第五節　特殊性檢查

一、心電圖

心臟機械收縮之前，先產生電激動，心房和心室的電激動可經人體組織傳導體表，用心電記錄儀描記心臟每一心動周期產生的電活動變化，放大并描記成曲線圖就是心電圖（ECG）。心電圖可顯示于心電示波器上，亦可經心電圖機記錄在心電圖紙上。ECG是一種使用廣泛、簡便、無創性的檢查方法，主要有運動試驗心電圖、24小時動態心電圖、連續心電圖監測三種類型。

心電圖對心律失常和傳導障礙具有重要的診斷價值；對心肌梗死的診斷有很高的準確性，它不僅能確定有無心肌梗死，而且還可確定梗死的病變期部位范圍以及演變過程；對房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助；還能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）和電解質紊亂對心肌的作用。

二、普通X射線檢查

1895年，德國物理學家倫琴發現了X射線以后，很快應用到醫學領域。X射線具有穿透性、熒光效應、感光效應、電離和生物效應，利用這些特性可以區別顯影人體組織密度和厚度的差異，使人體組織和器官在熒光屏和膠片上形成影像。按人體組織結構密度高低可分為高密度（骨骼和鈣化）、中等密度（肌肉、軟骨、體液和實質器官等）、較低密度（脂肪）和低密度（氣體）四類，在X射線膠片上依次顯現白色、灰白、灰黑和黑色陰影。某些病變（消化道潰瘍、腫瘤等）與所查器官及周圍組織沒有明顯的比重和密度差異，使X射線檢查受到限制，為改變其密度對比，人為地注入某種造影劑，達到顯示某一病變、組織或器官的對比稱為人工對比，這種方法稱為造影檢查。

X射線常用于呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病和骨、關節的病變檢查，熒光屏上或X光片上可以直接顯示如肺炎、肺結核、氣胸、骨的病理圖像，從而獲得直觀、準確的疾病信息。X射線照射人體后將產生一定的生物效應，這種效應對人體組織細胞完全是破壞性作用。因此，必須強調和重視X射線防護，盡量減少不必要的X射線照射，確保受檢者和工作人員的身體健康。

三、計算機體層攝影和磁共振成像

計算機體層攝影（CT）是計算機技術與X射線檢查技術相結合的產物。CT把X射線與電子計算機結合起來，使影像數字化，通過X射線對人體進行掃描，取得相關信息，經電子計算機處理獲得重建圖像，而使正常與異常圖像均逼真、清晰。目前主要應用于頭部（顱腦、眼、耳、鼻等）、胸部（肺、心包疾病、冠狀動脈、動脈瘤等）、腹部和盆腔（肝、膽、泌尿生殖系統）病變的診斷。CT具有較高的密度分辨力，可以顯示X射線無法顯示的器官和病變，擴大了檢查范圍，提高了病變檢出率和診斷準確率。但相對普通的X射線檢查，CT檢查費用較高，對某些部位，如胃腸道等仍有一定限度，一般不列入常規檢查。由于它簡便、迅速、安全無痛苦，故迅速發展并廣泛應用于臨床。

磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁場內共振產生的信號經重建形成圖像的一種新的成像技術。MRI圖像反映的是組織信號強度的高低，與密度無關。MRI對中樞神經系統病變的定位定性診斷極其優越，對惡性腫瘤的早期診斷也有優勢。但MRI費用昂貴，在顯示骨骼、肺、胃腸道方面仍有一定的局限性。檢查前應該除去患者身上的金屬物體。體內有電子器件及鐵磁性物質（如心臟起搏器、人工金屬瓣膜、金屬關節、胰島素泵等）的患者及早孕者均不宜進行MRI檢查。

四、超聲檢查

超聲是超過人耳能聽到的聲音，頻率在2MHz以上。超聲檢查是利用超聲波對人體組織器官的物理特性和人體組織器官聲像學上的差異做出診斷的一種非創傷性檢查方法。超聲檢查的優點是無創傷、無痛苦、實時動態，可以多次重復檢查且操作簡便；缺點是無法顯示含氣多的臟器或被含氣臟器所遮蓋的部位。

