《金匱要略·瘧病脈證并治》：病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（2）

鱉甲十二分（炙）　烏扇三分（燒）　黃芩三分　柴胡六分　鼠婦三分（熬）　干姜三分　大黃三分　芍藥五分　桂枝三分　葶藶一分（熬）　石韋三分（去毛）　厚樸三分　牡丹五分（去心）　瞿麥二分　紫葳三分　半夏一分　人參一分　?蟲五分（熬）　阿膠三分（炙）　蜂窠四分（炙）　赤硝十二分　蜣螂六分（熬）　桃仁二分

上二十三味，為末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

本條是論述瘧母的證治。各種瘧病經久不愈，正氣漸虛，痰凝血聚，則瘧邪假血依痰，結聚為癥瘕，結于脅下，形成瘧母。瘧母之證，勢已危重，不可怠忽，需宜急治以鱉甲煎丸祛痰破血消癥，并輔以益氣補血。

《素問·至真要大論》提出：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”可見，13味藥物以上組成的方劑，稱為大方。大方用藥需考慮周密，并不是把功效相同的藥物簡單疊加，而是針對病癥的復雜性，顧及病機各方，按照一定的配伍規律進行組合，從而達到綜合調節的目的。鱉甲煎丸，藥用25味，是張仲景制方用藥最多的方劑，故后世稱為“傷寒金匱中第一大方”。羅裕興等 ^［1］把鱉甲煎丸用藥歸為八大類：①血肉有情之品：炙鱉甲、鼠婦、?蟲、炙蜂窠、蜣螂。②活血之品：大黃、牡丹皮、紫葳、炙赤硝、桃仁、芍藥、清酒。③理氣之品：厚樸、柴胡。④清熱之品：黃芩。⑤祛痰之品：烏扇、葶藶、半夏。⑥利水祛濕之品：石韋、瞿麥。⑦溫通之品：干姜、桂枝。⑧扶正之品：人參、阿膠。瘧母病機復雜，虛實兼夾，因此，鱉甲煎丸的藥物組成集活血、行氣、消痰、利水、攻下、扶正等于一體，體現了攻補兼施、寒熱并用、氣血津液同治的配伍特點。鱉甲煎丸藥物雖似龐雜，但組方法度嚴謹，制法獨特，可概括為以下幾個方面。

方重用鱉甲，且取煅鐵灶下灰，用清酒浸，以軟堅散結消癥。《神農本草經》載：“鱉甲味咸平，主心腹癥瘕堅積、寒熱，去痞、息肉、陰濁、痔（核）、惡肉。”用清酒浸煅灶下灰煮鱉甲，絞汁納藥末作丸，是本方制作之特點。煅灶下灰一般方書不載，梁代陶弘景將此收入《本草經集注》“別錄”之下品，云：“此煅鐵灶中灰爾，兼得鐵力故也”，主治“癥瘕積聚，去邪惡氣。”清·張璐在《張氏醫通》指出：“此方妙用，全在鱉甲之用灰淋酒，煮如膠漆，非但鱉甲消積，酒淋灰汁也善消積。”

本方用柴胡、黃芩、半夏、人參、干姜，為小柴胡湯去甘草、大棗，以干姜代生姜法，可和解少陽以治瘧；用干姜、桂枝，合柴胡、黃芩、半夏為柴胡桂枝干姜湯法；用桂枝、芍藥，合柴胡、黃芩、半夏、人參為柴胡桂枝湯法。此兩法均為柴胡劑，也善治瘧。張仲景在《金匱要略·瘧病脈證并治》首條就指出：“瘧脈自弦”，弦為少陽的主脈，瘧病是感受瘧邪引起的疾病，病位在少陽半表半里。病瘧日久不得治，瘧邪久踞少陽，病程長久，以致正氣漸衰，瘧邪進而深伏經隧，與氣、血、痰、濕等邪聚結成塊。因此仲景鱉甲煎丸取柴胡劑入少陽，以疏通少陽氣機，領邪外達。正基于此，經方大家胡希恕 ^［2］提出鱉甲煎丸“亦為柴胡劑”，值得玩味。

瘧母的形成往往是瘧邪假血依痰，而結聚為癥瘕。為加強鱉甲軟堅散結的作用，方中用了大量活血祛瘀藥和化痰下水藥來消除體內的病理產物。活血祛瘀藥如桃仁、大黃、牡丹皮、芍藥、紫葳、烏扇、赤硝、鼠婦、?蟲、蜣螂等。其藥物組成含有桃核承氣湯、抵當湯、下瘀血湯等方，反映了鱉甲煎丸攻逐瘀血的主要功效。化痰下水藥如葶藶、瞿麥、石韋、半夏等。葶藶：《神農本草經》謂其“主癥瘕積聚結氣，飲食寒熱，破堅逐邪，通利水道，下膀胱水。”《神農本草經疏》謂其“瀉肺利小便，治腫滿之要藥。”仲景葶藶大棗瀉肺湯、己椒藶黃丸、大陷胸丸中用葶藶子正是此意。鱉甲煎丸中用葶藶子，合大黃、芒硝，為大陷胸丸法，以逐飲破結。《備急千金要方》治療瘧母用鱉甲煎丸去赤硝、鼠婦而加海藻、大戟，以加強鱉甲煎丸的逐水消飲之力。張璐《千金方衍義》在分析該方時謂：“瞿、韋、藻、戟、葶藶、大黃利水破結。”徐彬在《金匱要略論注》也說：“《千金方》去鼠婦、赤硝而加海藻、大戟以軟堅化水更妙。”與同為治療癥瘕的大黃?蟲丸比較組方法度，鱉甲煎丸中攻逐瘀血與化痰下水藥的配伍尤為突出，這更加體現了仲景關于“血不利則為水”的學術思想，癥瘕為瘀水同病，需瘀水同治。

