第六節(jié) 刺血療法的操作規(guī)程

中醫(yī)針刺放血療法有明確的放血規(guī)程，應(yīng)該在正確診斷的基礎(chǔ)上，選取與病證相應(yīng)的穴位和血絡(luò)以及病變部位進行操作，但操作方法也是決定治療效果的關(guān)鍵，是刺血療法在治療過程中的重要體現(xiàn)。因此，在操作中一定要掌握好以下幾個步驟和要求。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備工作

（1）放松：患者就診，要先讓患者休息5~10分鐘，以消除疲勞，放松體態(tài)，適應(yīng)環(huán)境，以利于操作。

（2）配合：在施術(shù)時，要取得患者的積極配合，必須事前做好患者的思想疏導(dǎo)工作，樹立治病信心。同時要講清飲食禁忌。

（二）消毒

放血施治，要求嚴格，術(shù)前一定要做好消毒工作，必備消毒包括施術(shù)病房消毒、放血針及其他必備用品的消毒、醫(yī)者的手部消毒、患者的患部消毒等。

（1）施術(shù)病房消毒：在醫(yī)療條件允許的情況下，醫(yī)院里應(yīng)設(shè)有專用病房或醫(yī)療間。專用病房要求環(huán)境安靜、采光充足、溫度適宜。并在醫(yī)療間里備有相關(guān)藥品、工具、紗布，保持干凈。

（2）必備工具消毒：將放血針具、火罐等工具在消毒鍋里煮開消毒或在95%的酒精里消毒。消毒過的工具應(yīng)放在干凈的容器里，為放血施治提供方便。

（3）醫(yī)者手部消毒：在術(shù)前，醫(yī)者將指甲修好，在溫水里用肥皂將手洗干凈或用含75%的酒精棉仔細擦手消毒。

（4）患者局部消毒：在術(shù)前，患者洗澡保持體表干凈。如放血部位在頭部，則剃刮頭部放血處。選取放血部位后，首先用含碘棉在放血部位由里向外圓形擦拭，然后用酒精棉以同樣的方法擦1~2次消毒。

（三）進針

進針是刺血操作中的重要步驟，也是取得治療效果的關(guān)鍵。“進針”包括進針手法（針法）、進針角度、出血量、治療反應(yīng)和治療時間等。

（1）進針手法（針法）：應(yīng)根據(jù)不同的治療部位和病情選擇合理的針法進行（具體針法如前述）。

（2）進針角度：一般采用斜向進針，針體與血管呈一定角度，針尖朝上，針尾朝下，這樣既不易針刺貫穿血管壁，發(fā)生血腫，又可使血液順勢自然流出。同時，進針時要控制進針深度，不可刺入過深。

（3）出血量：中醫(yī)刺血的出血量，古文獻記載為：“出血如豆大”“微出血”，說明出血量少；“出血盈斗”說明出血量多。現(xiàn)代刺血治病的出血量一般是根據(jù)病人體質(zhì)強弱、病情輕重和應(yīng)刺部位的不同而適度掌握。對于實證，一般認為出血量多一些效果較好；對于虛證或體質(zhì)虛弱的病人，出血量宜少一些，數(shù)毫升即可。血量與進針手法（針法）、刺入深度（深淺）有關(guān)。

（4）治療反應(yīng)：在進針治療中要隨時詢問和掌握治療過程中的反應(yīng)情況。尤要注意反應(yīng)不及和反應(yīng)太過。“反應(yīng)不及”是指治療后未出現(xiàn)反應(yīng)感覺，說明治療未收到治療效果，應(yīng)及時調(diào)整針刺操作手法，或改變治療方案（處方），再次施術(shù)。“反應(yīng)太過”即在治療中出現(xiàn)異常情況，此時，一要立即按異常情況處理；二要調(diào)整針刺手法。“正常反應(yīng)”是指針刺放血治療后，一般出現(xiàn)的兩種反應(yīng)：一種是刺血后患者立即感到輕松，痛苦消失；另一種反應(yīng)是刺血后癥狀反而加重，一般在2~4天后逐漸緩解消失。還有些患者刺血治療后出現(xiàn)全身倦怠無力、頭昏、口渴、嗜睡等，此系病后體虛，可給病人多食高營養(yǎng)食品，如魚、肉、蛋等，并讓其注意休息，充足睡眠，調(diào)養(yǎng)三四天后即可恢復(fù)正常。此屬正常反應(yīng)，可不必顧慮。

（5）治療時間：針刺放血的治療時間，應(yīng)根據(jù)病情和病人的體質(zhì)強弱而定，出血量少者，可以每日1~2次，深刺出血量多者，每周2~3次或每隔兩周放血一次。慢性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰腿痛、癲癇、腦血管意外后遺癥等，間隔1~2周刺血治療一次；療效不明顯、病人體質(zhì)較強的，可以增加針刺治療次數(shù)。急性疾病如急救開竅、精神病、急腹癥等，可以每日刺血治療一次，病情好轉(zhuǎn)后，治療間隔日期延長，如果療效不明顯，可酌情增加針刺放血次數(shù)。

多數(shù)病人經(jīng)刺血治療1~3次后，即有顯著效果，也有的病人刺血治療7~8次始見效果。治療次數(shù)多少、療程長短、每次針刺放血間隔時間等，應(yīng)聽從醫(yī)生決定，不要因為針刺放血治療1~2次，效果不明顯，就輕易中斷治療。

（四）出針

出針后出血，一般任其自然停止即可。若出血量過多，當(dāng)達到出血量要求后要立即止血，可用碘酊棉球，或酒精棉球按壓針孔5~10分鐘，其血自止；若出血量不足，或不出血，則在出針后擠壓針孔，使之出血，或按摩上端血絡(luò)，以加速出血，或拔火罐。