風寒濕邪所引發(fā)，已為多數(shù)醫(yī)家所共識。早在長沙馬王堆三號漢墓出土的《五十二病方》一書中，關于痙病的病因主要是從外因方面來認識的，認為與風寒濕邪關系最為密切。《黃帝內經》對痙病的成因，強調風、寒、濕、熱均可影響經脈而發(fā)病。如《素問·繆刺論》：“邪客于足太陽之絡，令人拘攣、背急。”《素問·至真要大論》：“諸痙項強，皆屬于濕。”“諸暴強直，皆屬于風。”《靈樞·熱病》：“風痙，身反折。”《靈樞·經筋》：“經筋之病，寒則反折筋急。”《靈樞·熱病》：“熱而痙者死。腰折，瘛疭，齒噤 也。”張仲景著《傷寒雜病論》，“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》”，其《金匱要略》關于“痙病”的論述，無疑是在《黃帝內經》的基礎上發(fā)展起來的，并進一步指出了“痙病”的“辨證論治”要領。至唐宋時期，對痙病基本上以外感風寒濕邪致病說，治療也以散邪為主，如隋·巢元方《諸病源候論》有風痙候、風角弓反張候、金瘡中風痙候等，并指出：“風邪傷于太陽經，復遇寒濕則發(fā)痙也”，“邪入諸陽經故也”。唐·孫思邈《備急千金要方》及王燾《外臺秘要方》所持之論亦大體類同。正基于此，清·成無己在《注解傷寒論·辨痙濕暍病脈證第四》對“病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。”釋為：“太陽中風，重感寒濕，乃變?yōu)榀d。”尤怡《金匱要略心典》對葛根湯方證條文也注解為：“無汗而小便反少者，風寒濕甚，與正氣相持，不得外達，亦并不下行也，不外達不下行，勢必逆而上沖，為胸滿，為口噤不得語，馴至面赤頭搖，項背強直，所在不待言，故曰欲作剛痙。”

《金匱要略》論痙，除了繼承《黃帝內經》外感風寒濕邪致痙的理論外，還特別重視津液匱乏這一病理因素在痙病發(fā)病中的重要作用。仲景反復強調因誤治傷津耗血與痙病發(fā)病的相互關系，指出“太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。”“夫風病，下之則痙，復發(fā)汗，必拘急。”“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。”可見，《金匱要略》對《內經》痙病理論有繼承，更有發(fā)展，這對后世醫(yī)家完善和創(chuàng)新痙病病機理論有重要指導意義。如宋·陳言在《三因極一病證方論·痙敘論》中對痙之內外因都有闡述，謂“夫人之筋，各隨經絡結束于身，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則痙……原其所因，多由亡血，筋無所營，故邪得以襲之。”明清醫(yī)家對痙病更有不少新的見解，使痙病論治漸臻完備。清·吳鞠通在《溫病條辨·卷六·痙有寒熱虛實四大綱論》中對痙有專門論述，主張以寒熱虛實來綱領痙病之因：“六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下、溫病誤汗、瘡家發(fā)汗者，虛痙也；風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也。”在治療方面，除了寒痙參考《金匱要略》剛痙、柔痙之外，其他方面進行了大量的補充，如辛涼甘潤、開竅醒神、化濕泄?jié)帷⒂幦岣沃畡┑龋汞d病的病機理論及論治經驗愈加豐富。

“無汗而小便反少”是本條文辨證要點。太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者為剛痙。一般而言，表實無汗，小便應多，現(xiàn)反而減少，為什么？歷代醫(yī)家對“小便反少”形成的原因詮釋不一，主要有以下觀點：

認為由風寒濕邪侵襲，氣機郁閉，津液輸布障礙所致，如尤怡《金匱要略心典》謂“無汗而小便反少者，風寒濕甚，與氣相持，不得外達，亦并不下行也。”清·章楠《醫(yī)門棒喝》解為“營衛(wèi)三焦之氣皆閉。”清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書金匱要略注·痙濕暍病》謂小便反少者，“是寒氣盛而收引也。”

