第四節(jié)　實驗室檢查

實驗室檢查是綜合運用各種物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、微生物免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)等方法和技術(shù)對人體的血液、體液、分泌物和排泄物等各種標(biāo)本進(jìn)行檢驗，獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料的方法。實驗室檢查為人類疾病的診斷、治療、預(yù)防以及健康狀況評估提供了重要的科學(xué)信息，目前實驗室檢驗信息占患者全部醫(yī)療信息的60%以上，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量先進(jìn)儀器和技術(shù)的采用，實驗室檢查在臨床中將會發(fā)揮著越來越重要的作用。

實驗室檢查在不同情況下發(fā)揮著不同的作用。在診斷方面，實驗室檢查結(jié)果對某些疾病的早期診斷及確診發(fā)揮了重要作用。如病原微生物、寄生蟲、抗人類免疫缺陷病毒（HIV）的確認(rèn)試驗為診斷提供了“金標(biāo)準(zhǔn)”。血糖測定在糖尿病診斷中是關(guān)鍵性指標(biāo)。而對大多數(shù)疾病，檢驗項目可以修正臨床醫(yī)師診斷思路，幫助其做出正確診斷，如發(fā)熱患者是否有細(xì)菌感染，一個簡單的白細(xì)胞計數(shù)及分類就有很大價值。檢驗對預(yù)后判斷也有指導(dǎo)意義，如檢測某些腫瘤標(biāo)志物濃度，往往可以預(yù)判腫瘤是否轉(zhuǎn)移。在人體健康評估、傳染病流行時診斷方面，實驗室檢查也發(fā)揮關(guān)鍵作用，如高血脂、高血糖、乙型肝炎表面抗原攜帶者等往往可以通過實驗室檢查而及早發(fā)現(xiàn)，從而評估人體的健康狀況。禽流感、SARS的診治也離不開實驗室檢查。

臨床上，實驗室檢查主要包括血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、漿膜腔穿刺液檢查、肝功能檢查、腎功能檢查等。

一、血液檢查

血液是由血細(xì)胞和血漿組成的紅色液體，流動于血管，循環(huán)于全身，直接或間接與機(jī)體所有組織器官發(fā)生聯(lián)系。血液中各成分?jǐn)?shù)量或質(zhì)量的改變，往往可反映血液系統(tǒng)疾病情況。因此，血液及骨髓檢查往往是血液系統(tǒng)疾病明確診斷的重要環(huán)節(jié)。血液檢查主要包括血液常規(guī)檢查和其他常用血液檢查。

血液常規(guī)檢驗主要是對外周血液細(xì)胞成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）的數(shù)量和質(zhì)量的檢查。臨床上常用的一些試驗包括紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白測定（Hb）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、白細(xì)胞分類計數(shù)（DC）、血小板計數(shù)（BPC）等21項的正常參考值及臨床意義。

其他常用血液檢查包括：紅細(xì)胞比積（Hct）、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)（Ret）、血塊收縮試驗（CRT）、出血時間測定（BT）、凝血時間測定（CT）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等。

血液標(biāo)本主要通過靜脈血、手指末梢、耳垂部位采集。檢查取材方便、操作簡單快捷，具有較普遍的臨床意義。血液細(xì)胞計數(shù)已經(jīng)成為臨床各科疾病篩查、診斷等的首選實驗。

二、尿液檢查

尿液是血液經(jīng)過腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收和排泌所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。尿液成分和性狀能反映機(jī)體代謝及各系統(tǒng)功能狀態(tài)，尤其與泌尿系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。因此，尿液檢查對多種疾病的診斷、病情的觀察和療效的確定都起到重要作用。

尿液常規(guī)檢查包括一般性狀檢查、化學(xué)檢查與顯微鏡檢查。一般性狀檢查包括尿量、尿液顏色、透明度、氣味、酸堿反應(yīng)、尿比重；化學(xué)檢查包括尿蛋白、尿糖檢查、尿酮體檢測；顯微鏡檢查包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、鹽類與結(jié)晶檢查。

標(biāo)本種類包括晨尿、隨機(jī)尿、定時尿和中段尿。晨尿是指晨起后未進(jìn)早餐和運動前排出的第一次尿液，是最理想的尿液常規(guī)檢查標(biāo)本，臨床可以用于腎濃縮能力的評價、絨毛膜促性腺激素測定以及血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型及細(xì)胞病理學(xué)等有形成分分析。隨機(jī)尿是指患者無需任何準(zhǔn)備，不受時間的限制，隨時排出的尿液標(biāo)本，對病理性糖尿、蛋白質(zhì)檢查較為敏感。定時尿是指采集規(guī)定時間內(nèi)的尿液標(biāo)本，如收集治療后、進(jìn)餐后或臥床休息后3h、12h或24h內(nèi)的尿液，多用于物質(zhì)定量測定、肌酐清除率和細(xì)胞學(xué)研究。消毒外陰和尿道口，收集中段的尿液是中段尿，主要用于細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

