《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：太陽病，其證備，身體強， 然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）

栝蔞根二兩　桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩　生姜三兩　大棗十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。

栝蔞桂枝湯由桂枝湯加栝蔞根組成，是治療“柔痙”的主方。何謂柔痙？柔痙之名始于《素問·氣厥論》，謂：“肺移熱于腎，傳為柔痙。”清·姚紹虞在《素問經注節解》說：“痙者，筋脈抽掣，木之病也，木養于水，今腎受肺熱，水枯不能養筋，故令搐搦不已，但比剛痙少緩，故曰柔也。”很明顯，此由熱而燥致痙。張仲景在《金匱要略·痙濕暍病脈證治》第2條指出：“太陽病，發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙。”張仲景所論柔痙與外感風邪有關，與《素問·氣厥論》之“柔痙”不可混為一談。

桂枝湯為太陽中風證之主方，栝蔞桂枝湯為柔痙之主方。太陽中風證和柔痙都是外感風邪所致，其共同的臨床表現是“發熱汗出”，但太陽中風脈浮緩，栝蔞桂枝湯證是脈“反沉遲”，可見，“脈反沉遲”是區別太陽中風和栝蔞桂枝湯證的關鍵。對“脈反沉遲”形成的原因，歷代醫家認識卻不盡相同，如清·魏荔彤在《金匱要略方論本義》說：“單為風邪中太陽則浮緩，兼乎濕邪中太陽，則濡滯之象，重著之形，俱見于脈矣，此痙病之所以為痙病也。仲景示人曰，此證脈為痙，不得以沉為在里，及在陰經，遲為陽微，或為內寒也。”認為脈象沉遲是風邪兼濕。清·尤怡在《金匱要略心典》則指出：“沉本痙之脈，遲非內寒，乃津液少而營衛之行不利也。”認為脈沉遲是“風淫于外，而津傷于內。”我們認為，尤怡的認識符合本篇柔痙發生的機理。對于津液不足形成的原因，一是從體質學考慮，病人素體津液匱乏；二是張仲景反復強調因誤治傷津，如“太陽病，發汗太多，因致痙。”“夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。”“瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。”以上三條說明了痙病與津血的關系。

可見，柔痙的發病機理，在于素體津液不足，或誤治傷津耗液，又外感風邪。營衛不和，則發熱汗出，津液虧虛，筋脈失去濡養，則拘急痙攣。針對于此，治療時就不能單純地用發汗解肌的方法祛邪外出，而必須顧及津液虧虛的一面。栝蔞桂枝湯即以桂枝湯發汗解肌，調和營衛，栝蔞根養陰生津，柔潤筋脈。

需要提出的是，本條是“太陽病，其證備，身體強， 然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。”而《傷寒論》第62條謂：“發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。”兩方證其脈都是“脈沉遲”，論治均取桂枝湯加味，為什么一則加栝蔞根，一則加芍藥、生姜、人參？這需要從兩方證的形成機理來分析，對于桂枝新加湯（即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯）的“發汗后，身疼痛，脈沉遲”，應聯系《傷寒論》第50條“脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也”來認識，“脈沉遲”反映了營血不足，隧道不利而滯澀。發汗后，表邪已解，但營血不足，無以營身，經脈氣血流通不暢則身疼痛，故用桂枝新加湯補益溫運營血衛氣，正如清·陳蔚山在《諸證靈犀》所說：“方用桂枝湯，取其專行營分，加人參以滋補血脈生始之源，加生姜以通血脈循行之滯，加芍藥之苦欲斂姜桂之辛，不走肌腠而作汗，潛行于經脈而定痛也。”而栝蔞桂枝湯證是表邪未解，發熱汗出，由于津液虧虛不能濡養筋脈而拘急痙攣，取桂枝湯是發汗解肌，調和營衛散邪，栝蔞桂枝湯的煎服方法是“取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之”也印證于此。君以栝蔞根，在于“栝蔞根味苦入陰，用以生營血，益陰分津液，養其筋經。”（元·趙以德《金匱方論衍義》）諸藥合用，滋養津液，調和營衛，疏泄風邪，促使經氣暢通，則風邪自解，筋脈得到濡養則痙亦隨之而愈。