如日本丹波元堅在《金匱玉函要略述義》否定尤怡之說，指出：“按無汗則津液內多，小便當利，而反少者，以其人津燥之故，尤注謬矣。”張長恩 ^［1］也說，這里的“太陽病，無汗”，是表實證。“小便反少”是津液不足。

無疑，津液輸布障礙和津液不足都可形成小便少。邪阻與津虧是事物的兩個方面，但兩者在同一機體內也時常相互影響、相互存在。我們應該把邪阻與津虧二者有機地結合起來，來理解“小便反少”的形成原因，“小便反少”，除氣機郁閉外，還當有津液不足之緣故，這是痙病的特點，也是治療痙病時應該考慮的問題。只有這樣，才能較全面地體現(xiàn)《金匱要略》論痙的要旨。

葛根湯以葛根為主藥，升發(fā)津液而潤筋脈，以舒其拘急；麻黃、桂枝發(fā)散外邪，芍藥、甘草益營陰，生姜、大棗調和營衛(wèi)。諸藥共用，達解表散邪，滋潤筋脈之功效。

葛根湯主治剛痙，以項背腰部強痛拘急、緊束不舒為特征的疾病多用本方，病癥包括流行性腦脊髓膜炎、頸椎病、落枕、腰椎間盤脫出癥等。如黃昌計 ^［2］以葛根湯加味治療頸椎病120例，藥用葛根20g，麻黃、桂枝、生姜（切片）、白芍各10g，炙甘草6g，大棗5枚，羌活10g，川烏、秦艽各6g。結果：臨床治愈95例，好轉22例。本方還具通經活絡、調理氣血的功效，現(xiàn)代臨床常用本方加減治療周圍神經麻痹、各類神經性疼痛、各類病癥所致的運動功能障礙等。頭痛，加天麻、川芎；枕神經痛，加制南星、蜈蚣；頸項強急、頸肩疼痛、麻木或不適，加威靈仙、姜黃；肩臂疼痛麻木，加桑枝、羌活、當歸；面部疼痛，加天麻、升麻；三叉神經痛，加細辛、白芷、川芎；面肌痙攣，加僵蠶、丹參、酸棗仁；坐骨神經痛，加制川烏、蜈蚣、烏梢蛇等。

本方用于急性呼吸道疾病，以發(fā)熱惡寒，頭痛項強，脈浮為辨證要點。宋華妮等 ^［3］以240例西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)診斷為外感風寒型感冒患者為對象，進行多中心、隨機、雙盲、陽性藥平行對照研究，顯示葛根湯合劑能安全有效地治療感冒。虞桂等 ^［4］用加減葛根湯治療外寒內熱型上呼吸道感染47例，藥用葛根、麻黃、桂枝、柴胡、生石膏等，取得較好療效。不但體溫起效時間、退熱時間均優(yōu)于復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，而且中醫(yī)證候療效、體溫療效也優(yōu)于復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊，且無不良反應。

顧仲明 ^［5］用本方治療局限性硬皮病，藥用葛根15～60g，桂枝10～20g，麻黃5～10g，白芍10～30g，甘草10～20g，大棗10～20g，生姜5～15g。每日1劑，水煎2次早晚分服；配合肌肉或皮損處皮下組織內注射人胎盤組織液，每次2～4ml，隔日1次，15日為1療程。用藥4個療程后，28例中痊愈15例，顯效9例，無效4例；痊愈率54%，總有效率86%。柴程芝等 ^［6］用葛根湯辨證治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經，療效確切。患者符合以下特征：體質壯實，肌肉堅緊，唇舌色淡黯，膚色黯缺乏光澤，經期體重增加明顯；具有過食寒涼冰冷之品、著裝暴露等不良生活習慣，或行經期間感受外邪；經期惡寒，腰腹冷痛，得溫熱痛減。