正確收集、留取尿標(biāo)本對保證檢驗結(jié)果十分重要。尿液標(biāo)本又主要由患者留取，所以指導(dǎo)患者如何正確收集尿液標(biāo)本就非常重要。一般尿液標(biāo)本采集前，應(yīng)避免跑步、爬樓等劇烈運動，病人應(yīng)休息15min后進(jìn)行采集。同時避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便等各種物質(zhì)污染標(biāo)本。尿常規(guī)檢查簡單易行、無痛苦，主要應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷，特別是各類腎病或泌尿系感染診斷中尿常規(guī)檢查最不可缺少。

三、糞便檢查

糞便是食物未被吸收而產(chǎn)生的殘渣部分，由消化道通過大腸，從肛門以固體、半流體或流體形式排出體外。正常大便為黃色軟便，四分之一是水分，其余大多是蛋白質(zhì)、無機(jī)物、脂肪、未消化的食物纖維、脫了水的消化液殘余以及從腸道脫落的細(xì)胞和死掉的細(xì)菌，還有維生素K、B族維生素等。糞便檢查主要用于消化系統(tǒng)功能狀況檢查，通過糞檢可以了解消化道有無出血、炎癥、寄生蟲感染、致病菌、腫瘤等，間接判斷胃、腸、胰腺、肝、膽的功能狀況。糞便檢查包括一般性狀檢查、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查。

①一般性狀檢查包括大便的每日排量、顏色和性狀。如陶土色見于膽道梗阻；柏油樣黑色見于上消化道出血或者是服了含活性炭、鐵劑等藥物；膿血便常見于下消化道病變；鮮血便見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等；米泔樣便見于重癥霍亂或副霍亂。②顯微鏡檢查包括檢查白細(xì)胞、紅細(xì)胞和寄生蟲蟲卵。少量白細(xì)胞一般見于腸炎，大量白細(xì)胞或膿球（成團(tuán)的白細(xì)胞）常見于細(xì)菌性痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎；寄生蟲病患者糞便常發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵。③化學(xué)檢查主要指隱血試驗（OBT）。肉眼和顯微鏡不能證實的出血稱為隱血，常通過化學(xué)法和免疫法檢測出來。隱血試驗陽性見于消化道出血、藥物致胃黏膜損傷、胃病、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉等。

四、常用漿膜腔穿刺液檢查

漿膜腔包括胸膜腔、腹膜腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔等。在生理情況下，漿膜腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用。病理狀態(tài)下腔內(nèi)液體量增多形成漿膜腔積液。漿膜腔積液分為漏出液與滲出液兩種，前一種是非炎性積液，后一種是炎性積液。漿膜腔積液對疾病的診斷和治療有重要作用。

漿膜腔積液標(biāo)本需要醫(yī)生在相應(yīng)部位進(jìn)行穿刺術(shù)抽取積液10～20ml。其檢查內(nèi)容主要包括：①一般性狀檢查，包括顏色及透明度、比重、凝固性檢查。②化學(xué)檢查，包括黏蛋白定性測定、蛋白質(zhì)定量測定、葡萄糖定量測定等。③顯微鏡檢查，包括白細(xì)胞計數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查。④細(xì)菌學(xué)檢查，細(xì)菌學(xué)檢查是指離心沉淀或培養(yǎng)滲出液尋找病原體，此方法有助于病因診斷及臨床治療。

五、腎功能檢查

腎臟是排泄水分和代謝產(chǎn)物，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的器官。腎功能檢查的目的是了解腎臟有無廣泛性損害，據(jù)此制訂相應(yīng)的治療和護(hù)理方案。檢查內(nèi)容包括腎小球功能檢查和腎小管功能檢查。腎小球功能檢查主要通過內(nèi)生肌酐清除率測定（Ccr）、血清尿素氮測定（BUN）、血清肌酐測定（Cr）來判斷腎小球有無損害，評估腎小球功能損害的程度。尿濃縮稀釋試驗（CDT）可以檢測腎小管的功能。

六、肝功能檢查

肝臟是人體最大的實質(zhì)性腺體器官，其功能包括物質(zhì)代謝功能及分泌排泄、生物轉(zhuǎn)化、膽紅素代謝等。了解肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱為肝功能檢查，主要項目有蛋白質(zhì)代謝功能試驗、膽紅素代謝功能試驗、血清酶學(xué)檢查、病毒性肝炎血清標(biāo)志物的檢查等。

（1）反映肝細(xì)胞損傷的試驗　包括血清酶類及血清鐵檢查，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。反映急性肝細(xì)胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。ALT、AST檢查能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度。還有病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查、甲種胎兒球蛋白檢查對各型肝炎、原發(fā)性肝癌診斷有重要價值。

（2）反映肝臟排泄功能的試驗　檢測肝臟對某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物的排泄清除能力，如膽紅素定量檢測，總膽紅素升高常見于急性黃疸性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化。

（3）反映肝臟貯備功能的試驗　血漿蛋白和凝血酶原時間（PT）是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗。血漿蛋白下降提示蛋白質(zhì)合成能力減弱，PT延長提示各種凝血因子合成能力降低。