目前臨床使用最廣泛的超聲診斷法是二維超聲，多普勒超聲診斷和M型超聲心動圖也廣泛地應用于臨床。超聲可以檢測實質性臟器的大小、形態、物理特征；檢測某些囊性器官的大小、形態等；檢測心臟、大血管形態、結構及血流動力學狀況；檢測臟器內占位性病變的大小、形態、位置等；診斷胸腔、腹腔、心包腔積液并粗略估算積液量多少等，適用范圍非常廣泛。

本篇目標檢測

一、選擇題

（一）單項選擇題

1.頭痛伴發熱、嘔吐及腦膜刺激征陽性常見于（　　）。

A.血管性頭痛

B.高血壓腦病

C.腦膜炎、腦炎

D.鼻竇炎、中耳炎

2.左心功能不全引起咳嗽的特征是（　　）。

A.金屬聲咳嗽

B.周期性咳嗽

C.嘶啞性咳嗽

D.夜間咳嗽或加重

3.吸氣性呼吸困難常見于（　　）。

A.支氣管哮喘

B.阻塞性肺氣腫

C.喉頭水腫

D.心源性哮喘

4.下列哪項主訴書寫準確？（　　）

A.發熱頭痛3天昏迷1h B.長期腹痛、晨起便血300ml

C.反復咳嗽咳痰數年，加劇1周

D.昏迷半天，血壓高約10年

5.昏迷患者所采取體位是（　　）。

A.主動體位

B.被動體位

C.輾轉體位

D.強迫體位

6.瞳孔縮小見于（　　）。

A.有機磷農藥中毒

B.阿托品中毒

C.絕對青光眼

D.瀕死狀態

7.下列哪組參考值較準確？（　　）

A.正常成人男性：RBC（4.0～5.5）×1012/L、Hb 120～160g/L

B.正常成人女性：RBC（3.0～4.0）×1012/L、Hb 100～150g/L

C.正常成人：WBC（4～10）×1012/L

D.兒童：WBC（5～12）×1012/L

8.使用計算機技術與X射線檢查技術相結合的檢查是（　　）。

A. X射線攝片檢查

B. X射線透視檢查

C. X射線造影檢查

D. CT檢查

9.心電圖對下列哪種疾病診斷較為準確？（　　）

A.房室肥大

B.心肌病變

C.心功能不全

D.房室傳導阻滯

10.臨床上疑似下列哪種疾病優先考慮使用超聲波檢查？（　　）

A.肺癌

B.肝癌

C.胃潰瘍

D.腸炎

11.具有細胞加工廠的細胞器是（　　）。

A.線粒體

B.溶酶體

C.高爾基體

D.核糖體

12.興奮性是指可興奮細胞對刺激產生（　　）能力。

A.反應

B.反射

C.興奮

D.抑制

13.下列有關上皮細胞的特點敘述錯誤的是（　　）。

A.有豐富的血管

B.有極性

C.再生能力強

D.細胞排列緊密，細胞間質少

14.在人體功能調節中，處于主導地位的是（　　）。

A.全身性體液調節

B.自身調節

C.神經調節

D.局部性體液調節

（二）多項選擇題

1.引起全身性水腫的病因有（　　）。

A.營養不良

B.經前期緊張綜合征

C.血管神經性水腫

D.腎源性水腫

E.肝源性水腫

2.關于問診方法及注意事項，正確的是（　　）。

A.要做到取“信”于患者

B.當患者心情不好時，可詢問患者家屬

C.可用方言、土語等各種語言交談，但須使用醫學術語記錄

D.對急、危重患者應邊詢問邊搶救，以免延誤病情

E.上級醫療單位的病歷證明可作為直接診斷依據

3.蜘蛛痣與肝掌可見于（　　）。

A.敗血癥

B.妊娠期

C.肝硬化

D.急、慢性肝炎

E.傷寒或副傷寒

二、簡答題

1.何謂現病史？現病史包括哪些內容？

2.細胞膜轉運物質的形式有幾種？K+、細菌是如何進出細胞的？

3.四大組織是指什么？