本方的藥性偏于辛溫，假使患者內熱已鴟張，縱然見葛根湯證，須去掉或減少辛溫的姜、桂而加一些苦寒泄熱藥。如《外臺秘要方》引延年秘錄“主天行病二三日，頭痛壯熱”的解肌湯，是由本方去生姜，加黃芩。《備急千金要方》治療傷寒溫病的解肌湯，是由本方去生姜、桂枝，加黃芩。這兩首解肌湯可供我們臨床參考應用。

張某，女，13歲。1977年9月13日初診。起病偶有外感癥狀，身體不適。2天后猝然抽搐，先口噤，繼而項背強急，角弓反張，無汗，神清，自覺憋氣，困倦酸重。檢查：體溫37.5℃，血壓110／70mmHg，生理反射正常，無病理反射。化驗血象：白細胞15200／mm ³（15.2×10 ⁹／L）。舌苔薄白，脈緊數(shù)。診斷：剛痙。由風寒壅阻脈絡，氣血阻滯，故筋脈攣急，項背強直。治以祛風散寒，解肌和營。處方：葛根10g，麻黃、甘草各3g，桂枝5g，芍藥12g，生姜3片，大棗4枚（擘）。水煎取汁，送服解痙散（全蝎、蜈蚣等分，共研細末）3g，覆被取汗。復診：服藥1劑，遍身微似有汗，痙止。囑其再服1劑而愈。（薛近芳醫(yī)案） ^［7］

顏某，男，51歲。患高血壓10年有余。4天前突發(fā)頭昏，心悸，失眠，手足不溫，手指輕微麻木，在街上走見汽車則心情緊張而不敢過街，在某醫(yī)院測血壓250／105mmHg，用平肝息風、清熱育陰、疏肝降逆等治療4天罔效，服擴血管、降壓西藥療效不顯，故心情更為緊張，頭痛加重而臥床，且徹夜難寐，急延余診治。測血壓250／105mmHg，視其面色青黃，神情緊張，手略抖顫，指端麻木，頭昏脹，心悸，脈弦數(shù)，苔薄白；雖厚被而手足冰涼，惡風無汗，小便清長。思其前數(shù)日諸法皆用，何以血壓不降？乃忽略風寒外束，陽氣虛微，氣機不轉之象，雖著力息風、清熱、降逆諸法，然血壓居高、面色青黃、神亂、手顫、脈弦數(shù)等肝風欲動之危象始終未減，此時若不急解太陽、回陽救逆，則肝風勢必更張，意外即在眼前。急擬祛風散寒，回陽救逆。處方：粉葛根30g，桂枝12g，麻黃12g，白芍15g，制附片30g（先煎），甘草6g，生姜3片，紅棗30g。水煎即服，并停服所有西藥。次日復診：汗出而手足溫，不再惡風，能安然入睡，頭目清醒而不眩，心情平靜，脈浮大，眩暈、手顫、神情慌亂等癥消失，測血壓180／95mmHg。原方去制附片，續(xù)服2劑，諸癥消除，且能獨立外出行走，測血壓160／90mmHg。其后恢復工作。隨訪3個月，未見病情反復。（杜文孝醫(yī)案） ^［8］

［1］張長恩.葛根湯證探究［J］.北京中醫(yī)，1990，（2）：41

［2］黃昌計.葛根湯加味治療頸椎病120例療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（7）：90～91

［3］宋華妮，毛宗福，韓定芬，等.葛根湯（合劑）治療感冒（外感風寒證）的隨機對照研究［J］.臨床薈萃，2005，20（6）：313

［4］虞桂，楊秀捷，馬榮，等.加減葛根湯治療外寒內熱型上呼吸道感染的臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（12）：1048～1051

［5］顧仲明.葛根湯治療局限性硬皮病療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（14）：1884

［6］柴程芝，寇俊萍，朱丹妮，等.葛根湯辨證治療原發(fā)性痛經［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（3）：244～246

［7］薛近芳.薛近芳醫(yī)案［J］.江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊，1979，（1）：24

［8］杜文孝.葛根湯治療高血壓危象的體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（3）：154