第三節 中國自殺率近20余年的下降趨勢

隨著媒體報道與其他信息傳播渠道的日漸開放，自殺事件頻頻出現在公眾的視野，于是便有不少人形成了一種直覺：最近幾年，中國的自殺率增高了。同時他們又覺得自己的直覺可能不甚可靠，于是對中國的自殺數據格外關注，希望自殺統計數據能解除他們心中的疑惑：他們的直覺到底正確與否？

一、早先數據

我們先通過局部區域的自殺數據的描述與分析來了解中國自殺現狀，以期逐步走近中國自殺的真相。需要強調的是，局部信息終究無法代表事實真相，在某些時候甚至可能起到誤導的作用。所以這里先本著嚴謹、科學的態度來對中國的自殺現狀做局部呈現與初步探討。表1—4與表1—5是山東與遼寧兩個省的部分年份的自殺率情況。

正如表1—4所示，1981—2005年山東省的自殺率無論是在城市還是農村，男性抑或女性，雖有動態起伏，但總體而言，都呈現出一定程度的下降趨勢。香港大學一篇于2012年發表的論文得出了同樣的結論，通過對山東省近20年間的自殺情況進行分析，發現35歲以下農村女性自殺率下降了95%，全部農村女性的自殺率也下降了66%。另有報道，1991年至2010年間，山東省總體自殺率呈明顯下降趨勢，年均下降8%，并且農村和女性下降趨勢比城市和男性更加明顯，各年齡組自殺率也基本呈下降趨勢（Sun，Guo，Zhang et al.，2013）。

表1—4 山東省1981—2005年的自殺率（1/100000）

表1—5 1992—2003年遼寧省七城市居民年齡別、性別自殺死亡率（1/100000）

注：▲表示判斷死亡粗率變化趨勢的概率。

1992—2003年遼寧省各年齡組男女性別的自殺率趨勢亦是如此（楊曉麗、那軍、于連政等，2008），見表1—5。另外根據刁文麗等的研究發現，2004—2005年遼寧省自殺死亡率男性為3.59/100000，女性為3.76/100000（刁文麗、馮毅平、張淑娟等，2012）。

再看四川省1989—2008年20年間自殺率的變化情況。自殺率在20年間下降了1.6倍，2008年的自殺率為6.44/100000（高亞禮、陳曉芳、季奎等，2009；唐雪峰、宋楊、吳先萍，2005），詳見表1—6。從年齡分布趨勢來看，自殺死亡率呈現出雙高峰現象。男性和女性均表現出相同特征，即15～25歲為第一個高峰，25～55歲間較為平穩，55歲以后隨著年齡增長快速上升，其中女性表現更為明顯（唐雪峰、宋楊、吳先萍，2005）。2007年，四川省死因監測點居民自殺率為6.84/100000，男性自殺率7.62/100000，女性自殺率6.01/100000，城市自殺率為4.10/100000，農村自殺率為9.05/100000（劉玲玲、季奎、高亞禮等，2010）。

由此可見，自殺率在中國部分省份并沒有出現逐年增高趨勢。目前尚未發現這三個省份與中國其他省份在自殺狀況上有較大差異，故我們初步推測：1981—2008年，中國的自殺率可能也是在動態起伏中趨向于下降。

表1—6 1989—2008年四川省居民自殺死亡率（1/100000）

二、最新數據

以往的研究發現了中國的自殺率在過去20多年中呈下降趨勢，但一般使用的是區域性的或較短時間段內的數據，為了對先前工作進行深入和擴展分析，完整地了解中國的自殺率在長時間段內的連續的變化趨勢，我們使用了較為完整的1987—2008年國家層面的自殺率數據，以研究中國過去22年中自殺率的變化狀況和趨勢。該研究所使用的數據是一個經過聯合研究梯隊整理過的官方數據，由清華大學醫學社會學研究中心和中央財經大學社會發展學院聯合組成數據挖掘小組，對原始數據予以清理和調整，把來自幾個源頭的原始數據整合成一個比較完整且一致性的數據庫，以保證數據的連續性。1987—2008年的自殺數據主要來自以下四個方面：（1）1987—1989年數據來自世界衛生組織健康統計年報。（2）1991—2000年數據來自公共衛生科學數據中心的全國疾病監測系統，由中國疾病預防控制中心選取145個監測點，樣本量為1000萬人。（3）2002—2008年的數據來自《中國衛生統計年鑒》，資料來源主要是年度衛生統計報表，一部分來自抽樣調查，統計分組情況為：東部地區包括北京、天津、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南、河北11個省、直轄市；中部地區包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個省；西部地區包括內蒙古、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、重慶、廣西12個省、自治區、直轄市；樣本量為1億人。由于該數據中沒有全國、男性和女性的數據，所以我們根據《中國人口統計年鑒》中的人口數據推算，得出了全國、男性和女性的自殺率數據。（4）對于上述三種不同來源的數據，為了避免口徑不一致所帶來的偏倚，我們采用間接標準化（indirect standardized）方法進行了適當調整，即每類數據均按照中國2000年人口普查數據中的人口年齡結構進行了重新加權處理。針對1990年、2001年的數據缺失，我們采用時間變量對原始數據取log后做一般化線性回歸（generalized linear regression），并用回歸方程的預測值填補了缺失值，見表1—7。