栝蔞桂枝湯的主要適應證是發熱，汗出，項強，甚則角弓反張，脈沉遲等。夏錦堂老中醫 ^［1］認為，中醫的柔痙多屬“流腦”（筆者注：流行性腦脊髓膜炎），防治“流腦”，對于表虛、津液內傷，外感風寒濕邪而發痙的，用栝蔞桂枝湯為主方，加鉤藤、天麻、全蝎等息風通絡，多能收效。黃伏順 ^［2］用本方治療胃復安所致錐體外系癥狀，表現為痙攣性斜痙和頸背部肌肉強直性收縮，在使用栝蔞桂枝湯時常加大白芍和甘草的用量，以發揮芍藥甘草湯的酸甘化陰，緩急止痛之力，并常配伍蟬蛻、防風、羌活、秦艽，以加強祛風之力。邵文奎 ^［3］用本方加味治療32例頸椎病患者，證屬風寒濕型加川芎、當歸、羌活、威靈仙、蒼術、薏苡仁、白芷、細辛；氣滯血瘀型加柴胡、枳殼、川芎、當歸、桃仁、雞血藤；痰濕阻絡型加川芎、當歸、天麻、鉤藤、瓜蔞皮、浙貝母、炒白芥子；肝腎不足型加黨參、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、炙黃芪、桑寄生等，治愈17例，好轉8例。另有報道，本方治療病程較長，屬陰陽不足的小兒抽搐癥，療效明顯。張林挺等 ^［4］認為，從柔痙其癥狀和病機來講，和癲癇中的以抽搐為主要發作癥狀的類型很相近，栝蔞桂枝湯對癲癇的全面性發作等以抽搐為主要癥狀的類型有較好療效。

痙病　金某，男，4歲。發燒頭疼，頻繁嘔吐，兒科以流腦收入院治療，給予磺胺、抗生素及對癥療法。10余天后呈昏睡狀態，神志不清，不吃不喝，并出現頻頻抽風，每日約抽10余次，抽時兩眼上吊，角弓反張，牙關緊閉，四肢抽搐，每次約數分鐘即自行緩解。給予輸液打針用各種鎮靜劑40余天效果不佳。一直處于昏迷狀態，遂停西藥，改用中藥治療。患兒發燒較前有所好轉，但如不用退燒藥時，體溫仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脈數。治以銀翹散加栝蔞根，因吞咽困難，用鼻飼灌入，每日1劑，并送下安宮牛黃丸半粒。經服上藥3劑后，抽風逐漸減少，持續時間縮短，神志漸清，會哭，并能稍進食。繼以上方加減化裁，減去安宮牛黃丸，每日1劑，體溫降至正常，四肢抽搐雖減，但仍未痊愈。家屬再三要求出院調治療養。時過2個月，患兒復來就診治療。抽風與出院時無甚差別。據家屬敘述，2個月以來，在外一直未停止過治療。多以寒涼生津之品或以羚羊鉤藤息風解痙之類治療，少有效驗。患兒面色 白，唇舌色淡，精神疲憊，大便溏，手足不溫。據此，為過用寒涼，挫傷陽氣，不僅脾胃損傷，而且氣陰皆虛，不能濡養經脈，抽風終難治愈。遂以栝蔞桂枝湯治療，連服5劑。十數日后復診，抽搐次數顯著減少，程度也輕。宗此方加白術、當歸、黨參等調治1月痊愈。（馬驥醫案） ^［5］

［1］夏錦堂.金匱要略研究［M］.上海：上海中醫藥大學出版社，2005：48

［2］黃伏順.栝蔞桂枝湯治胃復安所致錐體外系癥狀［J］.中國鄉村醫生雜志，1992，（3）：34～35

［3］邵文奎.栝蔞桂枝湯加味治療頸椎病［J］.吉林中醫藥，2002，22（1）：36

［4］張林挺，艾華.栝蔞桂枝湯對戊四氮點燃癲癇大腦內e-fos和e-jun水平影響的實驗研究［J］.四川中醫，2005，23（8）：21～22

［5］陳明.金匱名醫驗案精選［M］.北京：學苑出版社，2001：3～4