六、鑒別

鑒定智力障礙是一個科學的評估過程，需要根據一定的要求和依據，由醫生和心理學家來診斷，教師和家長可以為診斷提供有價值的信息。診斷的一般要求是，要強調早期發現，明確是否為智力低下，并分析病因，判斷神經系統損害和智力低下的程度，需排除其他精神病如多動癥、孤獨癥和精神分裂等，診斷評定還要為治療、教育和特殊訓練提供指導方針。

智力障礙的診斷依據包括三方面：一是有詳細的病史，要了解家族遺傳史，是否為近親婚配，母孕期的高危因素、分娩年齡、疾病史和缺陷等；二是要進行系統的臨床檢查，包括神經系統檢查、精神檢查、生物化學和實驗室檢查，如腦電圖、CT等；三是進行心理學診斷，包括發育評估、智力測驗和社會能力評定。

在許多學校里，教師鑒別學生是否智力障礙，主要是通過他們的學業成績。當一個孩子在學業上失敗時，就要考察他失敗的原因。通常，學生要被安排由學校的心理學工作者進行評估，來確定他失敗的原因。評估主要包括美國智力障礙學會確定的兒童智力障礙的兩個維度：兒童的智力發展和適應行為。

（一）智力評估

個體的智力評估仍是確定智力障礙的主要手段，盡管有時并不十分準確。

當一個孩子的分數顯著低于98%的同齡人的分數時就被認為是智力障礙。目前常用的智力量表或測驗有韋氏學前兒童智力量表（WPPSI）、韋氏兒童智力量表（WISC）和韋氏成人智力量表（WAIS）、中國比奈測驗、繪人測驗和瑞文推理測驗等。由于對3歲以下幼兒進行智力測驗比較困難，因此采用發展量表來評定嬰幼兒的智力狀況，多見的有格塞爾（Gesell）發展量表、丹佛（Denver）發育篩選測驗、中國嬰幼兒智能檢查表和適應行為量表，等等。

（二）適應性行為評估

相對于智力評估，適應性行為的評估就更困難些，因為行為隨環境的不同而不同，會出現一個孩子能良好地適應評估標準，卻不適應課堂學習的現象。

美國智力障礙學會的兒童適應性行為標準與鑒定測評的是兒童對社會的適應性。大多數兒童在這些相同的尺度下表現良好，因為很少問及他們的學業及相關行為。但是一個總的評價量表應包括孩子們對學校環境的反映，畢竟他們很大一部分時間要在學校度過。適應性行為的評價要包括雙重領域，即校內和校外都要涉及。

世界上第一個標準化的適應行為量表是由道爾于1935年編制出來的。由于美國智力障礙學會規定在智力障礙的診斷中必須評估兒童的適應行為，20世紀60年代以來，各種新的適應行為量表不斷被編制出來。表4-2所列即為20世紀60—70年代較優良的適應行為量表。

表4-2　20世紀60—70年代最常用的適應行為量表

隨著研究的積累以及對適應行為認識的不斷深入，適應行為量表的質量也在不斷地提高和完善。20世紀80年代以來，蘭伯特等人修訂的AAMD適應行為量表和斯帕羅等人修訂的文蘭適應行為量表從測量技術上看已經比較成熟。雖然這兩個量表正如智力評估那樣，仍需要不斷完善，但是，這些量表已為教育工作者提供了許多有用的信息，在教育教學中發揮了積極的作用（表4-3）。

表4-3　20世紀80年代最優良的適應行為量表

適應行為的測量與智力測驗是有區別的。首先，適應行為的測量比較強調日常的行為表現，而智力測驗更強調思維過程的測量。其次，適應行為的測量著重于被試在日常生活中的一般表現，而智力測驗則企圖測量人的最大潛力。再次，在測量的方式方法上二者也有不同，智力測驗是主試與被試面對面進行的，而適應行為的測量則是通過對被試很熟悉的第三方來完成的，不直接測量被試。

近年來，許多研究者在積極地探討兩種測量結果即適應行為與IQ之間的相關關系。大量的研究表明，二者之間的相關系數依所使用的量表、被試的類型及樣本變異性的大小不同而不同。大多數相關性為中等強度（大約0.40～0.60），這表明二者之間既有聯系，又有區別。另外有人還發現，對于年齡小和機能水平很低的那些人，二者之間的相關性一般比較高。如果適應行為量表中包含了許多與學習技能有關的題目，二者的相關也會很高。