表1—7 1987—2008年間中國自殺率（1/100000）

通過回歸模型驗證中國22年間自殺率的整體趨勢及顯著性，我們有兩個重大發現。一是中國自殺率在1987—2008年間呈顯著下降趨勢，全國總自殺率從1987年的17.7/100000降到了2008年的6.6/100000，前者大約是后者的2.7倍。中國的自殺數據公布始于1987年，當時中國的自殺率在世界范圍內處于較高水平，目前則處于較低水平。1987—1995年，中國自殺率浮動于16.76/100000到18.51/100000間；1996—2003年，中國自殺率有所下降；2004—2008年，中國自殺率出現明顯下降，從10.83/100000降到6.60/100000。二是中國總自殺率下降的主要原因在于農村人口自殺率的下降，特別是農村女性自殺率的明顯下降。相對于城市自殺率，農村自殺率的下降趨勢更顯著，中國農村人口的自殺率原來遠高于城市，近年則出現了差距明顯縮小的趨勢；就農村自殺率來說，農村女性自殺率呈顯著下降趨勢，而農村男性自殺率的下降趨勢并不明顯，農村女性1987年的自殺率是2008年自殺率的4.1倍，1987年農村女性自殺率曾明顯高于農村男性自殺率（32.30/100000∶23.20/100000），之后出現下降趨勢，2008年農村女性自殺率開始略低于農村男性自殺率（7.87/100000∶8.62/100000）。眾所周知，中國女性自殺率曾明顯高于中國男性自殺率，而這種差異卻于近年趨于消失。因此我們研究推斷，近年來導致全國自殺率下降的內在結構性原因，可能在于農村自殺率的下降，特別是農村女性自殺率的明顯下降。

再來看我們團隊通過查閱資料精心計算的2009—2013年中國的自殺率數值（見表1—8）。

表1—8 2009—2013年中國自殺率（1/100000）

如前所述，我們關于中國自殺率下降的結論并不孤立，其他自殺研究學者也已注意到中國自殺率在過去20多年中的下降趨勢，已有多篇學術論文描述了這個狀況，它們在很大程度上支持了我們關于自殺率下降趨勢的推斷。

從世界范圍看，自殺率也是總體呈下降的趨勢，自殺率的中值由23.0/100000降至16.0/100000（何兆雄，1997）。原來排名第一位的匈牙利自殺率下降了近40%（何兆雄，2008），由1983年的45.9/100000降至2003年的27.7/100000。其他自殺高發的北歐、中歐等國家也降至20.0/100000以下，其中丹麥由30.0/100000降至13.6/100000，降幅過半（顧保孜，2006）。

何兆雄報告中國的自殺率由1989年的17.1/100000降至1999年的13.9/100000，然后降至2006年的7.44/100000。根據2007年世界衛生組織公布的各國自殺的數據，中國在1999年為13.9/100000。中國的自殺率由原來的世界排名第19位降至第28位。據《2007年中國衛生統計年鑒》公布的數據，中國2006年自殺率為7.44/100000，根據這一數據，應已降為世界第57位。衛生部2007年公布的2006年城市居民自殺率為5.02/100000（其中大城市3.62/100000，中小城市7.10/100000，男性5.39/100000，女性4.61/100000），農村居民自殺率為9.26/100000（其中男性為9.56/100000，女性為8.95/100000）。中國自殺率城鄉特別懸殊、男女比較懸殊和青年婦女自殺突出高發的態勢開始扭轉。

中國疾病預防控制中心的研究表明，1991—2000年中國的自殺率是在動態變化中趨向于下降的，該研究基于原衛生部公布的死因報告系統的數據，其樣本人群分布在中國145個市（縣）的人口中，樣本量約占總人口的10%；可以說其結論是較為權威的（Yip，Liu，Hu et al.，2005；楊功煥、周靈妮、黃正京等，2004）。

香港大學的研究團隊的調查顯示出同樣的趨勢，他們先后兩次發表論文，公布他們的調查數據，一篇是2005年發表在德國《社會精神病學與精神流行病學》（《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》）雜志上的文章《Suicide rates in China during a decade of rapid social changes》，同樣研究了中國部分地區1991—2000年的自殺數據，發現城鄉男女自殺率均有顯著下降，尤其以城市老年人和農村青年女性的下降幅度最為顯著（Yip，Liu，Hu et al.，2005）。另一篇是2013年發表在同一雜志上的題為《中國自殺率：2002—2011》的研究報告。這份最新的研究數據來源于中國原衛生部死因登記系統，覆蓋了41個大、中、小城市地區和85個農村地區，占全國總人口的8%（Yang，Hu，Rao et al.，2005）。報告稱，在2002年至2011年間，中國的年平均自殺率下降顯著。城市地區的標化自殺率下降到了4.28/100000，農村地區的標化自殺率下降到了8.55/100000。其中最大的轉變在于35歲以下的農村女性，自殺率減少了90%，在2011年，這一數字減少為3/100000，降幅超過了90%。中國的自殺率，尤其是城市地區的自殺率已處于世界最低行列（Wang，Chan and Yip，2014）。該研究報告主要起草人、香港大學香港賽馬會防止自殺研究中心主任葉兆輝表示對這個結論感到意外：歷史上還從未有哪個國家的自殺率出現過如此迅速的下降。不僅葉兆輝，國內不少學者和媒體人對香港大學的這份研究報告都吃驚不已。香港大學的這些數據表明，人們“聽說”的自殺事件越來越多，并不意味著自殺率的上升。

英國著名雜志《經濟學人》也刊文披露，近年來中國的自殺率已跌至世界最低行列，近10多年來中國的自殺率陡降一半。按照維基百科的世界自殺率表格，2012年中國每10萬人中自殺6.9例。

不過，《經濟學人》認為中國已經接近一個令人擔憂的轉折點。2008年經濟危機之后，中國的自殺率經歷了小幅上升，這一趨勢有可能隨著經濟增長的放緩而更加明顯；帶動中國自殺率下降的力量——人口遷徙和城市生活標準的提高也正在失去動力。