仲景善用蟲類藥，鱉甲煎丸組方中蟲類藥占4味，為?蟲、鼠婦、蜣螂蟲和蜂窠。對于鱉甲煎丸用蟲類藥的大意，《臨證指南醫案·瘧》李案載：“取用蟲蟻有四：意謂飛者升，走者降，靈動迅速，追拔沉混氣血之邪。”其中鼠婦破血散瘀，除痞消腫；?蟲逐瘀破堅，散結消癥；蜣螂蟲“善破癥瘕，能開燥結”（《長沙藥解》）；蜂房甘平微咸，破瘀消腫。四藥合用，共助鱉甲搜剔絡中留伏之邪，破瘀以攻堅。鱉甲煎丸，開創了絡病治用蟲類藥的先河，為后世治療絡病奠定了組方用藥基礎。

鱉甲煎丸臨床上除用于治療因瘧疾引起的肝脾大外，還被廣泛地應用于治療肝炎及抗肝纖維化中，并取得了較好的療效。如趙治友等 ^［3］將肝纖維化血清學指標明顯異常的慢性肝炎患者80例，隨機分為2組，各40例。試驗組用鱉甲煎丸治療，對照組用丹參注射液、強力寧注射液治療。療程均為3個月，觀察2組治療前后肝纖維化血清學指標透明質酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）及層黏蛋白（LN）及試驗組肝臟組織病理學變化。結果：治療后試驗組HA、PCⅢ、LN水平較治療前顯著下降，治療前后比較，差異有非常顯著性意義，試驗組療效優于對照組。試驗組治療后肝臟組織病理學顯示肝纖維化組織增生程度顯著減輕。

基于肝腎纖維化具有同源性及鱉甲煎丸在肝纖維化中的治療作用，陳志強等 ^［4］將鱉甲煎丸用于治療腎纖維化，研究證實鱉甲煎丸能夠改善阿霉素腎病大鼠不良的全身狀態，降低血肌酐和尿素氮含量，改善阿霉素對腎小球和腎小管的病理損害。

原發性肝癌屬“癥瘕”范疇，其基本病機為正氣虧虛，痰瘀互結。臨床和基礎研究資料表明，鱉甲煎丸通過其活血化瘀、軟堅散結的功效能夠顯著抑制肝癌腫瘤的生長，還能提高機體的免疫功能。姚世勇 ^［5］以鱉甲煎丸為基礎方加減治療原發性肝癌54例，取得顯著效果。臨床上，根據肝癌發生發展過程中所出現的癥狀及舌脈，進行加減和化裁，肝區脹痛，噯氣納呆，加香附、郁金、旋覆花、焦三仙，以疏肝理氣，降逆消導；肝區腫塊堅硬如石，推之不移，疼痛劇烈，舌質紫黯有瘀斑，脈弦，加夏枯草、三棱、莪術、玄胡索，以軟堅活血止痛；出現黃疸時，加用茵陳蒿、梔子清熱退黃；腹水浮腫，可合己椒藶黃丸；脾虛泄瀉，消瘦乏力，舌淡而胖，脈沉滑者，加黨參、山藥、薏苡仁、補骨脂，以補中健脾止瀉。

此外，由于鱉甲煎丸痰瘀同治的功效，有臨床資料報道本方可用于治療糖尿病高脂血癥、動脈粥樣硬化、心絞痛、血管性癡呆、黃褐斑等癥，療效確切。

瘧母　郭某，女，52歲。5年前曾患定期發寒熱往來，經縣醫院診斷為“瘧疾”，運用各種抗瘧療法治療，癥狀緩解，但遺留經常發低熱。半年后，經醫生檢查，發現脾臟大于正常2～3cm，予各種療瘧法，效果不佳，脾臟繼續腫大。近1年來逐漸消瘦，貧血，不規則發熱，腹脹如釜，脹痛綿綿，午后更甚。食欲不振，消化遲滯，胸滿氣促，脾大至肋下10cm，肝未觸及，下肢浮腫，舌胖有齒痕，脈數而弱。據此脈證，屬《金匱要略》所載之瘧母，試以鱉甲煎丸治之：鱉甲120g，黃芩30g，柴胡60g，鼠婦（即地虱）30g，干姜30g，大黃30g，芍藥45g，桂枝30g，葶藶15g，厚樸30g，丹皮45g，瞿麥15g，凌霄花30g，半夏15g，人參15g，?蟲60g，阿膠30g，蜂房45g（炙），芒硝90g，桃仁15g，射干20g，蜣螂60g。以上諸藥，蜜制為丸，每丸重10g，日服2丸。服完1劑后，各種癥狀有不同程度的好轉，下肢水腫消失。此后又服1劑，諸癥悉平，脾臟繼續縮小，至肋下約6cm，各種自覺癥狀消失，故不足為患。遂停藥，自己調養。（趙明銳醫案） ^［6］

［1］羅裕興，毛淑敏.從鱉甲煎丸論仲景制方法度［J］.山東中醫藥大學學報，2006，30（6）：441～443

［2］馮世倫.胡希恕講傷寒雜病論［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：230

［3］趙治友，姚真敏，鐘慶平，等.鱉甲煎丸對慢性肝病肝纖維化治療作用的臨床研究［J］.新中醫，2005，37（4）：29

［4］范煥芳，陳志強.陳志強對鱉甲煎丸古方今用的探討［J］.中華中醫藥雜志，2009，24（10）1361～1362

［5］姚世勇.鱉甲煎丸加減治療原發性肝癌54例［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11（6）：161～162

［6］趙明銳.經方發揮［M］.太原：山西人民出版社，1982：153～154